en internationell grupp mot epilepsi (ILAE) har utvecklat en föreslagen ny definition av status epilepticus (SE) som sätter in en ram vad som har varit praxis i flera år.

medan behandling för SE vanligtvis startas vid 5 till 10 minuter, hade den officiella definitionen av SE angett en tid av 30 minuter innan skada uppstår.,

”problemet har varit att du hade dessa två definitioner flyter runt,” som inkluderade 5 minuter eller 30 minuter, beroende på om du talade om när man ska behandla eller konsekvenser, sade studieförfattaren Shlomo Shinnar, MD, PhD, professor, neurologi, pediatrik och epidemiologi och befolkningshälsa, och chef, omfattande epilepsi Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

den föreslagna nya definitionen, publicerad i Epilepsia, är konceptuell, med två operativa dimensioner. Den första, tidpunkt 1 (t1), indikerar den tidigaste tiden då behandlingen ska startas. Den andra, time point 2 (t2), indikerar när långsiktiga konsekvenser, såsom neuronal skada, neuronal död, förändring av neuronal nätverk och funktionella underskott, är alltmer troliga.,

till exempel vid konvulsiv (tonisk-klonisk) SE är tidpunkten 1 vid 5 minuter och tidpunkten 2 är vid 30 minuter.

båda dessa tidpunkter är baserade på djurförsök och klinisk forskning men bör betraktas som bästa uppskattningar eftersom bevisen fortfarande är ofullständiga och det finns stor variation, enligt författarna.

Definitionshistorik

SE, som anses vara den mest extrema formen av ett anfall, inkluderades först i klassificeringen av anfall av ilae från 1970., I denna klassificering definierades SE som ett anfall som kvarstår tillräckligt länge eller upprepas tillräckligt ofta för att producera ett fast och bestående tillstånd. SE delades in i partiella, generaliserade eller ensidiga typer.

i översynen av 1981 ändrades definitionen endast minimalt. Återigen var begreppen oprecisa eftersom det inte fanns någon definition av ”fast och varaktig” eller ”tillräcklig längd”, sa Dr Shinnar. Definitionerna inkluderade inte heller en klinisk beskrivning av typen SE.,

problemet med den traditionella se-definitionen är hur den tillämpas på den enskilda patienten, sa Dr Shinnar. ”Det handlar inte om 5 eller 30 minuter; det handlar om vad du frågar. Om du tittar på vad som utgör en verkligt långvarig beslag som kan orsaka skada, eller om du funderar på att studera resultat, sedan 30 minuter är den korrekta definitionen. Om du tittar på vilken punkt du behöver inte bara stå där men göra något, så är 5 minuter den korrekta definitionen.”

SE är ganska vanligt bland patienter med epilepsi, enligt statistik från Dr Shinnar., Data visar att 10% till 12% av patienterna med ett första oprovocerat anfall eller nydiagnostiserad epilepsi närvarande med SE. Så många som 40% av SE-fallen förekommer hos patienter med epilepsi, med huvudtrauma, hjärnhinneinflammation och stroke som utgör mycket av resten.

eftersom så mycket SE är åtminstone initialt icke-epilepsirelaterade, är det viktigt för nonepileptologer, som akutläkare, att veta hur man behandlar det, säger Dr Shinnar.

han påpekade dock att många av dessa initialt icke-epileptiska patienter kommer att utveckla epilepsi på vägen.,

andra Anfallstyper

även om bästa uppskattningar har fastställts för tonisk-kloniska anfall är data från stora studier av andra former av SE ännu inte tillgängliga. Men på grundval av bevis från fallrapporter och små serier bestämde arbetsgruppen att för SE med nedsatt medvetenhet är tidpunkt 1 10 minuter och tidpunkt 2 kan vara 30 till 60 minuter.

för frånvaro SE kan tidpunkt 1 vara 10 minuter; tidpunkt 2 är okänd., Problemet med att spika ner tider för frånvaro SE är att för de flesta patienter ”har du ingen aning om hur länge det har pågått”, kommenterade Dr Shinnar.

