diskussion

de viktigaste resultaten från vår studie inkluderar att återfall efter initial behandling av VIN 2 / 3 inträffade hos 28, 7% av patienterna och var associerad med rökning, större lesionsstorlek och positiva marginaler. Dessutom hade patienter som behandlades med laserablation signifikant högre återfall jämfört med excision eller imiquimod.,

i likhet med tidigare studier (3, 4, 7) noterade vi en högre frekvens av återkommande sjukdom hos dem som hade positiva kirurgiska marginaler vid excision av VIN 2/3. Av dem med positiva marginaler återkom 31,5%, medan 10,9% av dem med negativa marginaler återkom. Jones m. fl. (3) noterade en återkommande frekvens på 50% bland dem med positiva kirurgiska marginaler jämfört med 15% hos dem vars marginaler var negativa. Dessutom, van Seters et al. (4) rapporterade återfall hos 47% av dem med involverade marginaler, jämfört med 17% av patienter med fria kirurgiska marginaler. Dessutom, Modesitt et al., (7) fann återfall i 46% Med positiva marginaler, medan 17% med negativa marginaler hade återkommande sjukdom. Vår studie hade en 62,6% av positiva marginaler, vilket liknade den 66% – ränta som rapporterades av Modesitt et al. Dessa författare teoretiserade att, med tanke på en så hög positiv marginalhastighet, mikroskopisk sjukdom sannolikt existerar bortom områden med acetowhite förändringar. Förutom en signifikant förening med återkommande sjukdom, Modesitt et al. fann att mediantiden till återfall var signifikant förkortad hos dem med positiva marginaler (15 månader) jämfört med dem med negativa marginaler (41 månader)., Medan målet med VIN 2/3-behandling är förebyggande av invasiv sjukdom och negativa kirurgiska marginaler bör försökas, återstår det att fastställa om att erhålla negativa marginaler faktiskt minskar risken för progression till invasiv cancer (4). I vår studie var det oklart om de 7 patienter med invasiv sjukdom utvecklade lesionerna på grund av behandlingssvikt med invasion som inträffade vid det primära stället för tidigare VIN 2/3-behandling eller på grund av en ny ”fält” – lesion som inträffade på separat plats. Ytterligare studier är motiverat på detta område.

det har dock föreslagits av Jones et al., att, bland dem som hade behandlats för VIN, invasiv sjukdom uppstår i ett av två mönster – (A) efter” behandlingssvikt ”specificerad av invasion inträffar på en plats för tidigare VIN behandling och/eller hos en patient som hade positiva marginaler vid tidpunkten för VIN excision, eller (b) ett nytt” fält ” karcinom inträffar många år efter VIN behandling, på en plats som skiljer sig från den tidigare behandlade platsen (3).

i motsats till andra studier fann vi en historia av nuvarande eller tidigare rökning som associeras med återkommande efter behandling för VIN 2/3., Cigarettrökning är en etablerad riskfaktor för VIN 2/3 incidens (3). I studier som specifikt behandlade återfall med avseende på rökningsstatus har ingen sådan förening rapporterats (6, 7, 8). Kuppers et al. (6) utförde en prospektiv studie på 102 patienter som behandlades för VIN; efter en genomsnittlig uppföljning på 3, 5 år hittades inget samband mellan återfall och rökning. Dessutom fann Modesitt et al (7) ingen signifikant korrelation mellan VIN 3-återfall och tobaksbruk i en retrospektiv granskning av 73-patienter som behandlades för VIN 3. von Gruenigen et al., (8) fann inte heller något samband mellan återkommande och rökning i en prospektiv studie av laser vs ultraljudskirurgisk aspiration för vulvar och vaginal dysplasi. Det är möjligt att dessa studier kan ha varit underdrivna för att upptäcka en sådan förening. Däremot, medan Jones och kollegor (3) inte specifikt analysera för ett samband mellan rökning och vin återfall, 15 (88%) av de 17 patienter som utvecklats till invasiv vulvar, perianal eller uretral karcinom var cigarettrökare., Detta överensstämmer med Vår studie fann att alla 7 patienter som utvecklats till invasiv vulvarcancer var nuvarande cigarettrökare cigaretter vid den tidpunkt då deras första VIN 2/3 lesioner behandlades.

