amning är metoden för förstahandsval för utfodring av alla spädbarn. Både Världshälsoorganisationen (WHO) och många ledande organisationer av barnläkare, liksom många regeringar råder att barn uteslutande ammar i ett halvt år från födseln och fortsätter att amma i kombination med lämpliga livsmedel under en längre tid efter det ., Bröstmjölkproduktion är en medfödd förmåga hos kvinnor, med endast sällsynta undantag på grund av anatomisk eller fysiologisk patologi. Även i dessa sällsynta fall kan partiell bröstmjölkproduktion ibland vara möjlig. Även om dessa undantag är extremt sällsynta finns det en utbredd tro på att många kvinnor inte kan producera tillräckligt eller tillräckligt bra mjölk för sina barn . Metoder för att behandla verklig eller upplevd låg mjölkförsörjning är väl refererade i litteraturen . Överflöd av mjölkförsörjning eller hyperlaktation å andra sidan diskuteras inte på djupet i litteraturen., Det finns ingen konsensus om behandling eller terminologi. Överflödande mjölkförsörjning kan dock vara lika förödande för fortsatt amning som underproduktion. I detta dokument föreslår jag en definition, etiologi och en möjlig ”intervention” som har visat sig vara effektivare i min praxis än andra vanliga amningslösningar.

Definition av överflöd av mjölkförsörjning

i dagligt språk kallas problemet med ”för mycket mjölk” oftast överproduktion, överproduktionssyndrom eller överflöd av mjölkförsörjning., I den professionella litteraturen används ordet hyperlactation också, men är kopplad till olika beskrivningar :

1. överaktiv produktion av mjölkproducerande körtlar under amning. Detta kallas också överproduktion eller överproduktion syndrom;

2. mjölkproduktion i en icke-lakterande kvinna eller hos en man, även kallad galaktorré. Vissa referenser använder galaktorré även i definition 1;

3. fortsättning av laktation bortom den normala perioden.,

fokus för detta dokument är den första definitionen: en överflöd av mjölk i en annars hälsosam lakterande kvinna.

fysiologi

i fysiologisk laktation fullhet av bröstet och galaktostasen (mjölk kvar i bröstet utan avlägsnande) kommer att leda till en minskad mjölkproduktion. Uppsamlingen av mjölk i bröstet kommer att minska bindningen av prolaktin till dess membran. Detta kommer att hända i alla bröst som blir överfyllda, oberoende av status för det andra bröstet., Minskningen av bindningen av prolaktin till membranreceptorer kommer att skapa en hämmande effekt på mjölkproduktionsnivåerna. I full alveoler kommer laktocyter (mjölkproducerande celler) att ha ett sänkt upptag av prolaktin från blodet. Om det fulla bröstet töms, kommer prolactin igen att binda till membranreceptorerna, vilket förbättrar mjölksyntesen. Ju mer tomma alveolerna, desto högre mjölksynteshastigheten, saktar ner som bröstpåfyllningen . Det finns bevis för att det finns två interagerande mekanismer som reglerar mjölksynteshastigheten., Den första involverar Återkopplingshämmaren av laktation (FIL). ”FIL är ett aktivt vassleprotein som hämmar mjölksekretion när alveolerna blir distended och mjölk avlägsnas inte. Dess koncentration ökar med längre perioder av mjölkackumulering, nedreglerande mjölkproduktion i en kemisk återkopplingsslinga. Hämningen av mjölksekretion är reversibel och beroende av koncentration; det påverkar inte mjölkens sammansättning eftersom det påverkar utsöndringen av alla mjölkkomponenter samtidigt” ., FIL har identifierats som ett litet protein syntetiserat av de sekretoriska epitelcellerna (laktocyter) som ackumuleras i den alveolära lumen tillsammans med andra mjölkbeståndsdelar. Men eftersom FIL är en autokrin hämmare av mjölksyntes, minskar mjölksyntesen när FIL ackumulering inom lumen ökar. När mjölken avlägsnas från bröstet minskar koncentrationen av FIL och mjölksyntesen ökar igen. Den andra mekanismen innefattar interaktionen mellan laktocyter och basalmembranet till vilket de är fästa., Det antas att när bröstet fylls med mjölk förändras formen av laktocyterna så att prolactinreceptorn avaktiveras och mjölksyntesen saktas och så småningom upphör . Även om FIL-och cellformmekanismerna sannolikt verkar oberoende för att påverka aktiviteten av prolaktin på bröstet, har interaktionen och samspelet mellan dessa två faktorer vid mjölksyntes ännu inte blivit fullständigt klarlagt.

