av Cheryl Koch, CNSD

uppdaterad av Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• introduktion
• en hälsosam kost
• undernäring
• mat överkänslighet och deras länk till RA
• fastar effektivt för behandling av symptom på RA?
• finns det fördelar med fiskoljor på artritisk smärta?,
• slutsats
• utvalda referenser
• ytterligare resurser

introduktion

det uppskattas att kollektiva utgifter av artritpatienter som experimenterar med obevisade behandlingar, inklusive dieter, överstiger väl över en miljon dollar årligen. I 1989 noterade Arthritis Care(ref 1) att mer än 50% av de Artritvårdande medlemmarna som undersöktes hade investerat i ”oortodoxa läkemedel, ämnen eller behandlingar (inklusive dieter) under de föregående sex månaderna”.

sedan 1930-talet har forskare utforskat kopplingen mellan kost och artrit., När tydlig koppling mellan artrit och näring har visats av upptäckterna kring celiaki. I detta autoimmuna tillstånd är gluten utan tvekan en utlösare för immunsystemet och leder till robust inflammation i mag-tarmkanalen, huden och lederna. Men undersökning av gluten eller andra näringsämnen som triggers för andra typer av artrit, såsom artros och reumatoid artrit har varit mer utmanande.,

en hälsosam kost

tills vi har tillgång till mer avgörande data om fördelarna med dietmanipulation och RA, uppmuntras patienter att följa en hälsosam och balanserad kost som främjar en hälsosam vikt. Det är viktigt att undvika eliminering dieter och modefluga näringspraxis och att vara försiktig med påståenden om mirakelkurer.

den fjärde upplagan av näring och din hälsa: Dietary Guidelines for Americans(ref 2) beskriver några grundläggande kostråd för alla friska amerikaner i åldern 2 år och uppåt om matval som främjar hälsa och förhindrar sjukdom., Huvudbudskapen är följande:

• Ät en mängd olika livsmedel
• balansera maten du äter med fysisk aktivitet, behåll eller förbättra din vikt
• välj en diet med mycket spannmålsprodukter och grönsaker och frukter
• välj en diet med låg fetthalt, mättat fett och kolesterol
• välj en diet måttlig i sockerarter
• Om du dricker alkoholhaltiga drycker, gör det i måttlighet

Vi uppmuntrar alltid våra kunder att patienter att äta ”riktig mat.”Detta innebär att man undviker bearbetade livsmedel som ofta innehåller höga halter av konserveringsmedel, extra socker och mättade fetter., Ju mer du har kontroll över vad du äter, desto bättre är de övergripande fördelarna för din hälsa och artrit.

undernäring

patienter med RA anses vara näringsrisker av många skäl. En orsak till dålig näringsstatus hos denna patientpopulation anses vara resultatet av viktminskningen och kakexi kopplad till cytokinproduktion.(ref 3) hos patienter som upplever kronisk inflammation ökar produktionen av cytokiner, såsom interleukin-1 och tumörnekrosfaktor, vilande metabolisk hastighet och proteinnedbrytning.,

effekterna av artrit mediciner som ofta tas på lång sikt kan också sammansatta dessa näringsproblem. Ett exempel på detta observeras hos patienter som får metotrexat, där patienter ofta identifieras med folsyrabrist. Dessutom kan långvarig dosering av andra RA-läkemedel vara förknippade med tillstånd som gastrit eller magsår, vilket ofta minskar en persons önskan att äta.,

de vanligaste observerade vitamin-och mineralbristerna hos patienter med RA är folsyra, vitamin C, vitamin D, vitamin B6, vitamin B12, vitamin E, folsyra, kalcium, magnesium, zink och selen.(ref 4) även om mat alltid är den föredragna källan för vitaminer och mineraler, kan det vara viktigt att använda tillskott för att hjälpa till att motverka de skisserade bristerna och förbättra näringsstatus för patienter med RA. Ökat intag av antioxidanter som selen och E-vitamin kan minska skador på fria radikaler på gemensamma foder, vilket minskar svullnad och smärta., Hittills har det emellertid inte förekommit några kliniska prövningar som övertygande bevisar eller motbevisar effekten av antioxidantanvändning. Tillskott av kalcium och vitamin D rekommenderas också att minska risken för osteoporos som härrör från näringsförlust av dessa tillskott, från klimakteriet och från samtidig steroidbehandling.

