4: e Nerv Pares

Hem / Grundläggande Oftalmologi för Översyn / Extraokulära Musklerna / Motilitet

Title: 4 Nerv Pares

Författare: Alex Wright, 4: e Året Medicinska Student, University of Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4: e året läkarstuderande, University of South Dakota Sanford School of Medicine

Den 4: e kranial nerv (KN), eller trochlear nerv, är en motorisk nerv ensam ansvarig för innervating den överlägsna sneda muskel., Den överlägsna sneda muskeln har unika rotationsåtgärder för ögat som är beroende av ögonpositionen. Denna sammanfattning kommer att ge en kort genomgång av funktionen hos den överlägsna sneda muskeln och den kliniska betydelsen av en 4: e nervpares.1

den överlägsna sneda unika insättning på ögat tillåter en ”remskiva” typ åtgärd på ögat. I ögonets primära position (fixera rakt framåt) är muskels primära verkan intorsion (rotation av klockan 12-positionen av limbus mot näsan). Det ger också depression (särskilt i adduktion) och bortförande.,1

När en trochleär nervpares uppträder kan de kliniska tecknen skilja sig beroende på akut kontra kronisk. Den vanligaste orsaken till en 4: e nervpares är trauma, följt av medfödda och ischemiska orsaker.2 traumatiska 4: e nerv palsies kan uppstå med ett relativt mildt slag mot huvudet som inte är förknippat med förlust av medvetande eller skallefraktur. Detta beror på den långa kursen som 4: e CN tar när den lämnar pons posteriort. Om en patient har vaskulopatiska riskfaktorer och har åtföljande smärta med symtomen är ischemi mer sannolikt., När det inträffar i en akut miljö klagar patienter ofta på en binokulär, vertikal diplopi som är värre med nedåt eller sidoblicka. Patienter kan också klaga på svårigheter att läsa eller med nära syn. Medfödda fall förekommer vanligen med en långvarig kompensations huvud lutning och ibland har ansikts asymmetri från huvudet lutning (se bild 1).

klinisk diagnos av vertikal diplopi kan lokaliseras med parkerna-Bielschowsky Trestegstest. Steg Ett innebär att identifiera vilket öga som är högre i primär blick (hypertropi)., Steg två är för att fastställa om hypertropi är sämre i höger eller vänster blick och steg tre i höger eller vänster huvudlutning. Till exempel kommer en höger 4: e CN pares att presentera med rätt hypertropi, sämre i vänster blick och höger huvudlutning. En Vänster 4: e nervförlamning kommer att presentera med vänster hypertropi, sämre i höger blick och vänster huvudlutning. Eftersom ögonjusteringen är värre när den lutar mot lesionen, kommer många patienter att visa en kompensationshuvudlutning bort från lesionen.,3 Om du noterar en kompensatorisk huvudlutning hos en patient och misstänker en CN IV-pares, kan det vara bra att titta på äldre bilder för att bedöma hur länge patientens huvudlutning har varit närvarande.

om en patient uppvisar en plötslig debut av en CN IV-pares utan tidigare trauma och inga kardiovaskulära riskfaktorer, kan patienten kräva neuroimaging för att ytterligare utvärdera, särskilt om andra neurologiska tecken / symtom är närvarande.4 pares kan orsakas av ökat intrakraniellt tryck eller en cerebellär tumör., Det är därför viktigt att leta efter papilledema och utvärdera för tecken på cerebellär sjukdom i samband med neuroimaging.

identifierare: Moran_CORE_23987