eftersom kunskap och förståelse ökar, bör dessa tidpunkter bli tydligare, sade författarna. Tidpunkter kan definieras enligt vetenskapliga bevis och införlivas i definitionen utan att ändra underlingskoncepten, sa de.

arbetsgruppen föreslog också ett diagnostiskt klassificeringssystem för SE-typer., Detta, sade de, bör ge en ram för klinisk diagnos, undersökning och terapeutiska metoder för varje patient.

systemet, som återspeglar 2010 ilae reviderad klassificering, är erkännande att SE kan uppstå med andra anfall än krampaktig, säger Dr Shinnar.

”poängen är att säga att, till skillnad från de äldre sakerna, som bara pratade om konvulsiv status, i princip kan status uppstå med någon anfallstyp och vara medveten om att t1 och t2 inte nödvändigtvis kommer att vara densamma som för konvulsiv.,”

Han tillade dock att han inte har sett några av de typer som anges ” i 30 år av att göra detta arbete.”

denna klassificeringsram omfattar fyra axlar:

1. semiologi: detta delar former av SE i de med framträdande motorsystem (t.ex. konvulsiv SE, myoklonisk SE och fokalmotor) och de utan framträdande motorsystem (med och utan koma). Det listar också för närvarande obestämda tillstånd, såsom akuta förvirringstillstånd (t.ex. delirium) med epileptiform elektroencefalografi (EEG) mönster.,

2. EEG korrelerar: denna axel antar de senaste rekommendationerna från konsensuspaneler för att använda följande deskriptorer för EEG: namn på mönster, morfologi, plats, tidsrelaterade funktioner, modulering och effekt av intervention. Även i de flesta SE fall ”du kommer att behandla innan du någonsin får EEG,” om denna information är tillgänglig, Det hjälper i klassificeringsprocessen, sade Dr Shinnar.,

3. etiologi: detta avsnitt är uppdelat i underkategorier av kända eller symptomatiska orsaker, såsom akut (t.ex. stroke, förgiftning, malaria, encefalit), fjärr (t. ex. posttraumatisk, postencefalitisk, poststroke), progressiv (t. ex. glioblastom), SE i definierade elektrokliniska syndrom och okända orsaker.

4. ålder: denna kategori delar SE till det som förekommer i neonatala och infantila epilepsisyndrom, främst under barndom och ungdom, och endast hos vuxna och äldre.,

eftersom nuvarande kunskap om patofysiologi och underliggande neurobiologi av SE är ofullständig, kan en föreslagen klassificering endast vara en kompromiss bland konceptuella, vetenskapliga och pragmatiska empiriska klassificeringar, sade uppsatsens författare.

en klassificering måste underlätta kommunikationen mellan kliniker genom att ge dem ett gemensamt språk. Det bör också bidra till att förbättra behandlingen av patienter på grundval av nuvarande förståelse av patofysiologi, prognos, etiologi och ålder.,

klassificeringen bör också underlätta genomförandet av epidemiologiska studier av konsekvenser och förebyggande och vägleda grundforskning för att identifiera naturliga orsaker.

”därför är det viktigt att betona att den föreslagna klassificeringen endast är en ram och inte får behandlas som en doktrin, men återspeglar vår nuvarande kunskap om status epilepticus,” skriv författarna.

framtida framsteg inom forskningen kommer sannolikt att leda till revideringar av den föreslagna klassificeringen, sade de.,

de föreslagna riktlinjerna ”är ett viktigt komplement till litteraturen,” Amy Brooks-Kayal, MD, chef och Ponzio Familjestol i pediatrisk neurologi, barnsjukhus Colorado och professor i pediatrik, neurologi och farmaceutiska vetenskaper, University of Colorado, Aurora, berättade Medscape Medical News när de blev ombedda att kommentera.

”de hjälper till att standardisera och klargöra definitionerna av status epilepticus,” sa hon. ”Detta kommer att vara till nytta i både klinisk vård och forskning relaterad till status epilepticus.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract