diskussion

kolon divertikulos sker med hög frekvens i väst där mat som innehåller låg fiberhalt konsumeras, men det är inte vanligt i Korea. Men nyligen är förekomsten på uppgång även i Korea., Detta kan bero på att inte bara divertikulos faktiskt förekommer oftare på grund av den ökade äldre befolkningen och västerniseringen av kost men också detekteringshastigheten ökar på grund av utvecklingen av koloskopi, buken datortomografi och andra diagnostiska metoder, samt aktiv undersökning .

i väst, med åldrande, har incidensen ökat. I gruppen yngre än 40 år har förekomsten av divertikulos rapporterats vara lägre än 5%. Å andra sidan är det 65% i gruppen äldre än 80 år ., I Korea har incidensen i den allmänna befolkningen inte undersökts. Trots detta rapporterades divertikulos hos 7,3% av patienterna bland cirka 9 000 patienter som fick en koloskopisk undersökning . Cirka 10-20% av personer med diverticula har rapporterats att gå vidare till divertikulit, och 10-20% av dem har rapporterats att kräva sjukhusvistelse det har rapporterats att 20-50% av de inlagda divertikulit patienter som krävs kirurgi; således, i slutändan, kirurgi krävdes i mindre än 1% av alla patienter med diverticula ., Kirurgi bör vanligtvis rådas om en episod av komplicerad divertikulit behandlas nonoperatively och svarar inte på nonoperavtive management .

komplikationen av kolon divertikulit kolovesikal fistel är en relativt sällsynt sjukdom även i väst. Förekomsten av kolovesikal fistel i divertikulär sjukdom har uppskattats till cirka 2-4%, men har rapporterats ha ett brett intervall mellan 2% och 23%. Den vanligaste orsaken till kolovesikal fistel är divertikulos; det kan dock orsakas av maligna sjukdomar, Crohns sjukdom, strålning etc., Den underliggande mekanismen är den direkta förlängningen av en brusten divertikulum eller sekundär erosion av en divertikulär abscess i blåsan . Pneumaturi eller fekaluri är patognomiska för diagnos av kolovesikulär fistel, och det upptäcktes i 71,4% respektive 51% fall där dessa klagomål hittades. Å andra sidan, ett stort antal patienter närvarande med täta urinträngningar, dysuri, hematuri och andra icke-specifika symtom på grund av återkommande eller ihållande urinvägsinfektion; således kan diagnosen kolovesikal fistel försenas ., Syftet med det diagnostiska förfarandet för kolovesculär fistel är att söka lämplig terapeutisk strategi genom att bedöma fistelens existens och den underliggande etiologin. För patienter som uppvisar icke-specifika symtom på koloveskulär fistel måste förekomsten av en fistel bedömas först. Enligt Kwon et al. , den genomsnittliga detekteringshastigheten för fistlar är låg: cystoskopi, 42,4%; cystografi, 41,3%; barium lavemang, 35,3%; koloskopi eller sigmoid koloskopi, 6,4%; och buken beräknad tomografi, 30,8%., Men nyligen, under en observation under en period av 48 timmar omedelbart efter konsumtionen av vallmofrön, konstaterades diagnoshastigheten för fistel vara högre än 90%. För fall där närvaron av en fistel inte är tydlig, bör bekräftelse av närvaron av fistel genom att använda det billiga och enkla vallmofrötestet, följt av test för att hitta orsakssambandet, övervägas.

