diskussion

UTI är bakteriell infektion som kan uppstå ofta i kliniker, och APN är den allvarligaste formen av UTI. Beroende på rapporter varierar förhållandet mellan man och kvinna från 1:7 till 1:13.1 (8-10), och i vår studie var det på samma sätt 1:7.7 och visade sig vara betydligt vanligare hos kvinnor. Hos kvinnor visade sig de utbredda åldrarna vara 20-och 30-talet (38.,6% i vår studie), som är överens med andra koreanska rapporter om att det var vanligt i fertil ålder (8-10). Många studier har rapporterats att hos unga kvinnor som är sexuellt aktiva, och med hjälp av ett membran eller spermicid återkommande UTI kan inträffa (11). Dessutom är andelen kvinnliga fall äldre än 60 år i vår studie 23,7%, vilket är högre än tidigare studier som rapporterats i Korea. Man tror att ökningen av sjukdomar som dm och cerebral vaskulär sjukdom på grund av det åldrande samhället och västerniseringen av ätvanor bidrog till förekomsten av UTI.,

i vår studie visade sig de fall som bakterier hade isolerats i urinkulturen vara 505 patienter (49,1%), vilket liknar andelen 53,4% som rapporterades av Sohn et al på 1990-talet (8). Det anses att orsakerna till låga priser av den positiva kulturen i sådana sätt är att många patienter har tagit antibiotika utan recept och samtidigt behandlas på privata kliniker tidigare, med antibiotika också.

När det gäller orsakande mikroorganismer stod E. coli för 84,3% och i samförstånd med tidigare rapporter, vilket visade sig vara markant vanligt (8-10)., Bland isolerade mikroorganismer är den viktiga punkten som uppmärksamhet måste betalas att endast i fall med riskfaktorer som neurogen blåsan, njurtransplantation, urinrörets striktur, Pseudomonas odlades och män var 80%, vilket var vanligt.

Sepsis är en letal sequela hos APN-patienter, det har rapporterats vara associerat med cirka 7, 4-22, 6% (8) och i vår studie, och det visades vara 10, 1%. I de fall awociated med sepsis, hög mortalitet och seve kliniska symptom åtföljdes (3, 4)., I vår studie, på samma sätt, i de fall som bakterier isolerades i blodkulturen, var varaktigheten av flanksmärta betydligt längre än andra fall.

i mild APN rekommenderar Infectious Diseases Society of America (IDSA) en oral fluorokinolon för empirisk terapi. Om organismen är känd för att vara mottaglig, ger oral TMP/SMX ett alternativ (15)., Om en patient vid tidpunkten för presentationen är tillräckligt sjuk för att kräva sjukhusvistelse (hög feber, högt antal vita blodkroppar, kräkningar, uttorkning, eller tecken på sepsis) eller misslyckas med att förbättra under en inledande öppenvården behandlingsperiod, intravenös fluorokinolon, en aminoglykosid med eller utan ampicillin, eller en förlängdspektrum cefalosporin med eller utan en aminoglykosid rekommenderas (15). När det gäller behandlingstiden rekommenderas intravenös injektion i 7 dagar och därefter oral administrering i 1 vecka eller 2 veckor (16)., Dessutom Talan et al. (17) rekommenderas behandling av oral fluorokinolon för 7 dagar eller TMP/SMX i 14 dagar. De rapporterade också att bakteriologiska härdningsnivåer var 99% för ciprofloxacinregimen och 89% för TMP/SMX-regimen. Men som framgår av vår studie är effekten av den enda ampicillin eller TMP / SMX som första linjens behandling mycket låg. I vår studie visade ciprofloxacin 79,1% känslighet mot E. coli och 88,3% mot K. pneumoniae, vilket säger att det kan rekommenderas som första linjens oral behandling.,

i Korea har andelen komplicerad APN rapporterats vara cirka 21,1-37,8% (8-10), och i vår studie visas 32,7%. Och hos män var det högre än hos kvinnor. Finkelstein et al. (18) har rapporterat att i komplicerad APN krävdes längre tid för förbättring av kliniska symptom, och ett sådant resultat validerades i vår studie. Dessa patienter har också ökad risk för sjuklighet som bakteriemi och sepsis, perinefri abscess och njurförstöring., Därför krävs särskild uppmärksamhet, vilket inkluderar att erhålla kulturdata och urinvägsavbildning, bedöma njurfunktionen och tillhandahålla kulturspecifik antimikrobiell behandling. Mer specifik medicinsk eller kirurgisk behandling och urinvägsavlopp kan krävas vid behov (19).

i vår studiepopulation var komplicerade faktorer som strukturella eller funktionella störningar i storleksordningen urinvägssten, vesikoureteral reflux, neurogen blåsan, ureteral obstruktion och godartad prostatahyperplasi., Dessutom fick 94 patienter bland 335 komplicerade APN-patienter de härdande urologiska procedurerna. För att behandla urinvägsstenar utfördes ESWL, ureteroskopisk stenavlägsnande eller annan litotripsi i 42 fall och i hydronephrosis på grund av ureteral obstruktion, för att bevara njurfunktionen och till olika urinflöde utfördes perkutan nefrostomi i 23 fall.

