diskussion

det vanligaste allergenet som hittades i vår sökning var doft, som var närvarande i 90 procent av deodoranterna i Walgreens-databasen. Doft läggs till deodoranter, inte bara för att öka marknadsförbarheten utan också för att förbättra deras funktion genom att motverka underarmslukt. Axillär dermatit har visat sig vara överrepresenterad hos individer med kända doftallergier. Faktum är att historien om utslag på grund av användningen av en doftande deodorant ökar risken för doftallergi med en faktor 2,4.,12 även av note visade en studie utförd av Johansen et al13 deodoranternas förmåga att framkalla kliniskt signifikanta allergiska reaktioner hos doftkänsliga individer. I denna studie, som tittade på 20 deodoranter applicerade på axilla och underarm av 14 patienter, resulterade 60 procent av deodoranter som testades i en positiv reaktion, och elicitationspotentialen hos var och en av dessa deodoranter var relaterad till koncentrationen av allergenet som innehöll och inte bara dess närvaro i produkten.,13 i allmänhet är ACD på grund av doft ett vanligt förekommande och frustrerande kliniskt problem. Cirka 1 till 4 procent av den allmänna befolkningen och 10 procent av patchtestklinikpopulationen kommer att uppleva ACD när de utsätts för doft.11,14 denna procentandel trender uppåt, eventuellt på grund av ökad användning av dofthaltiga produkter.15 ca 3000 föreningar används i parfymindustrin,och enskilda produkter kan innehålla allt från 10 till 300 av dessa, 16 gör diagnos och undvikande av det kränkande medlet extremt svårt., Standard patch testing för doftallergi använder två allergener: fragrance mix och Basalm of Peru. De vanligaste föreningarna som är ansvariga för ACD som finns i deodoranter är geraniol, eugenol och hydroxycitronellal, som alla är närvarande i doftblandningen.

tyvärr, på grund av den föränderliga naturen hos de dofter som används av parfymindustrin, minskar känsligheten hos doftblandningen och balsam i Peru, och de beräknas för närvarande identifiera endast 60 till 70 procent av individer med doftallergi.,11 när patienter med axillär dermatit och hög klinisk misstanke om ACD är närvarande kan det därför vara fördelaktigt att använda patienternas egna produkter för patchtest för att minska förekomsten av falskt negativa resultat.17 dessutom bör man också noga överväga att testa med ytterligare allergener, såsom balsam av Tolu, fragrance mix 2, botanicals och lichen acid mix, som kan identifiera patienter vars doftallergi annars inte skulle detekteras av vanliga doftallergener.,

propylenglykol, ett lösningsmedel med fuktgivande, antiseptiska och konserverande egenskaper, var det näst vanligaste allergenet och var närvarande i 47 procent av deodoranterna i Walgreens-databasen. Det används i ett brett utbud av produkter, inklusive kosmetika, mat, tandkräm och munvatten och funktioner i deodoranter för att stabilisera produktens vattenfas. Det finns viss kontrovers kring PG: s allergiska potential. NACDG fann att 4.,2 procent av de patienter som avses för patchtest har ett positivt patchtest för PG, men andra studier har rapporterat en förekomst av positiva reaktioner som sträcker sig från 0, 1 till 3, 8 procent.18 denna stora variabilitet kan bero på att PG är starkt irriterande (Materialsäkerhetsdatabladet rekommenderar undvikande vid koncentrationer över 50 procent11); därför kan patchtest ge falska positiva reaktioner. Denna irriterande egenskap hos PG är särskilt relevant för antiperspiranter och deodoranter, där långvarig ocklusion i underarmsområdet kan bidra till induktion av irriterande dermatit.,10 för närvarande använder NACDG 30 procent PG i vatten för patchtestning, en koncentration som har betydande potential för hudirritation.19 ibland kan denna irritation misstolkas som kontaktdermatit, vilket leder till tvivelaktiga data om produktens sanna allergiska potential. För att verifiera positiva patch-testresultat föreslår Funk et al upprepade patchtest med seriella utspädningar, biopsier av påverkad hud och orala utmaningstester,19 men dessa metoder används sällan i klinisk miljö., Propylenglykol finns vanligen i deodoranter i en koncentration av 2 till 5 procent av produktvikten.20 denna relativt låga koncentration kan ligga under elicitationströskeln för vissa patienter med PG-allergi, men eftersom det är svårt, om inte omöjligt, att prospektivt identifiera PG-allergiska patienter som tolererar PG-innehållande produkter och eftersom deras elicitationströskel kan förändras över tiden, är det klokt att rekommendera att alla patienter med ett positivt patchtest för PG undviker antiperspiranter och deodoranter som innehåller detta allergen.,

eteriska oljor var närvarande i 10 procent av de antiperspiranter och deodoranter som analyserades i vår sökning. Eteriska oljor, naturligt förekommande blandningar av ämnen som härrör från växter, används ofta doftingredienser. De har en mycket variabel sammansättning av många olika föreningar och är kända sensibilisatorer. En ny studie analyserade sju eteriska oljor med hjälp av den lokala lymfkörtelanalysen för individuell riskbedömning., Denna studie tittade på de sju eteriska oljorna som oftast används i dofter och fann basilikolja för att ha den lägsta koncentrationen som behövs för att framkalla ett positivt svar.21 samma studie fann också att de tre huvudkomponenterna i eteriska oljor—citral, eugenol och geraniol—hade liknande elicitationspotentialer som deras moderförening. En annan fann att ylang-ylang olja och citrongräsolja har betydande förmåga att inducera sensibilisering.22 dessa och andra studier tyder på att eteriska oljor och deras komponenter är viktiga allergener att tänka på när man utvärderar en patient med ACD.,