hittills finns det begränsade data om effektiviteten av olika behandlingar för VIN 2/3 och tillhörande återkommande priser. Vi noterade lägre återfall hos patienter som behandlades med kirurgisk excision eller imiquimod jämfört med de som behandlades med laserablation. Precis som våra fynd, Herod et al., (9) fann, i en genomgång av 114 kvinnor med VIN behandlas med kirurgiska metoder, en signifikant högre frekvens av återfall bland de som behandlas med laserablation (75%) vs. lokal excision (40%). Dessa fynd är i motsats till de flesta tidigare rapporter, inklusive en Cochrane Review, som inte har visat någon skillnad i återfall bland de vanligaste behandlingsmetoderna, kirurgisk excision och laserablation (4, 6, 8, 10). Det har dock förekommit skillnader i fråga om återfall bland mindre vanligt förekommande tekniker., En meta-analys av totalt 3322 patienter (4) fann ökad återfall för patienter som behandlades med kryokirurgi (N = 16, återfall i 56%), men fann ingen signifikant skillnad i återfall bland patienter som behandlades med vulvektomi (19%), partiell vulvektomi (18%), lokal excision (22%) eller laserablation (23%). En mindre retrospektiv granskning av 93 patienter av Hillemans et al. (11) visade ingen signifikant skillnad i återfall mellan bred lokal excision (41,7%) och laserablation (40,4%), men inga återfall hittades bland 7 patienter som behandlades med vulvektomi., Slutligen har imiquimod visat sig vara effektiv mot placebo, men det finns brist på forskning som jämför denna behandling med andra vanliga ingrepp för VIN 2/3 (12). Våra data tyder imiquimod kan vara överlägsen laserablation för att förhindra återfall, men blivande utvärdering behövs.

Sammanfattningsvis var återfall efter behandling för VIN 2/3 associerad med rökning, större lesionsstorlek och positiva marginaler. Betydligt färre patienter återkom efter kirurgisk excision eller imiquimod jämfört med laserablation., Våra resultat bekräftade befintliga data som visar en koppling mellan positiva marginaler och återkommande. I motsats till tidigare undersökningar tyder dock denna studie på att rökning är förknippad med återkommande och att patienter som behandlas med laserablation kan vara mer benägna att återkomma än de som behandlas med kirurgisk excision eller imiquimod. Vår studie är begränsad av retrospektiv datainsamling och en lång studieperiod, liksom mindre provstorlekar av patienter behandlade med laserablation eller imiquimod jämfört med dem som genomgick kirurgisk excision., Dessutom, med tanke på det stora antalet leverantörer i Institutionen för gynekologisk onkologi vid University of Texas MD Anderson Cancer Center, kunde det ha varit stor variation över alla leverantörers tillvägagångssätt för specifika behandlingar i denna studiepopulation. Trots dessa begränsningar inkluderade denna studie ett stort antal ämnen som behandlades vid en enda institution. Med tanke på våra resultat i samband med de omfattande uppgifterna om sambandet mellan rökning och förekomsten av VIN, föreslår vi att rökning också betraktas som en riskfaktor för återkommande efter behandling av VIN 2/3., Och medan de flesta andra studier inte har hittat ett samband mellan behandlingsmetod och återkommande, visar våra data en högre återkommande frekvens bland de som behandlas för VIN 2/3 med laserablation. Dessa fynd tyder på att de viktigaste behandlingsmetoderna för VIN 2 / 3 kanske inte är lika effektiva. För att förbättra klinisk hantering av VIN 2/3 behövs prospektiva kliniska prövningar. Våra resultat uppmuntrar och ger både hypotesgenererande material för sådan forskning.