med John P. Mulhall, MD och Shalendar Bhasin, MD

medan antalet män som söker testosteronbehandling har tredubblats under det senaste decenniet får många patienter som behöver hormonbyte för testosteronbrist inte det.1 När lågt T uppstår på grund av dåliga fungerande testiklar eller en tumör på hypofysen, kan resultatet till exempel vara hypogonadism.,

erkänna denna trend har lett till publiceringen av riktlinjer för diagnos och hantering av testosteronbrist hos män av den amerikanska urologiska Associationen1 (AUA) och en uppdaterad rekommendation om bästa praxis från det endokrina samhället.,2

”användningen av testosteronbehandling har ökat dramatiskt hos relativt friska män utan en tydlig indikation på testosteronbrist (låg T), medan andra män i behov av testosteronbehandling misslyckas med att ta emot det på grund av kliniker oro kardiovaskulära händelser eller utvecklingen av prostatacancer”, säger John P. Mulhall, MD, chef för det manliga sexuella och reproduktiva medicinprogrammet vid Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York City och huvudförfattare till AUA-riktlinjen.,

”ett mål med AUA-riktlinjen är att beskriva kriterier för att bestämma vem som har en bona fide testosteronbrist, hur man utvärderar och bestämmer vem som ska behandlas”, säger han Endocrinineweb.

På samma sätt uppdaterade det endokrina samhället sin bästa praxis vägledning för testosteronbehandling hos män med hypogonadism, en form av testosteronbrist.,

Dessa kliniska rekommendationer som utarbetades inom ramen för en mycket högre kvalitet på de rön som publicerats under de senaste åren om testosteronbrist och en större tillgänglighet av hög kvalitet analyser för att mäta testosteron nivåer, vilket hade varit en problematisk fråga,” sade Shalendar Bhasin, MD, professor i Medicin vid Harvard Medical School och chef för Mäns Hälsa, forskningsprogram vid Brigham and Women ’ s Hospital i Boston, Massachusetts, som ledde arbetet på Endocrine Society project.

Hur skiljer sig lågt testosteron från en hormonell brist?,

testosteron—ett hormon som produceras främst i testiklar men också i mindre utsträckning av äggstockarna och binjurebarken—är viktigt för en mängd olika fysiska, kognitiva, sexuella och metaboliska funktioner hos män. Detta könshormon toppar vanligtvis i ungdomar och tidig vuxen ålder. När män åldras börjar förmågan att producera testosteron minska så att testosteronnivåerna börjar sjunka om 1 till 3 procent om året som börjar runt 40 år.

denna naturliga nedgång innebär emellertid inte att en man är testosteronbrist eller en kandidat för testosteronbehandling.,1,2 A-brist i detta hormon uppträder endast i fall där det finns en låg nivå av testosteron tillsammans med specifika symtom eller tecken.

”testosteronbrist är ett mycket specifikt kliniskt tillstånd som definieras av närvaron av en uppsättning specifika tecken och symtom som uppstår som ett resultat av minskad produktion av testosteron av testiklarna hos män”, säger Dr.Bhasin. ”Det är oerhört viktigt att testosteron endast används som mat-och läkemedelsadministration-godkänd behandling för detta tillstånd.,

”vad som har hänt under de senaste åren är att det har skett en ökning av off-label användning av testosteron för att behandla en mängd olika åldersrelaterade tillstånd och symtom som inte kvalificerar sig som testosteronbrist”, säger han.

diagnostisera och testa för Hypogonadism

utanför ålder finns det ”otaliga orsaker till testosteronbrist”, tillägger Dr.Mulhall. ”De inkluderar testikeldysfunktion, kemoterapi eller strålning till testiklar eller förlust av testiklarna”, sa han., Då finns det sekundära testosteronbrister, genetiska störningar, Kleinfelters syndrom, hypofysstörningar, steroidanvändning, opioidanvändning, diabetes och fetma.

medan testosterontillskott används för att behandla låg hypoaktiv sexuell lust, en typ av sexuell dysfunktion, hos kvinnor, ”vi vet inte om det är ett bona fide tillstånd”, säger Dr.Bhasin. Det har varit rimligt men är bara en hypotes som inte har bevisats slutgiltigt.,

enligt rekommendationerna från både det endokrina samhället och AUA,1,2 innan en diagnos av testosteronbrist kan göras, måste patienterna visa både låga testosteronnivåer och visa tecken och/eller symtom på tillståndet.,Flag symptom:

• låg sexlust
• svårigheter med erektion
• låg spermieantal
• oförklarlig förlust av hår
• heta blinkar
• låg bentäthet

ytterligare tecken:

• testikelatrofi (förändringar i testiklarna)
• minskad muskelmassa
• ökad kroppsfett

