Om du har begränsade tillgångar och en låg inkomst och du behöver hjälp med att betala för vårdhem eller assisterad vård, kan Medicaid hjälpa dig att betala för din vård. Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program, och staterna har viss flexibilitet när det gäller att fastställa de fördelar de kommer att erbjuda och urvalskriterierna för dessa förmåner.

långtidsvård regler

vårdhem och assisterad levande tjänster anses typer av långtidsvård., Långtidsvård består av inte bara medicinska tjänster, utan även personliga tjänster, för personer som har funktionshinder eller sjukdom. Till exempel kan en bosatt i ett vårdhem betala för hjälp med bad och dressing utöver medicinsk behandling. Medicaid regler för långtidsvård är väsentligt olika på många sätt än deras regler för andra tjänster.

vilka stater måste betala för

Federal lag kräver att staterna tillhandahåller vissa tjänster till Medicaid-mottagare., Staterna måste betala för omvårdnad anläggningar för Medicaid mottagare, och de måste betala för hem hälso-och sjukvård för mottagare som skulle kvalificera sig för vårdhem vård.

stater har möjlighet att använda Medicaid-finansiering för att tillhandahålla ytterligare långsiktiga vårdtjänster som hemhälsohjälpare för dem som kanske inte kvalificerar sig för ett vårdhem, hemhjälp, vuxna fosterhem och hemtjänster som hjälp med hushållning och medicineringshantering. För information om vad din stat ger, Se vår serie av artiklar om statligt för staten berättigande till Medicaid långtidsvård.,

långsiktiga vårdinrättningar får inte Acceptera Medicaid

inte alla vårdhem, assisterad bostad och andra tjänster accepterar Medicaid betalningar. Ett vårdhem eller assisterad levande anläggning kan berätta om de accepterar Medicaid patienter. En anläggning som accepterar Medicaid kommer att licensieras av staten och omfattas av regelbundna inspektioner för att säkerställa att anläggningen uppfyller federala standarder.,

Medicinsk behörighet

medan de flesta som får Medicaid för långsiktiga vårdbehov är äldre, behöver du inte vara äldre för att kvalificera sig för Medicaid hjälp med långsiktiga vårdkostnader. Barn och unga vuxna kan behöva vårdhem och kan få Medicaid att betala för det om deras stat har valt att tillhandahålla den tjänsten och om de uppfyller statens behörighetskriterier.

innan Medicaid kommer att betala för ett vårdhem eller annan anläggning, måste det bevisas ”medicinskt nödvändigt” för patienten., Stater har olika regler som bestämmer när långtidsvård är medicinskt nödvändigt, men alla stater kräver att din läkare intygar att du måste vara i en vårdanläggning för att den ska täckas av Medicaid.

finansiella stödberättigande

stater har olika inkomst-och tillgångs riktlinjer för Medicaid stödberättigande. Medan de flesta stater använder samma tillgångsriktlinjer som fastställts av federal SSI (Supplemental Security Income) – programmet och en inkomstgräns knuten till SSI-programmet, har andra stater sina egna inkomst-och tillgångsriktlinjer.,

inkomstgränser

de flesta stater har mer flexibla inkomstriktlinjer för Medicaid återbetalning av långtidsvård. I de flesta stater kan du göra upp till 300% av SSI-inkomstgränsen och kvalificera dig fortfarande för vårdhem-endast Medicaid (300% av SSI-gränsen, $783, är $2,349 per månad 2020).

inkomstriktlinjer för Medicaid kan också variera beroende på vilken typ av långtidsvård du söker., Till exempel kan en stat vars Medicaid program täcker in-home care services (känd som home och community-based (HCB) waiver services) ha en lägre månadsinkomstgräns för dessa tjänster än den har för vårdhemstjänster. För att ta reda på om du kvalificerar dig för Medicaid-hjälp med de långsiktiga vårdkostnaderna du behöver, bör du kontakta ditt lokala Medicaid-kontor.

medicinskt behövande riktlinjer

de flesta stater tillåter också dem som inte passar enligt inkomst-och resursriktlinjerna men är ”medicinskt behövande” att kvalificera sig för medicinskt stöd., Medicinskt behövande innebär att din inkomst och tillgångar är över stödberättigande nivåer men dina sjukvårdskostnader är så höga att de minskar din inkomst eller tillgångar till stödberättigande nivåer. Detta kallas ”spendera ner” i Medicaid lingo.