beskrivning och etiologi

Hyperlactation kan orsakas av amningsfelhantering, hyperprolactinemi eller medfödd predisposition., Livingstone definierar hyperlactation som ”mor och barn hyperlactation syndrom”, eftersom symtom i både mor och barn kan leda till patologi . Den hyperlactating kvinnan kommer ofta att uppleva en konstant känsla av (över) fullhet, engorgement och spänning. Hon kan läcka in mjölk mellan matning, eller läcka rikligt från motsatt bröst under matning, och har en ökad risk för mastit.

barnet kan tyckas vara en girig matare, kämpar för att inte kväva eller aspirera mjölk., Han eller hon kan ofta spotta upp efter matningar och / eller har reflux-liknande symptom, och lider av tarmgas, kolik och explosiva, ofta gröna och skummande avföring. Barnet kan visa antingen en mycket låg eller en mycket hög viktökning. Barnets kamp för att hantera snabbt flöde kan leda till rastlös omvårdnad beteende, eller till och med aversivt beteende, såsom bröst vägran eller förkortade matar. Fussiness, gråt och eventuell låg viktökning kan leda mamman att tro att hennes mjölk är otillräcklig i kvantitet och/eller kvalitet.,

ett spädbarn som dricker från ett överproducerande bröst kanske inte kan tömma bröstet tillräckligt långt för att få den fetare mjölken som finns tillgänglig i det mer tomma bröstet. Det relativt höga sockret, men låg fetthalt i kosten kan orsaka snabb magpassage, vilket kan leda till laktoskoncentrationer i tunntarmen för hög för barnets laktaspotential, vilket resulterar i frekventa diarrheiska tarmrörelser .

ett vanligt sekundärt symptom i hyperlaktationssyndrom är en suboptimal omvårdnadsteknik hos barnet., Detta kan vara resultatet av barnets försök att klara av ett överflöd av mjölkflöde, ibland glider från en optimal spärr för att klämma ner på bröstvårtan för att sakta ner flödet, vilket ofta traumatiserar moderns bröstvårtor i processen. Eller barnet kan utveckla en betingad vana att dricka men passivt suga på ett bröst som ger mjölk utan någon ansträngning av barnet själv. Detta har potential att leda till försörjningsproblem efter 4-6 veckor när försörjningsstimuleringsmönster övergår från främst hormonell stimulering till återkopplingsinhibitionsmekanismer.,

vanliga behandlingar

en behandling för överproduktion som vanligen nämns av lay advisors är att pumpa lite mjölk direkt före amning . Motivering för detta alternativ är att stimulera ökningen av mjölkutstötningsreflexen och tillåta toppen av det överväldigande mjölkflödet att passera, ta bort en del av den fettrika förmjölken och för att göra det möjligt för barnet att få den fettrika hindmilken tidigare. Ett argument mot detta tillvägagångssätt är att frekvent pumpning i kombination med normal amning ökar mjölkproduktionen och så småningom ökar problemet., Många yrkesverksamma antar nu ett evidensbaserat tillvägagångssätt för att minska mjölkförsörjningen genom att förbättra amningshanteringen. Wilson-Clay och Hoover följer Livingstone för att råda att inte minska matningsfrekvensen, men för att minska antalet gånger som barnet kommer att erbjudas ”det andra bröstet”. De rekommenderar att man begränsar amning vid ett bröst för ett visst antal matningar eller en viss mängd timmar., Motivet för detta är att producera en relativ galaktostas i det tillfälligt oanvända bröstet, vilket leder till en minskning av mjölkproduktionen på grund av ackumuleringen av återkopplingshämmaren av laktation (FIL) och förändringen i laktocytform, vilket båda leder till en minskning av mjölksynteshastigheten. Denna övning kommer att behöva noggrann observation för tecken på pluggade kanaler och mastit. Svårigheten med detta tillvägagångssätt är att den totala poolen av ackumulerad mjölk återabsorberas mycket långsamt., Detta mönster, om det inte utförs gradvis och noggrant, riskerar pluggade kanaler, obehag och potentiell mastit för mamman och kan tvinga barnet att fortsätta klara sig länge från början av behandlingen. Berghuijs, som beskriver fullständig dränering av båda brösten som en behandling för hyperlaktation, presenterade en signifikant modifiering av denna metod i en falldiskussion . Hon introducerade termen ”milk lakes” för att beskriva den kumulativa produktionen och lagringen av mjölk på grund av kombinationen av överaktiv mjölkproduktion, intermatningsläckage och ineffektiv dränering av barnet., Berghuijs rekommenderar fullständig mekanisk pumpning följt omedelbart av obegränsad bilateral utfodring. Enligt henne är den ackumulerade mjölken problemet och frekvent bilateral utfodring kommer att reglera mjölkproduktionen efter att ”mjölksjöar” har rensats. Denna metod använder inte FIL för att minska mjölkproduktionen. Bilateral stimulering vid varje utfodringssession kan leda till en mycket snabb ökning av mjölkproduktionen och ny fyllning av ”mjölksjöar.,”Berghuijs-metoden ledde emellertid till utvecklingen av den metod som presenteras i denna artikel där tömning av bröstet följs av ett sätt att använda FIL för att minska mjölkproduktionen till mer önskade nivåer. Farmaceutisk behandling, till exempel med pseudoefedrin eller östrogenhaltiga preventivmedel är en annan möjlighet som ibland nämns . Båda dessa kan leda till oönskade biverkningar. Naturopathic terapeuter tenderar att råda Salvia officinalis (den kulinariska ört salvia) som en tinktur eller hopkok ., Sage är en kraftfull laktationshämmare och bör användas med försiktighet om syftet är att minska utbudet, snarare än laktationssuppression.

