främjande av kondomer har varit en stöttepelare för HIV-förebyggande politik. Under de senaste åren har dock värdet och effektiviteten av kondomer alltmer ifrågasatts. Den växande” avhållsamhet bara ” rörelsen i USA ifrågasätter tillhandahållandet av kondomer som en del av politiken och budskapet från US Agency for International Development (USAID) och hävdar att kondomer har haft lite att göra med de framgångar som uppnåtts för att minska HIV i länder som Uganda.,1-2 högre tjänstemän i den Romersk-katolska kyrkan fortsätter också att argumentera om moral kondomanvändning och bestrida dess effektivitet.3

men vad säger bevisen oss? En ny granskning från National Institutes for Health säger att kondomer är skyddande mot HIV-infektion,4 minskar sannolikheten för HIV-överföring per kön med så mycket som 95% och minskar den årliga HIV-incidensen hos serodiskordanta par med 90-95% när de används konsekvent.,5 emellertid är effekten av inkonsekvent användning av kondomer mindre betydande: En metaanalys fann att kondomanvändning av variabel konsistens bland serodiskordanta par minskade den årliga HIV-incidensen med 69%.6 Detta illustrerar hur det skydd som en kondom ger är beroende av både dess effekt mot HIV-överföring per sexlag och den överensstämmelse med vilken den används. Detta är intuitivt, men konsistensen av kondomanvändning är mindre vanligt i vetenskaplig och politisk debatt.,

bevis från hela världen belyser i vilken utsträckning mönster för kondomanvändning påverkas av formen av partnerskap där de används. Interventioner kan uppnå betydande ökningar av användningen av kondomer i kommersiella och tillfälliga sexpartnerskap. Flera studier rapporterar höga nivåer av kondomanvändning efter ingrepp i kommersiellt kön.,7-9 Men även i miljöer där HIV—infektion är utbredd är användningen av kondomer i primära partnerskap fortfarande låga representativa undersökningar av kvinnor i 13 afrikanska länder fann att färre än 7% rapporterar kondomanvändning i den senaste sexlagen med sin vanliga partner.10 undersökningar av sexarbetare i Asien finner i allmänhet att, även om många använder kondomer med sina kunder, rapporterar färre än 40% med kondomer i sin senaste icke-kommersiella sexakt., Om inte en partner vet att de är HIV-positiva eller känner sig i hög grad utsatta för risker, har insatserna i allmänhet begränsade framgångar när det gäller att uppnå konsekvent användning av kondomer i primära partnerskap.10

dessa låga användningsnivåer beror delvis på problem med tillgång, tillgång och överkomlighet: Shelton et al uppskattade att 724 miljoner kondomer (i genomsnitt fem kondomer per man) distribuerades i Afrika söder om Sahara 1999-alltför låga för en region som härjats av HIV—epidemin.,11 den begränsade tillgången på kondomer återspeglar misslyckandet med HIV-förebyggande åtgärder att gå i skala-i 2003 års lägesrapport från det gemensamma FN-programmet om HIV / AIDS (UNAIDS) om det globala svaret på HIV/AIDS-epidemin drogs slutsatsen att endast en bråkdel av människor som riskerar att smittas av HIV har meningsfull tillgång till grundläggande förebyggande tjänster.12 förbättringar i utbudet och distributionen av kondomer kommer sannolikt att inträffa eftersom initiativ för att utöka HIV-förebyggandet och ge utbredd antiretroviral behandling genomförs.,

men är brist på tillgång och otillräcklig programmering de enda problemen? Undersökningar visar att även när människor har tillgång till kondomer är de fortfarande selektiva om vilka partnerskap att använda dem i.10 de låga nivåerna av kondomanvändning i primära partnerskap återspeglar en viktig begränsning av kondomer. Delvis på grund av framgångarna i marknadsföring är kondomen vanligen konceptualiserad som något som används i mindre meningsfullt eller mer riskabelt kön och är därför förknippat med brist på intimitet och förtroende., Sexarbetare rapporterar med kondomer för att skilja mellan kommersiella och icke-kommersiella partner. Praktiskt taget kan deras användning avbryta sex och för kvinnor kräva förhandlingar med sin manliga partner som kan motstå användning. Även om kvinnliga kondomer ökar kvinnors alternativ är de kostsamma och deras användning kan fortfarande kräva deras partners samtycke. Både manliga och kvinnliga kondomer är olämpliga för par som vill bli gravida., Dessa hinder och bevis på mönster för kondomanvändning innebär att konsekvent användning av kondomer, med ökade investeringar och programmatiska insatser, kan ökas avsevärt i kommersiella och tillfälliga partnerskap och mellan disharmoniska par. Trots våra bästa ansträngningar kommer dock konsekvent användning av kondomer i primära partnerskap sannolikt att förbli svår att uppnå. Detta viktiga misslyckande kondomer måste vägas in i framtida förebyggande planering.,

med tanke på styrkor och utmaningar för att uppnå höga nivåer av kondomanvändning måste vi utöka både investeringarna i tillhandahållande av manliga och kvinnliga kondomer och forskning om alternativ som membran och mikrobicider.w1 erfarenheten av familjeplanering har lärt oss att ytterligare alternativ sannolikt kommer att öka de totala nivåerna av konsekvent användning-detsamma bör gälla för förebyggande av HIV.W2-kondomer är fortfarande ett viktigt vapen i kampen mot HIV, men vapenförrådet måste utökas om vi ska göra det möjligt för kvinnor i regelbundna partnerskap att skydda sig själva.