Resursgränser

för de stater som använder SSI-standarderna har SSI en $2,000-gräns för räknbara tillgångar för en person och gränsen är $3,000 om båda medlemmarna i ett gift par får vård. Men SSI / Medicaid räknar inte alla resurser., Till exempel räknas ditt hem vanligtvis inte, om du bor i det eller kan återvända till det (upp till en viss mängd eget kapital, $595,000 till $893.000, beroende på ditt tillstånd). Se vår artikel om SSI behörighet för mer information. Och igen, vissa stater har sina egna resursregler, så du bör kolla med din statliga Medicaid agency.

om du har tillgångar som sätter dig över gränsen för Medicaid-resursen kommer du inte att vara berättigad till Medicaid förrän du har ”spenderat” dina resurser under gränsen., Många människor går in i ett vårdhem eller assisterad levande anläggning som en ”privat lön” patient, betalar för sin vård ur egen ficka och ansöker sedan om Medicaid när de har spenderat sina besparingar till den grad att de uppfyller Medicaid s riktlinjer för stödberättigande.

överföringar av tillgångar

När du spenderar ner dina tillgångar kan du spendera dina pengar på någonting, inte bara på din vård, men du kan inte ge dina resurser bort för mindre än rättvist marknadsvärde (till exempel kan du inte ge ditt fritidshus till dina barn så att du kvalificerar dig för Medicaid)., Medicaid kommer att se tillbaka fem år för att se om du gav bort något för mindre än verkligt marknadsvärde under den tiden.

om din statliga Medicaid agency finner att du överför något för mindre än verkligt marknadsvärde, kommer det att ålägga dig ett straff genom att göra dig icke berättigad till Medicaid under en viss tidsperiod. Medicaid bestämmer straffperioden genom att dividera värdet av det du överförde med den genomsnittliga månatliga kostnaden för ett vårdhem i ditt tillstånd., Dessutom börjar Medicaid inte tillämpa straffperioden tills du har ansökt om och kvalificerat dig för Medicaid (förutom överföringen).

resultatet av denna hårda regel är att du kan flytta in i ett vårdhem och betala Out-of-pocket för det under en tidsperiod, spendera ner dina resurser under $2,000 Medicaid gränsen, ansöka om Medicaid, och sedan tvingas vänta ut en straffperiod, om Medicaid finner att du gjort en överföring för mindre än marknadsvärdet under de senaste fem åren.,

bidrag till kostnader för vård

Medicaid kräver att du bidrar mest av din inkomst till din långtidsvård när du bor i ett vårdhem eller får hem hälso-och sjukvårdstjänster. Du får behålla en liten fast summa pengar som en ”personliga behov ersättning” för att betala för avtäckta sjukvårdskostnader och, om du bor hemma, för mat, kläder och bostäder, eller om du bor i ett vårdhem, för små extrafunktioner som snacks, prenumerationer och personliga produkter. Du måste betala resten mot din långsiktiga vård.,

hur mycket pengar du får behålla varje månad beror på din stats regler och kan också variera beroende på ditt boende arrangemang: om du bor i ett vårdhem, dina personliga behov ersättning kan vara lägre än om du bor i en assisterad levande anläggning eller vuxna fosterhem, och om du bor med din make och få hem hälso-och sjukvård, dina personliga behov ersättning kan vara lägre än om du bor ensam och få hem hälso-och sjukvård.

vissa stater gör att du kan lägga överskottsinkomst över Medicaid gränsen till ett förtroende för att kvalificera sig för Medicaid., Vid din död går förtroendet först för att betala av eventuell långsiktig vård som staten tillhandahöll. Eftersom långtidsvård är så dyrt, finns det vanligtvis mycket lite kvar för arvingar.

spousal utarmning skydd

Om endast en medlem av ett gift par behöver långsiktig vård, Medicaid kommer inte att kräva den andra maken att ge upp alla tillgångar och inkomster så att maken behöver vård kan kvalificera sig för det. Varje stat har sina egna ”spousal protection” – regler så att den friska makan kan fortsätta att leva i samhället., Reglerna tillåter den friska makan att hålla någonstans från $ 25,782 till $ 128,640 i tillgångar, beroende på staten. Reglerna för den inkomst som den friska makan kan behålla är mer komplicerade. För mer information, se Nolos artikel om att skydda spousal inkomst från Medicaid.,

framtida Medicaid fordringar mot din egendom

om du är över 55 och får långvarig vård genom Medicaid, eller om du är permanent institutionaliserad innan du fyller 55, kommer din statens Medicaid program har en fordran mot din egendom efter din död för det belopp som staten spenderade på din vård medan du fick Medicaid. Detta kallas Medicaid estate recovery. Staten kommer dock inte att försöka återhämta sig från din egendom förrän du make dör och bara om du inte har lämnat några minderåriga eller funktionshindrade barn., Vissa stater, inklusive Kalifornien, kan också återställa kostnaden för Medicaid-tjänster andra än långtidsvårdstjänster-så länge de uppstod efter att du fyllde 55.