diskussion

förekomsten av NMS i denna studie var 10,2% (n=5/49) av invasiva melanom jämfört med 10-15% i publicerade stora studier .

en studie av 1789 patienter med melanom fann att NM oftast hittades hos äldre män och oftast på nedre extremiteterna eller huvud och nacke . Dessutom visades det vara starkare korrelerat med aktinisk keratos snarare än höga nevi-tal ., Detta tyder på att NMs har en förening med solskadad hud. I vår serie var 80% (n= 4/5) manliga och 75% (n=3/4) av dessa män var över 50. När det gäller kroppsstället var 60% (n=3/5) på benet (på solskadad hud) och 40% (n=2/5) var på torso (på icke-solskadad hud).

i en studie med 92 SSM och 33 NMs upptäcktes en högre andel NM av patienten (60,6%) jämfört med SSM (48,9%) , och i en studie med 22 patienter med NM upptäcktes 61% först av patienten och ytterligare 17% detekterades av en annan familjemedlem och patienten ., I vår serie rapporterades 60% (n= 3/5) av patienten och en annan var känd av patienten, men denna information var inte frivillig förrän efter att lesionen upptäcktes (Fall 4). I ett fall där lesionen endast var 3 mm i diameter och på den bakre torso upptäcktes den av läkaren utan att patienten hade någon tidigare medvetenhet om det (fall 5). Detta kan jämföras med de icke-nodulära melanomerna i samma övning där endast 9.,6% (n= 20/207) upptäcktes av patienten (av de återstående 14 upptäcktes av en annan läkare, 5 av en annan person och resten av behandlingsläkaren). Vi tror att detta belyser vikten av patientutbildning och medvetenhet vid erkännandet av onormala förändringar i hudskador, men det illustrerar också värdet av en kliniker som fortsätter att undersöka den totala hudytan när den presenteras med någon skada av oro.,

den kliniska ABCD-metoden är den mest kända algoritmiska metoden för klinisk diagnos av melanom och har främjats både till vårdpersonal och patienter . Ett av kriterierna för att melanom ska detekteras med denna metod är att de har en minsta diameter på 6 mm. Det har överenskommits bland många författare att en betydande del av NMs inte uppfyller ABCD-kriterierna, inklusive kriteriet för en minsta lesionsstorlek på 6mm . I en serie av elva tunna NMs (Breslow tjocklek 2 mm eller mindre) hade 63,6% (n=7/11) en diameter på mindre än 6 mm., På samma sätt hade i vår serie 60% (n=3/5) en diameter Mindre Än 6mm och dessutom hade var och en av dessa också en Breslow tjocklek mindre än 2 mm. när det gäller dermatoskopisk undersökning fanns det vissa likheter mellan melanomerna i vår serie (se Tabell 2) och de i större publicerade studier.

det har visat sig att i NM saknas många av de klassiska dermatoskopiska egenskaperna hos SSM, men oregelbundenhet av färg är vanligtvis närvarande i de som innehåller pigment ., Alla melanom i vår serie innehöll melaninpigment, men i ett (fall 3) var 75% av lesionen icke-pigmenterad och detta skulle kategorisera det som ett amelanotiskt/hypomelanotiskt melanom (AHM) .

i vår serie symmetri var närvarande i 40% (N=2/5; Fall 2 och 5) och om den medföljande nevus ignorerades fall 1 var också symmetrisk; alla var pigmenterade. De asymmetriska melanomerna i vår serie var asymmetriska i både struktur och färg. I en publicerad serie på 33 NMs var 80% symmetriska och 60,7% klassificerades som amelanotisk ., I en annan publicerad studie var 64% (n=7/11) av tunna NMs (Breslow 2 mm mindre) symmetriska och 18% (n=2 / 11) klassificerades som amelanotiska .

en studie av en serie av 283 nodulära pigmenterade lesioner visade att närvaron av blå/svart färg som täcker minst 10% av lesionen hade 78,2% känslighet för melanom . Ledtråden för ”blå-svart färg” var närvarande i 60% (n=3/5) av NMs i vår serie.,

ledtrådarna till malignitet hos grå eller blå strukturer och polariserande specifika vita linjer (definierade som vinkelrätt orienterade vita linjer synliga endast på polariserad dermatoskopi) visade den högsta känsligheten för NM i vår lilla serie i följd; var och en av dem (n=5/5) hade antingen en eller annan ledtråd och 60% (n=3/5) hade båda.