de flesta av de komplicerade APN-patienterna som inte fick kirurgisk behandling var DM-patienter. Och de andra var de sjukdomar som var omöjliga att använda (t. ex.,, nefrokalsinos, medullär svamp njure, polycystisk njure), spontan utstött urin sten sjukdom, låggradig VUR, tömning dysfunktion hanteras av medicinsk terapi (alfa adrenerga blockerande medel, antikolinergika, eller kolinerga medel), och så vidare. Men läkare bör noga följa upp dessa patienter för att förhindra återkommande infektion.

som systemiska sjukdomar har DM rapporterats fungera som den viktigaste faktorn (8-10). I vår studie var DM 29,3% av komplicerad APN, vilket var vanligast. Flera möjliga interaktioner uppstår mellan dm och UTI., Faktorer som kan predisponera diabetiker till komplicerade infektioner inkluderar autonom neuropati som leder till dålig blåstömning och urinstasis, mikroangiopati, leukocytdysfunktion och frekvent urinvägsinstrumentering (20). Förekomsten av bakteriuri är två gånger högre än nondiabetika och asymptomatisk bakteriuri i diabetes utvecklas ofta till symptomatisk och övre uti, så det bör behandlas., Dessutom är APN hos DM-patienter 5 gånger vanligare än nondiabetika (21) och kan leda till allvarliga komplikationer som septisk chock, EPN, njur-och perirenal abscess och papillär nekros (22). Speciellt är EPN livshotande akut nekrotiserande parenkymal och perirenal infektion. Det krävs omedelbar nefrektomi med glykemiska kontrollåtgärder och antibiotikaadministration är avgörande. I oanvändbara fall kan perkutan dränering vara ett effektivt behandlingsalternativ. Därför bör diabetiker med febril UTI genomgå urinvägsavbildning., Renal ultraljud bör utföras om obstruktion misstänks, medan en datortomografi (CT) scan är avbildningsmodalitet val att utvärdera för renal abscess, EPN, och andra komplikationer av UTI.

obstruktion i övre urinvägarna, antingen primär eller sekundär, på grund av infravesisk obstruktion (t.ex. prostatiska sjukdomar, neurogen blåsa), kan leda till högt förhöjt intrapelviskt tryck som möjliggör intrarenal återflöde av infekterad urin. Hos dessa patienter är omedelbar dränering av obstruktionen obligatorisk, liksom den omedelbara Institutionen för bredspektrum antimikrobiell behandling., Om rätt behandling är försenad kan infektionen utvecklas till pyonephrosis, renal abscess eller urosepsis som fortfarande har en hög dödlighet (23). För att förhindra dessa komplikationer bör en rutinmässig ultraljudsundersökning av njurarna utföras under varje episod av febril UTI.

infektion på grund av inträngande katetrar, cystoskopi, dubbel J-stentinsättning eller annan urologisk manipulation detekterades i 8 Fall. Naber et al., rekommenderade förebyggande antibiotika för högriskpatienter (dålig systemisk prestanda, dm och annan metabolisk abnormitet, immunosuppressiv läkemedel, patienter med artificiell hjärtvalvulär ersättning) medan du utför cystoskopi, ureteroscopy, percutenous nefrostomi och ESWL (6). Rekommenderade antibiotika är flurokinolon, aminopenicillin / beta-laktamasinhibitor och andra generationerade cefalosporin., Dessutom, i fallet med en indwelling kateter i blåsan ökar möjligheten till bakteriuri dagligen med 3-10%, och sålunda efter en månad detekteras bakteriuri i de flesta fall (24). De flesta fall är asymtomatiska, men sepsis kan vara associerad i mindre än 5%, och därmed om indwelling katetrar krävs, för att förhindra utvecklingen av bakteriuri, är det nödvändigt att upprätthålla ett slutet system, och kliniker bör göra ansträngningar för att avlägsna katetern så tidigt som möjligt (25, 26).

en tredjedel av APN är komplicerad APN, och över 60% av dess ursprung är urologiska sjukdomar., Dessutom krävs lämpliga urologiska förfaranden för behandling. Mest av allt, om feber och costovertebral vinkel ömhet upprätthålla över 4 dagar, radiologiska studier kommer att utföras omedelbart, och sedan korrekt kirurgiskt ingrepp bör utföras. Den del av fallen som bakterier isolerades i urinkulturen var 49,1%, vilket spekuleras på grund av resultatet av överanvändning av antibiotika utan recept före antagning. Dessutom, i APN, är sepsis associerad i 10,1%, och resistens mot antibiotika visar en trend på ökningen, därför krävs kliniska uppmärksamhet., Särskilt antibiotikaresistens mot ampicillin och TMP / SMX är hög och känsligheten är på minskningen med tiden, därför är det tänkt att omprövningen av deras val som första linjens läkemedel krävs.