parabener hittades i endast två eller 1,8 procent av deodoranter som analyserades i Walgreens-databasen. Parabener, inklusive metylparaben, etylparaben, butylparaben och propylparaben, är konserveringsmedel som används för deras antibakteriella och antifungala egenskaper. De är i allmänhet effektiva, billiga och säkra. Även om det används i stor utsträckning kan parabener orsaka ACD hos sensibiliserade individer. Parabenallergi är en relativt ovanlig enhet med sensibiliseringshastigheter citerade vid 0 till 3.5 procent av befolkningen. En studie som bedömde kosmetisk allergi hos 1 937 patienter fann att endast 0.,3 procent reagerade på patchtest med parabener.23 parabenparadoxen, en term som Fisher myntade, innebär dessutom att personer som är allergiska mot parabener ofta bara kommer att få en reaktion när föreningen appliceras på redan inflammerad hud och inte kommer att uppleva någon reaktion när den appliceras på normal, nonirriterad hud.24,25 parabener används ofta i kosmetiska produkter och kanske den låga frekvensen vid vilken de användes i deodoranter vi analyserade återspeglar en allmän uppfattning att de kan relateras till den ökande förekomsten av bröstcancer.,26 även om denna oro kan ha lett tillverkare att undvika användning av parabener i antiperspiranter och deodoranter, är det viktigt att notera att denna hypotes som förbinder parabener och bröstcancer inte har bevisats och har motbevisats av flera studier.27

Vitamin E, eller tokoferol, hittades i två, eller 1,8 procent, av deodoranter som finns i vår sökning. Det används som ett billigt och naturligt konserveringsmedel och ibland läggs det också till skönhetsprodukter på grund av tron att det fungerar som en antioxidant och fuktkräm., Vitamin E: s antioxidantegenskaper har hänförts till dess förmåga att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidering i cellmembran.28 Det har också varit hypoteser att spela en roll i antiproliferativa cellsignaleringshändelser.29 även om tokoferol allmänt tros vara ett godartat tillägg till många skönhetsprodukter, kan det ibland orsaka allergisk dermatit. I själva verket rapporterade NACDG att 1.,1 procent av de plåster som testades med dl-alfa-tokoferol upplevde positiva reaktioner, och det finns flera fallrapporter om axillär dermatit specifikt relaterad till tokoferol som finns i deodorant.29,30 även om dessa sällsynta fall illustrerar sällsyntheten hos tokoferolinducerad dermatit, är det viktigt att notera att tokoferol kan vara ansvarig för fler fall av ACD än erkänt. Till exempel inträffade ett storskaligt utbrott av papulär och follikulär dermatit i Schweiz efter användning av en ny kosmetiklinje.,31 Perrenoud et al patch testade 77 av dessa patienter och fann att agenten som var ansvarig för utbrottet var tokoferollinoleat.31 med dessa data i åtanke drog de slutsatsen att oxiderade vitamin-E-derivat kan vara ansvariga för irritation för många kosmetiska produkter.

Lanolin var närvarande i en deodorant som finns i Walgreens databas. Lanolin är en blandning av kolesterol och flera fettsyror estrar som härrör från sekret från får talgkörtlar., Även om de exakta allergenerna är okända, har det föreslagits att ullalkoholer är de viktigaste sensibilisatorerna som finns i lanolin.För närvarande rekommenderas 30-procentig ullalkohol för patchtester av patienter med misstänkt lanolinallergi.33 tidigare har lanolin ansetts vara en betydande källa till allergi, och många produkter på marknaden är listade som lanolinfria. Nyligen har denna statistik ifrågasatts., Wakelin et al föreslog att den angivna frekvensen av allergi är felaktigt förhöjd på grund av att lanolinkänsligheten tidigare bedömdes hos de personer som löper hög risk.34 i en kartgranskning av 24,449 patienter patch testad med 30-procentig ullalkohol visades årliga sensibiliseringshastigheter på 1 till 7 procent, med en total förekomst av mindre än två procent i patchtestpopulationen., Wakelin et al kommenterade också potentiella riskfaktorer som kan indikera framtida lanolinallergi, inklusive kvinnligt kön, ökad ålder, venös stasis i underbenet och förekomsten av anogenital dermatit. Flera andra studier har stött förslaget att den verkliga förekomsten av känslighet för lanolin är ganska låg.35-37 NACDG rapporterade en incidens av positiva patchtester till lanolin av 2.2 procent i deras 2001-2002 prov av patienter., Sällsyntheten vid vilken vi hittade lanolin som ska användas i antiperspiranter och deodoranter, i kombination med sällsyntheten av sensibilisering mot lanolin i den allmänna befolkningen, tyder på att ACD på grund av lanolin i deodoranter är ett sällan stött på kliniskt problem.