polariserande specifika vita linjer namngavs först ”chrysalis structures” och tillskrivs närvaron av ökat kollagen, vilket har birefringenta egenskaper som orsakar snabb randomisering av polariserat ljus vilket gör kollagenet mer iögonfallande., I en studie av Balagula et al. det konstaterades att I icke-biopsier dessa strukturer var vanligast i dermatofibromas och ärr, men i 265 biopsier lesioner inklusive 20 melanom de observerades i 47,6% av basalcellscancer och 84,6% av invasiva melanom . De befanns vara mer frekvent observeras i invasiva melanom än In-situ melanom och deras prevalens korrelerade till ökad tjocklek av melanom. I vår serie av 212 melanom (23,2% n=49 invasiva) var både polariserade och icke-polariserade dermatoskopibilder tillgängliga i 142 (19,7% n=28 invasiva)., Medan 80% (n=4/5) av de nodulära melanomerna hade polariserande specifika vita linjer endast 7,2% (n=10/137) av de icke-nodulära melanomerna visade denna funktion och alla utom en av dem var in-situ.

i fall 1 av vår serie verkar de polariserande specifika vita linjerna korrelera med vita linjer som också ses med icke-polariserad dermatoskopi och vi spekulerar om att de korrelerar med vertikala kollagenband som ses i dermatopatologibilden (figur 3C)., I fall 2 ses polariserande specifika vita linjer perifert (centralt är strukturell vit) och vertikala kollagenband ses perifert i dermatopatologibilden (figur 4D). Om 3 Inga vita linjer ses i den icke-polariserande bilden-bara ett vitt strukturellt område – men de ses centralt i den polariserade bilden. På motsvarande sätt ses vertikala kollagenband, samtidigt som de inte syns i den låga effektvyn, centralt i medelhög effektvyn (figur 5D)., I fall 4 är de polariserande specifika linjerna faktiskt blå / vita och det finns inga vita eller blåa linjer i den icke-polariserade vyn, bara ett mycket framträdande strukturellt blått område. Det finns ett överflöd av kollagen uppenbart i dermatopatologibilderna i detta fall och signifikant vertikal orientering av detta ses i medelhög effektvy (figur 6D). Fall 5 är undantaget i vår serie och innehåller inga dermatoskopiska vita linjer i antingen polariserade på icke-polariserade bilder., Av betydelse ses inga vertikalt orienterade kollagenband i någon av de dermatopatologiska bilderna i detta fall.

fall 2: (a) icke – polariserad dermatoskopisk bild; (b) polariserad dermatoskopisk bild; (c, d och E) Dermatopatologiska bilder. De polariserande specifika vinkelräta vita linjerna är koncentrerade perifert (B) och korrelerar förmodligen med vertikala band av kollagen som ses perifert i dermatopatologiska bilder (C och D).,

fall 3: (a) icke – polariserad dermatoskopisk bild; (b) polariserad dermatoskopisk bild; (C, D och E) Dermatopatologiska bilder. Polariserande specifika vita linjer ses centralt (B) och förmodligen korrelerar med dermatopatologiska vertikala kollagenband, inte uppenbara i översikten (C) men ses i den centrala delen av lesionen i den högre effektvyn (D).,

Fall 4: (A) icke – polariserad dermatoskopisk bild; (b) polariserad dermatoskopisk bild; (C, D och E) Dermatopatologiska bilder. Kraftigt pigmenterade melanocyter koncentrerade i dermis korrelerar med den strukturlösa blå, orsakad av Tyndall-effekten, sett i (A) och pagetoidbon och enskilda celler i epidermis korrelerar med svarta kloder och prickar som ses i både (A) och (B). Polariserande specifika blåvita linjer som ses i (b) korrelerar förmodligen med vertikala kollagenband som ses i (D).,

Vi tror att detta stöder hypotesen att polariserande specifika vita linjer representerar ökad kollagenproduktion som vertikalt orienterade band, vilket förmodligen återspeglar ökad fibroblastaktivitet relaterad till melanomens vertikala tillväxtfas .