äldre vuxna karakteriseras i allmänhet som patienter som kan ha en ökad risk för biverkningar på grund av förändrad farmakokinetik, ökad exponering för flera samtidiga läkemedel och comorbid tillstånd. 1991 publicerade Mark Beers, MD och kollegor kriterier som listar ”potentiellt olämpliga mediciner” för äldre patienter. Uppdateringar av dessa kriterier publicerades därefter 1997, 2003 och tidigare i år i Journal of the American Geriatrics Society., Den reviderade 2012 versionen förebådar ett nytt partnerskap mellan en tvärvetenskaplig panel av experter och American Geriatrics Society.

Betygsätt bevisen

totalt sett granskades 2,169 referenser av en expertpanel inom geriatrisk vård. Bevisen graderades baserat på American College of Physicians Guideline Grading System. Detta klassificeringssystem klassificerar kvaliteten på bevis avseende hälsoresultat i en lämplig population så hög (dvs.,, konsekventa resultat från minst två randomiserade kontrollerade studier eller multipla, konsekventa observationsstudier), måttliga (dvs. tillräckliga bevis från minst en högkvalitativ studie med mer än 100 deltagare, minst två högkvalitativa studier med viss inkonsekvens, minst två studier av lägre kvalitet med konsekventa resultat eller flera konsekventa observationsstudier med bristfällig metod) eller låga (dvs. otillräckliga bevis baserade på små eller otillräckligt drivna studier, inkonsekventa resultat från stora prövningar eller prövningar med signifikanta metodologiska brister).,

dessutom bedömer klassificeringssystemet att rekommendationerna är starka (dvs. att riskerna klart överväger fördelarna eller vice versa), måttliga (dvs. att riskerna och fördelarna är balanserade) eller svaga (dvs. att det saknas tillräckliga bevis för att fastställa fördelar eller risker). De nya kriterierna listar både kvaliteten på bevis och styrkan i rekommendationerna bredvid varje medicinering eller läkemedelsklass.

för att komma åt betygen, besök www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

kategorier av läkemedel

uppdateringen innehåller tre grupper av läkemedel: läkemedel för att undvika hos äldre vuxna oavsett sjukdomar eller tillstånd; läkemedel som anses potentiellt olämpliga när de används hos äldre vuxna med vissa sjukdomar eller syndrom; och en ny tredje grupp av läkemedel som ska användas med försiktighet hos äldre vuxna. Denna översikt kommer endast att presentera några av de mediciner som nämns i 2012 Ölkriterierna. se tidskriftsartikeln för fullständiga listor.,

mediciner för att undvika

den reviderade Ölkriterielistan 34 potentiellt olämpliga mediciner och klasser för att undvika hos äldre vuxna. Nya tillägg till kriterierna inkluderar megestrol, glyburid och glidskalinsulin. Särskilda rekommendationer och rationaler sammanfattas i Tabell 1.

tabell 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., omedelbar frisättning nifedipin Hypotension och potentiell risk för utfällning av MI tertiära TCAs hög antikolinerg antipsykotika, både första och andra generationen ökad risk för stroke och dödlighet hos dem med demens barbiturater hög grad av fysiskt beroende; överdosering en oro bensodiazepiner äldre vuxna mer känsliga för effekter; ökar risken för kognitiv försämring, delirium, fall och frakturer nonbenzodiazepin hypnotika (e.,g., zolpidem) biverkningar liknande de som observerats med bensodiazepiner östrogener bevis på cancerframkallande potential och brist på kardiovaskulära eller kognitiva fördelar glidande skala insulin högre risk för hypoglykemi utan att förbättra hyperglykemi Megestrol Minimal effekt på vikt med åtföljande biverkningar långverkande sulfonureider (dvs.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
Källa: American Geriatrics Society uppdaterade Ölkriterier för potentiellt inapproporiate medicinering användning hos äldre vuxna. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
a Detta är inte en komplett lista.

potentiellt olämpliga läkemedel

När det gäller potentiellt olämpliga läkemedel kan många läkemedel förvärra underliggande tillstånd., Anmärkningsvärda nya tillägg inkluderar tiazolidindioner för patienter med hjärtsvikt, acetylkolinesterashämmare hos patienter med en historia av synkope, och selektiva serotoninåterupptagshämmare hos dem med en historia av fall eller frakturer. Listan över specifika sjukdomar / syndrom och mediciner/läkemedelsklasser för att undvika sammanfattas i tabell 3 i tidskriftsartikeln.

använd med försiktighet

ett nytt tillägg till Ölkriterierna är en lista över medel som bör användas med försiktighet hos denna patientpopulation. Särskilda rekommendationer och rationaler sammanfattas i Tabell 2.,

tabell 2. Potentiellt olämpliga läkemedel som ska användas med försiktighet hos äldre vuxna

läkemedels-eller läkemedelsklass	rekommendation	motivering
aspirin för primär prevention av hjärt händelser	använd med försiktighet till patienter ≥ 80 år	brist på nytta vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Källa: American Geriatrics Society uppdaterade Beers critera för potentiellt olämplig medicinering användning hos äldre vuxna. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

sammanfattning

de reviderade Ölkriterierna ger en riktlinje för säkrare användning av läkemedel hos äldre vuxna. För första gången använde den reviderade versionen ett validerat litteraturvärderingsverktyg för att stödja rekommendationerna. Uppdateringen utgör ett steg framåt i utvärderingen av läkemedelssäkerheten hos äldre patienter och är ett viktigt verktyg för vårdgivare som bryr sig om denna befolkning., Kriterierna bör inte tjäna som ersättning för yrkesmässig bedömning och bör inte heller diktera förskrivning för specifika patienter. Informationen som presenteras i kriterierna bör endast fungera som vägledning, med omsorg anpassad till varje patients behov.