mat överkänslighet och deras koppling till RA

hos vissa patienter har specifika livsmedel visat sig förvärra symtomen på RA.(ref 5) att Undvika dessa livsmedel eller livsmedelsgrupper har visat sig ha begränsade kortsiktiga fördelar men inga fördelar på lång sikt., Även om olika former av kostmodifiering har rapporterat förbättrade symtom hos vissa patienter, kan personer med RA ha spontana tillfälliga remissioner. Därför är det viktigt att utföra dubbelblinda, placebokontrollerade studier för att skilja dieteffekt från spontan remission. Du kan identifiera en mat som är en viss utlösare för dig, och detta fenomen är verkligt. Vetenskapen kan dock inte på ett tillförlitligt sätt identifiera specifika utlösare för individer.

diet eliminationsbehandling är en metod för att bestämma mat överkänslighet hos patienter., Elimineringsdieter undvik en specifik mat eller grupp av livsmedel som mjölk, kött eller bearbetade livsmedel som är kända för att vara främsta allergimisstänkta. Dessa livsmedel elimineras från kosten under en viss tidsperiod. Livsmedel sedan gradvis återinföras en i taget, för att avgöra om någon av dem orsakar en reaktion.

Panush och kollegor visade tillfällig förbättring av tecken och symtom på RA med diet eliminering och modifiering i en kontrollerad studie där symptomen i samband med livsmedelskänslighet studerades.,(ref 5) under denna studie när patienten fastade eller på en kraftigt begränsad diet förbättrades patienternas symtom signifikant. Men när patienten hade mjölk återinförd i kosten upplevdes episoder av smärta, svullna och ömma leder och styvhet. På samma sätt noterade Kjeldsen-Kragh och kollegor (ref 6) att fasta kan vara effektiva för att minska symtomen på reumatoid artrit, men de flesta patienter återföll när nya livsmedel återinfördes i kosten. Smärta och obehag återvände ofta när en patient återvände till en normal diet., Dessa studier är få i antal och bör tolkas och extrapoleras till det verkliga livet endast med noggrann tanke och försiktighet.

fastar effektivt för behandling av symptom på RA?

fasta är en mycket hög risk, korttidsbehandling och är för närvarande inte en accepterad modalitet för behandling av RA. Endast ett begränsat antal studier har visat fasta för att transient minska ledvärk i RA, och det har inte funnits några studier som har visat uthållighet av förbättringen i mer än tio dagar., En allmän förbättring av artritisk smärta och svullnad har observerats på dag fyra eller fem av de snabba, och smärta och svullnad är i allmänhet frånvarande under den snabba tiden. Patienter observerar emellertid inte långsiktiga fördelar från fastande och symtom återkommer inom en vecka efter att ha återupptagit en normal diet.

finns det fördelar med fiskoljor på artritisk smärta?

under de senaste åren har forskare blivit alltmer intresserade av fördelarna med kostfettsyror och deras förmåga att modulera den inflammatoriska processen., Kostfettsyror som Omega-3-fettsyror som finns i oljor av fisk och havsdjur är av särskilt intresse. Tyvärr har det förekommit få experiment med fiskoljor hos patienter med RA som har visat gynnsamma resultat och följaktligen är praktiska och säkra doser fortfarande okända för denna dietterapi.(ref 4) i de flesta studier med fiskoljor observeras vanligtvis inte fördelarna förrän minst tolv veckors kontinuerlig användning och verkar öka med förlängd behandlingstid., Det är viktigt att notera att fiskoljetillskott kan störa blodpropp och öka risken för stroke, särskilt när de konsumeras i samband med aspirin eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Att ta fiskoljor har också kopplats till förändringar i tarmvanor som diarré och kan också orsaka en upprörd mage. Tills mer är känt om säker dosering för Omega-3-fettsyror, rekommenderas inte tillskott i form av gelatinkapslar i denna patientpopulation., Snarare ökad konsumtion av fisk rik på Omega 3 fettsyror som lax, sill och makrill kan vara säkrare. Huruvida omega 3 – fettsyror ska inkluderas som standardbehandling för RA är fortfarande kontroversiell.

en ny spännande studie publicerad i Annals of Rheumatic Disease (Proudman, et al. Fish oil in recent onset RA: en randomiserad, dubbelblind kontrollerad studie inom algoritmbaserad droganvändning. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):89-95. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 Sep 30) visade några lovande resultat., Patienter som behandlades med kompletterande fiskolja, i kombination med traditionell DMARD-behandling, var mer benägna att uppnå remission än enbart DMARDs. Detta belyser kraften i mat och näring, som sannolikt ligger som en viktig adjuvant terapi för RA.

slutsats

Sammanfattningsvis fortsätter det att diskuteras mycket om huruvida livsmedel förbättrar eller upprätthåller artrit eller har någon effekt alls., Vi vet att i vissa fall har tillgängliga data tolkats för att visa att det kan finnas ett samband mellan mat och ledsmärta för patienter med reumatoid artrit. Patienter uppmuntras att diskutera dietterapi med sin vårdgivare, följ rekommendationerna från de amerikanska kostriktlinjerna för friska amerikaner och Lägg till ett flertal vitamin-mineraltillskott som innehåller 100% av det rekommenderade dagliga intaget till kosten (överst på sidan)

valda referenser

1. Darlington LG. Dietterapi för artrit., Reumatiska sjukdomar kliniker i Nordamerika17 (2): 273-286, 1991.
2. näring och din hälsa: Dietary riktlinjer för amerikaner. US Department of Agriculture, U.S. Department of Health and Human Services. Fjärde upplagan, 1995.
3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith DE, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Adjuvant artrit som en modell av inflammatorisk kakexi. Artrit och Reumatism 40(3):534-539, 1997.
4. Hudnall M. sjukdom och sjukdom vitaminer, mineraler och kosttillskott 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
5. Panush RS. Orsakar mat eller botar artrit?, Reumatiska Sjukdomar Kliniker i Nordamerika 17(2):259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. kontrollerad studie av fastande och ett års vegetarisk kost vid reumatoid artrit. Lancet 338:899-902, 1991.

ytterligare resurser

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. placebokontrollerad, blind studie av dietmanipulationsterapi vid reumatoid artrit. Lancet Jag:236-238, 1986.
• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. gemensamma klagomål och livsmedelsallergiska störningar.,
• Annals of Allergy 51:260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. antikroppar mot dietantigener hos patienter med reumatoid artrit som behandlas med fasta och ett års vegetarisk kost. Klinisk Experimentell Reumatologi 13(2):167-172, 1995.
• Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE,\
• Sherman, M. Dietary fiskolja och olivolja tillskott hos patienter med reumatoid artrit. Kliniska och immunologiska effekter. Arthritis Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,
• Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Tillägg av folsyra under behandling med metotrexat vid reumatoid artrit: en dubbelblind, placebokontrollerad studie.
• Annals of Internal Medicine 121(11):833-841, 1994.
• Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. antireumatiska effekter av fasta. Reumatiska Sjukdomar Kliniker i Nordamerika 17(2):351-362, 1991.
• Skoldstam L, Magnusson KE. Fastande, intestinal permeabilitet och reumatoid artrit., Reumatiska sjukdomar kliniker i Nordamerika 17 (2): 363-371, 1991.
• Somer E. vitaminer, mineraler och sjukdomar. Den väsentliga guiden till vitaminer och mineraler. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.
• Stone J, Doube a, Dudson D, Wallace J. otillräckligt kalcium, folsyra, Vitamin E, zink och selenintag hos patienter med reumatoid artrit: resultat av en kostundersökning. Seminarier i artrit och reumatism 27 (3): 180-185, 1997.