graden av diagnos av kolovesikulär fistel genom att använda koloskopi är så låg som 6-8, 5%., Ändå har det fördelar med att divertikulit, cancer eller inflammatoriska tarmsjukdomar, som kan vara orsaken, kan uteslutas, och distal stenos kan bedömas. När det gäller operationer för kolovesikulär fistel orsakad av lokalt framskriden cancer krävs en bred skålresektion och en resektion av blåsväggen tillsammans med intilliggande lymfkörtlar. För kolovesikulär fistel orsakad av godartade sjukdomar är det tillräckligt att resektera inflammerad tarm och utföra primär reparation av blåsväggen. Därför är preoperativ koloskopi en förutsättning ., Genom cystoskopi visas endast icke-specifika fynd, såsom bullöst ödem, vilket tyder på en fistulär kanal, och närvaron av en fistel är svår att bedöma . Förhållandet mellan fisteln och ureterala öppningar kan emellertid bedömas. För fall med allvarlig inflammation, där skada på urinledaren är, kan således en oro, en dubbel J-kateter införas före operationen. Även om det är sällsynt kan en kolovesicuarfistel som orsakas av avancerad blåscancer detekteras., Om luft i blåsan detekteras genom buken beräknad tomografi, och vidhäftningen av tjocktarmen till blåsan, liksom väggförtjockning, visas, kan en kolovesikulär fistel diagnostiseras. Ändå är diagnosfrekvensen i genomsnitt 30,8% och varierar från 11 till 100%, beroende på utredare. Den stora variationen i detekteringsfrekvensen beror sannolikt på liten provstorlek i varje rapporterad studie. Det kan dock vara till stor hjälp vid planering av operation eftersom det kan bedöma närvaron av en abscess och det anatomiska förhållandet med intilliggande strukturer, liksom orsaken till fistel .,

enligt behandlingsriktlinjerna från American Society of Colon och rektala kirurger kan återkommande divertikulit minskas om distalt skulle resektionsmarginalen vara där taenia coli stänker ut på övre rektum . I vårt fall utfördes resektionen inklusive det området. I fall av kolovesikulär fistel har konsensus om behandling av en fistel på blåsans sida ännu inte uppnåtts. Enligt Ferguson et al. , av 74 patienter som utvecklade en kolovesikulär fistel på grund av godartade sjukdomar, för 50 patienter (67.,6%) vars fistel var för liten för att detektera, sutur utfördes inte, och för de återstående patienterna utfördes primär sutur; efter att ha placerat omentum mellan blåsan och tjocktarmen, följt av användning av en Foley-kateter i 1 vecka, utvecklades en kolokutan fistel och en vesikokutant fistel i endast ett fall. För fall där fisteln inte kan ses tydligt krävs därför inte en partiell resektion av blåsan i närheten av fisteln och suturen. Konventionellt installeras katetrar i 2 veckor och avlägsnas efter bedömning av läckage genom cystografi., I de senaste studierna har emellertid installation av en kateter under längre tid än 1 vecka rapporterats för att öka komplikationer, såsom urinvägsinfektion, urinretention, blåsatoni etc., och ett cystografiskt test är inte nödvändigt . I vårt fall var inflammation svår, och blåsan var allvarligt vidhäftad till tjocktarmen över ett brett område; således kunde fisteln inte hittas. Fisteln upptäcktes äntligen genom att utföra en cystotomi. Inflammation var svår, en kateter installerades i 2 veckor och på dag 14 utfördes cystografi., Men efter cystografi utvecklades sepsis tillfälligt. Med tanke på retroaktivt, om kirurgi hade utförts efter att ha väntat på att inflammationen skulle avta och fisteln för att mogna, kunde cystotomi ha undvikits, och perioden av Foley kateterizatrion kunde ha förkortats.,

Sammanfattningsvis, som i vårt fall, för patienter som uppvisar fekaluri, pneumaturi och andra specifika symtom på en kolovesikulär fistel, Barium lavemang eller cystografi för att bekräfta närvaron av fisteln krävs inte; snarare, att hitta orsaken till fisteln och bedöma närvaron eller frånvaron av distal obstruktion genom att utföra buken datortomografi, koloskopi, cystoskopi, etc. är viktiga. Under operationen, för att förhindra återkommande diverculit, bör tjocktarmen, inklusive övre rektum, resekteras distalt., För området av blåsfisteln, om inflammation inte är svår, som i vårt fall, anses primär sutur och blåsstöd av en indwelling urinkateter vara tillräcklig.