en 3,5-årig, spayed kvinna, chow chow presenteras på dag 1 med pruritic, oozing, ulcerativa lesioner på nasal planum, liksom vid den mediala canthus av båda ögonen. Differentialdiagnoserna inkluderade ytlig pyoderma, pemphigus foliaceus, pemphigus erythematosus, discoid lupus erythematosus, demodikos, dermatofytos och erythema multiform. Vid denna tidpunkt gjordes inga diagnostiska tester., Inledningsvis var hunden som administreras cefalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg kroppsvikt (BW), PO, q12h för 21 d som empirisk behandling för pyoderma, och meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg KROPPSVIKT, PO, q24h för 7 d för att minska inflammation. Vid dag 7 var hon mindre pruritisk och det fanns en viss förbättring av lesionen på nasalplanumet., Men när man undersökte dag 14 hade lesionerna spridit sig upp i näsbryggan och längs de nedre ögonlocken i den periokulära regionen, och det fanns nya lesioner som involverar spetsarna på båda öronen. På dag 21 (Figur 1a) erhölls hudbiopsier genom att använda en 5 mm biopsistans (Dermal Biopsistans; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA), för rutinkultur, känslighetstestning och histopatologisk undersökning., Prover samlades in i flytande media kompresser (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Gnistor, Maryland, USA) och 10% – buffrad formalin och lämnas till AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Sex hudskrap togs från lesionerna på nasal planum, periocular region och pinnae för att utesluta demodikos på dag 21 genom att använda ett # 10 skalpellblad. En Demodex canis mite hittades på 1 av 6 skrapningar. En kvalster är inte signifikant, eftersom Demodexmider i lågt antal är naturliga invånare i hundens hud. Hudkulturen avslöjade 3 + Pseudomonas spp. och 3+ Bacillus cereus., Pseudomonas sp. ansågs opportunistisk i detta fall och bacillus var sannolikt en normal flora kontaminant. Den histopatologiska diagnosen var pemfigus erythematosus. Epidermis var varierande hyperplastisk, med multifokala erosioner och sår, och täcktes av massivt tjocka serocellulära skorpor innehållande välbevarade neutrofiler. Vissa hårsäckar innehöll små distinkta intraspinösa pustler i ytterrotsmanteln bestående av intakta neutrofiler som omger acantholytiska celler., Även om dessa histologiska förändringar är typiska för pemphigus erythematosus, kunde pemphigus foliaceus inte uteslutas som en diagnos. Dessa 2 sjukdomar kännetecknas av närvaron av gränssnittsaktivitet och encellsnekros i de basala epitelcellerna.

Chow chows är inte bara predisponerade för pemphigus-komplexet, men många är också eldfasta mot behandling (Dr., Jan Hall, personlig kommunikation); därför initierades aggressiv behandling. Denna bestod av prednison (Apo-prednisone; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg KROPPSVIKT, PO, q12h, tillsammans med azatioprin (Imuran.; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg KROPPSVIKT, PO, q48h. Baserat på känslighet test resultat, hunden var också ordinerats för enrofloxacin (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg KROPPSVIKT, PO, q24h för 4 wk. Vid dag 28 var det en viss förbättring av hudskador och klåda, och inga biverkningar som ett resultat av den stora dosen av prednison noterades., Skadorna hade fortsatt att visa förbättring av dag 35, vilket framgår av en viss återväxt av hår längs nospartiet och markant förbättring av scabs på nasal planum, över näsbroen och i periocular regionen. Hunden hade dock börjat visa tecken på polyuri, polydipsi, urininkontinens, dålig aptit och viktminskning. Dålig aptit och viktminskning är inte typiska biverkningar av behandling med prednison; ägaren rapporterade dock att hunden hade upplevt en säsongsmässig minskning av aptiten under de senaste åren. Dosen av prednison minskade till 1.,25 mg / kg kroppsvikt, q12h.

skadorna fortsatte att förbättras och pigmentering i näsan återvände vid dag 42. Biverkningarna av behandlingen var emellertid fortfarande närvarande. Dosen av prednison minskade ytterligare till 0, 625 mg/kg kroppsvikt, q12h och doseringsregimen för azatioprin fortsatte oförändrad. Skadorna på näsbroen var nästan helt löst och scabsna på pinnae var inte längre närvarande vid dag 49. Hunden var fortfarande polyurisk och polydypsisk, men mindre än tidigare, och åt bättre. Dosen av prednison minskade ytterligare till 0.,625 mg / kg kroppsvikt, q24h, med planer på att bibehålla vid denna dos för 2 till 3 veckor, om det fanns en upplösning av biverkningar. En CBC utfördes för att övervaka azatioprinbehandling. Alla parametrar låg inom normala gränser. Azatioprin kan också leda till hepatotoxiska förändringar och pankreatit; en biokemisk panel utfördes emellertid inte vid denna tidpunkt. Vid dag 79 hade polyuri och polydipsi upphört, och det hade fortsatt förbättring av hudskador. Ett tunt band av nonepithelialized vävnad vid nasal planum var fortfarande närvarande och blödde periodiskt när den stötte., En CBC vid denna tidpunkt avslöjade en mild anemi. Hunden bibehölls på samma dos av prednison och azatioprin. Vid dag 96 var alla scabs borta och det var bra håråterväxt. Dosen av prednison minskade till 0,625 mg / kg BW, q48h. vid dag 129, (Figur 1b) hade hudskador nästan helt löst sig och endast mild depigmentering och en tunn linje av epitelisering noterades på nasalplanumet. En CBC vid denna tidpunkt avslöjade en mild anemi och ett lågt normalt trombocytantal. Ägaren råddes att livslång behandling sannolikt skulle vara nödvändig för att upprätthålla hundens lesionsfria.,

dag 129: notera att skadorna nästan har lösts helt. Emellertid var mild nasal depigmentering och en tunn linje av ytlig erosion fortfarande närvarande på nasalplanumet.

Pemphigus är ett komplex av vesikulopustulära autoimmuna sjukdomar som påverkar hundens hud och slemhinnor. Hos hundar är den autoimmuna sjukdomen orsakad av cirkulerande antikroppar mot desmosomala proteiner närvarande på ytan av keratinocyter (4)., Utvecklingen av pemphigus kan påverkas av endogena och exogena faktorer: den förra inkluderar rasens förkärlek och de senare inkluderar droger, näring och virusinfektioner. Dessutom har paraneoplastisk pemphigus och läkemedelsinducerad pemphigus också rapporterats hos hundar.

Pemphigus kan klassificeras i 4 typer: pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF), pemphigus erythematosus (PE) och pemphigus vegetans (Pveg). Pemphigus vulgaris är sällsynt hos hundar och tenderar att orsaka systemisk sjukdom. Pemphigus vegetans är extremt sällsynt och tros vara den mer godartade versionen av PV., Pemphigus anses vara en ovanlig sjukdom inom veterinärmedicin, men pemphigus foliaceus är den vanligaste rapporterade dermatologiska autoimmuna sjukdomen hos hundar. Tre typer av PF har beskrivits hos hundar: spontan, läkemedelsinducerad och en form som uppträder hos hundar med en historia av kronisk dermatologisk sjukdom. Chow chows och akitas visar en ras förkärlek för spontan PF (4,7). Det finns ingen könsförkärlek hos hundar, men medelålders hundar tenderar att påverkas oftare (5,7)., Pemphigus erythematosus anses vara en sällsynt variant av PF och, som i fallet rapporterat här, är lokaliserad till ansiktet (näsbryggan och runt ögonen) och öronpinnar (1,6). Det är mer godartat att PF och tros vara en korsning mellan PF och discoid lupus erythematosus (4,8). Tyska herdar, collies och Shetland sheepdogs är predisponerade för PE (8)., Pemphigus erythematosus diagnostiseras vanligen på grundval av den kliniska historien: PE kännetecknas vanligtvis av en vaxning och avtagande kurs, och typiska fysiska undersökningsfynd inkluderar pustulära och crusting lesioner, fjäril lesioner på nasal planum och näsryggen, och karakteristiska cytologiska och histopatologiska förändringar (5).

Pemphigus foliaceus och PE skiljer sig ofta genom att använda kliniska tecken och histopatologiska fynd., Även om PE är lokaliserad till huvudet, PF kan också börja som en lokaliserad sjukdom med skador i ansikte, öron och fötter (clawbeds och footpads), och kan bli generaliserad eller multifokala inom 6 mo (7). Pemphigus erythematosus är nästan identisk med PF histologiskt, förutom att det ofta finns lichenoid cellulär infiltrat av mononukleära celler, plasmaceller, och neutrofiler eller eosinofiler, eller båda. Det har en mycket bättre prognos än PF. Behandling för mild PE innefattar vanligtvis minimering av exponering för solen och användningen av aktuella glukokortikoider., Svåra fall, såsom den här, kräver immunosuppressiv behandling (6). Vi inledde aggressiv terapi eftersom denna hund hade allvarliga skador och chow chows är svåra att komma in i remission (Dr Jan Hall, personlig kommunikation, 2003). Det var viktigt att väga för och nackdelar med behandlingen i detta fall, eftersom immunosuppressiv behandling kan vara mycket farlig. Azatioprin har rapporterat biverkningar, såsom benmärgssuppression, särskilt anemi, leukopeni och trombocytopeni; hepatotoxicitet; pankreatit; och gastrointestinal toxicitet (3)., Som i detta fall bör djur på azatioprin övervakas noggrant under den inledande behandlingen för att undvika allvarlig myelosuppression. Serumkemikemiska profiler bör också utföras regelbundet för att övervaka lever-och bukspottkörtelparametrar. Initialt bör CBCs och trombocytantal göras varje 2 wk. Men när djuret är i remission och tillståndet är stabilt kan övervakningen minskas till en gång var 4: e mo. Hunden i detta fall visade tecken på en mild anemi, och baserat på trombocyttrender, minskade trombocyttal., Periodisk övervakning av dessa celler kommer att fortsätta för att undvika komplikationer av behandling. Biverkningar av prednisonbehandling inkluderar iatrogen hyperadrenokorticism, gastrointestinala sår, återkommande urinvägsinfektioner och pankreatit (2). Dessutom bidrar biverkningar av prednisonbehandling, såsom polyuri, polydipsi och polyfagi, ofta till att komplicera en redan svår situation. Biverkningarna av behandlingen kan vara mycket frustrerande för ägare, som kan kräva eutanasi på grund av biverkningarna av läkemedlet(erna) snarare än sjukdomen., Andra möjliga behandlingar för PE inkluderar användning av aktuella steroider, liksom topisk takrolimus salva (Protopic 0.1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, USA). Dessa behandlingar kan användas i mildare fall av PE eller som ett komplement till systemisk behandling i mer allvarliga fall.