ökad kroppsvikt

• förhöjt hemoglobin A1c
• osteopeni eller låg trauma benfraktur
• sömnproblem (sömnlöshet)
• trötthet
• koncentrationssvårigheter, brist på motivation, depression

när och hur ska en låg testosteron behandlas?,

”Testosteronersättning bör inte användas för att behandla en naturligt förekommande åldersrelaterad minskning av detta hormon eller helt enkelt för ett lågt T-nummer”, säger Dr.Bhasin, ”men om en man har testosteronbrist eller klassisk hypogonadism är fördelarna med att behandla tillståndet med testosteron gynnsamt och överväger eventuella risker.”

enligt Dr. Bhasin har det under de senaste två till tre åren varit större tillgänglighet av högkvalitativt labb som ger bra resultat för testosteronnivåer, vilket tills nyligen har varit problematiskt när man försöker göra en fast diagnos.,

för att bekräfta förekomsten av lågt testosteron som kräver behandling, ska patienten ha två separata blodprov på icke-efterföljande dagar tidigt på morgonen (testosteronnivåerna varierar under dagen och är högst i de tidiga timmarna) som analyseras av pålitliga laboratorier som certifierats av Centers for Disease Control and Prevention, berättade Dr.Bhasin Endocrinineweb.

ett normalt intervall för testosteronnivåer är 300 ng/dL till 1,000 ng/dL, med det endokrina samhället med tanke på lågt testosteron under 263 ng/dL, säger Dr.Bhasin.,

din läkare bör också avgöra om du (din make / maka) visar tecken eller symtom på en testosteronbrist. Ett problem med symptomen för testosteronbrist är många är ”otroligt ospecifik” Dr. Mulhall försiktighetsåtgärder, vilket är anledningen till att få exakta testosteronnivåer är avgörande.

”om en man hade en testosteronnivå mindre än 220 och visar tecken på osteopeni är testosteron låg eftersom patienterna har bendensitetsförlust”, säger Dr. Mulhall, ” men du kan inte bara gå på numret ensam.,”

övervakning, hantering och uppföljning

båda uppsättningarna av riktlinjer betonar vikten av att övervaka T-nivåer under behandlingen för att se till att hormonet faller inom ett önskat intervall och för att kontrollera statusen för andra hälsotillstånd som kön, hjärta och benhälsa.,

”medan antalet män som använder testosteron har ökat, handlar det om att cirka 20 till 25 procent av männen som går på testosteron aldrig får sina nivåer dubbelkontrollerade före behandlingen och en procentandel av männen som går på testosteron som inte får sina nivåer kontrollerade alls medan de är på behandlingen”, säger Dr Mulhall.

det finns ett antal hälsoskäl att övervaka testosteronbehandlingar., Till exempel är låg testosteron en riskfaktor för kardiovaskulära händelser, men ”att ge en patient testosteron kan inte sägas definitivt höja eller sänka risken för kardiovaskulära problem”, säger Dr Mulhall.

medan testosteronersättningsterapi inte orsakar prostatacancer, konstaterar Dr. Bhasin att ökande testosteron kan höja PSA-nivåer, vilket kan leda till ökad risk för prostatacancer, särskilt hos 30% av männen över 70 år som kan ha med en tidig prostata som ännu inte har blivit detekterbar.,4

”ett viktigt mål för att övervaka testosteronnivåerna är att minimera risken för onödiga biopsier”, tillägger han.

känner till hälsovarningarna för T-tillskott

När det gäller behandling finns det en mängd olika former av testosteron – från geler till vidhäftande pellets till injektioner-som kan administreras till män.

Du bör dock vara medveten om att patienter som använder transdermala geler för att återställa normala T-nivåer bör vara noga med att undvika risken att överföra testosterongeler till kvinnor och barn.,4 att täcka axlar eller överarmar där gelén har applicerats är tillräckligt för att skydda mot oavsiktlig exponering av detta hormon för andra.

ur reproduktiv synvinkel noterar båda professionella organisationens riktlinjer att män som försöker bli gravida inte ska få testosteronbehandlingar eftersom det försämrar spermaproduktionen.

”även när testosteronersättning stoppas kommer det att finnas en tidsperiod under vilken det kommer att ta spermaproduktion ett tag att återhämta sig”, säger Dr Mulhall.,

”det finns ingen magi att diagnostisera eller behandla testosteronbrist”, säger Bhasin. ”Precis som alla andra villkor är det verkligen viktigt att ha noggranna mätningar och vara rigorös i diagnosen och en stor oro har börjat behandlingar utan en lämplig diagnos.

”resultatet har varit att hälften av folket aldrig fyller på sina recept och cirka tre fjärdedelar av männen som får testosteronrecept kommer inte att använda testosteron efter det första året”, sa han. ”Det är en bona fide tillstånd som är under diagnosen och över behandlas.,”

källor