det som behövs mest är att hitta ett sätt att snabbt minska överskottet av mjölk utan att öka mjölkproduktionen. De flesta lösningar fokuserar på denna reduktionssida samtidigt som man inte tar hänsyn till barnets sida av detta syndrom. Den optimala behandlingen skulle således också innehålla ett sätt att säkerställa bekväm omvårdnad för barnet, utan att behöva dricka mot ett överaktivt mjölkflöde och utan att störa fysiologisk gastroenteral funktion., Vid överproducerande mödrar tenderar barnet att få en relativ överbelastning av laktos och en relativ brist på fett. Normal tarmfunktion behöver en balans mellan kolhydrater och fett i maten som smälts.

i min privata praxis har jag utvecklat denna kombination av lösningar till en som jag kallar den fullständiga dränerings-och blockmatningsmetoden (FDBF).

beskrivning av FDBF

behandlingssekvensen börjar med en så komplett som möjligt mekanisk dränering av båda brösten., Det är omöjligt att verkligen tömma ett aktivt lakterande bröst helt, eftersom mjölkproduktionen är en pågående process. Tömning av bröstet är en viktig utlösare för förnyad produktionsaktivitet. Manuellt uttryck är också en möjlighet, men i de flesta fall kommer mekanisk extraktion att fungera mer effektivt och snabbt, speciellt om en samtidig dubbelpump används. Barnet kommer att låsa på omedelbart efter dränering och kommer att erbjudas både ”tomma” bröst till tillfredsställelse. Många spädbarn kommer att somna helt nöjd med hög fetthalt hindmilk, många för första gången., Därefter är resten av dagen uppdelad i lika tidsblock som börjar med cirka tre timmar, initialt. Varje gång barnet visar hunger ledtrådar eller andra tecken på intresse för bröstet samma bröst kommer att erbjudas utan någon begränsning i antingen frekvens eller varaktighet av foder. Vid slutet av ett sådant tidsblock, eller efter en flertimmarsperiod av sömn, kommer barnet att erbjudas det andra bröstet för alla matar inom nästa gång blocket., Det är viktigt att bästa möjliga positionering och effektiva spärrtekniker används från och med den allra första utfodringen efter pumpning, för både barnets förbättrade sugvanor och moderns komfort och framtida produktion. Beroende på svårighetsgraden av symtomen kan tidsblocken gradvis ökas till 4, 6, 8 eller till och med 12 timmar. För mindre komplexa situationer räcker engångs mekanisk dränering; för andra kan tillfällig upprepning vara nödvändig. Intervaller mellan dränering kommer gradvis att öka när symtomen minskar.,

mödrar måste varnas för att inte tömma brösten för ofta för att undvika extra stimulering för mjölkproduktion. Endast om engorgement blir allvarligt igen bör en annan dränering utföras. Vid användning av fdbf måste moderen instrueras, varnas och övervakas för tillfälligt återkommande överfyllnad och pluggade kanaler eller mastit. Efter den första fulla dräneringen fortsätter brösten i vissa kvinnor att producera mer än begärt och därmed fylla på. I många andra räcker bara en enda fullständig dränering för att minska mjölkproduktionen till acceptabla nivåer.