prostata är ett manligt organ som ansvarar för utsöndringen av en vätska som gynnar spermiernas funktion. Den ligger vid blåsans utgång och omsluter urinröret, kanalen som tillåter urin att gå ut ur blåsan.
prostatacancer består i utvecklingen av maligna celler inuti detta organ, vilket leder till en progressiv ökning av dess storlek., Denna ökning i storlek komprimerar urinröret, vilket ger de kliniska manifestationerna som är karakteristiska för denna sjukdom.
prostatacancer är vanligare hos äldre och har en viss ärftlig komponent, som är vanligare hos släktingar till patienter som redan har haft prostatacancer. Det är en av de vanligaste cancerformerna hos män.
obduktionsstudier har visat att ett stort antal män som dör av någon annan orsak hade prostatacancer utan några symtom., Därför, med tanke på den långsamma tillväxten av prostatacancer, dör många människor med denna cancer från något annat utan att någonsin ha haft symtom.

vad är orsakerna till prostatacancer?

orsakerna till prostatacancer är okända. Förutom hög ålder och en viss genetisk komponent har inga andra riskfaktorer för dess utveckling identifierats., Män som har ärvt en mutation i BRCA-genen, en förändring som är nära relaterad till bröstcancer och äggstockscancer hos kvinnor, löper större risk att utveckla prostatacancer.

symptom på prostatacancer

kliniska manifestationer av prostatacancer kan vara:

• lokal. Derivat av prostatisk tillväxt. De kan också observeras hos patienter med godartad prostatatillväxt. De inkluderar:

1. svårigheter att börja urinera.,
2. ökad frekvens och brådska att urinera, i allmänhet avger en mager mängd urin (polakiuri).
3. ökade tider för att urinera på natten, vilket tvingar patienten att gå upp flera gånger (nocturia).
4. minskad urinstrålestyrka.,
5. andra symptom relaterade till tillväxten av prostata kan vara erektil dysfunktion (impotens), blodutsläpp med urin eller vid ejakulering, en ökad frekvens av urininfektioner och möjligheten till akut retention av urin, det vill säga den abrupta och fullständiga frånvaron av urinutsläpp som åtföljs av intensiv smärta i underlivet och omöjligheten att urinera. Urinretention kan gynnas av utvecklingen av infektioner, tar alkohol eller konsumerar antihistaminer eller lugnande medel.,
   alla dessa lokala symtom kan också förekomma i godartade prostatiska sjukdomar som godartad prostatahyperplasi.

• allmänt. De förekommer i avancerade stadier av sjukdomen, även om de ibland är den första manifestationen av cancer. De består i utseende av benmetastaser genom förlängning av tumören i benen. Benmetastaser orsakar skelettsmärta, vanligtvis i ländryggsregionen (i njurområdet), genom inblandning av ryggkotorna., Mer sällan prostatacancer kan metastasera till andra platser.

Hur diagnostiseras prostatacancer?

Den initiala diagnostiska misstanke om prostatacancer fastställs genom att utföra en rektal beröring och bestämma i ett blodprov koncentrationen av PSA (prostataspecifikt antigen). Den definitiva diagnosen görs av en prostatabiopsi. Biopsin görs transrektalt, det vill säga genom att sätta in en nål i insidan av anusen och pricka genom ändtarmen., För detta styrs biopsin med en rektal ultraljud. En ultraljudssond sätts in genom anusen och flera biopsier erhålls med en tunn nål. De får vanligtvis cirka 6 biopsier att lämna inget område av prostata som inte värderas. Med biopsi detekteras ungefär en cancer hos en fjärdedel av personer med en PSA större än 4 ng/mL och onormal rektal beröring. Om PSA fortsätter att vara förhöjd över tiden och initiala biopsier har varit negativa för cancer, rekommenderas det ibland att upprepa biopsier.,
om en prostatacancer finns i biopsi, ska patologen ange sin grad av aggressivitet enligt Gleasonskalan. En cancer med en poäng på denna skala mellan 2 och 6 anses vara låg aggressivitet, ett värde av 7 av mellanliggande aggressivitet och ett värde större än 8 anses vara aggressivt. Ju mer aggressiv desto sämre prognos.

hur bedöms sjukdomens omfattning?

det är viktigt att veta omfattningen av prostatacancer eftersom det har konsekvenser för prognos och behandling.,
Den vanligaste klassificeringen kallas TNM.

• t indikerar tumörens lokala utsträckning:

1. T1. Tumören palperas inte av rektal beröring och har diagnostiserats genom närvaron av förhöjda PSA och efterföljande biopsier.
2. T2. Tumören palperas i rektal beröring och ligger i prostata, och kan påverka endast 1 av de 2 loberna i prostata (A och b) eller 2 (c).
3. T3. Tumören sträcker sig bortom prostata och kan invadera de seminala vesiklarna.
4. T4., Tumören invaderar närliggande strukturer bortom de seminala vesiklarna, såsom blåsan, rektum, lokala muskler etc.

• n indikerar närvaron av noder:

1. N0. Det finns inga noder.
2. N1. Det finns noder.

• m indikerar närvaron av metastaser:

1. M0. Det finns inga metastaser.
2. M1. Det finns en avlägsen förlängning av tumören (metastasering).

i allmänhet rekommenderas prostata ultraljud och ibland MR och benscintigrafi vanligtvis för att bedöma omfattningen av metastaser.,
åtta av 10 prostatacancer diagnostiseras med lokaliserad prostata sjukdom (T1 och T2) och är associerade med 100% överlevnad vid 5 år. Lokal utsträckning (T3 och T4) utan metastaser är också associerad med 100% överlevnad. De få patienter som diagnostiseras när de redan har metastaser har en 5-års överlevnad på mer än 30%.

cancerbehandling

behandlingen beror på tumörens omfattning och patientens livslängd av andra skäl än prostatacancer., Eftersom det är en sjukdom som påverkar äldre människor och kan utvecklas långsamt, kan det i många fall inte vara lämpligt att utföra aggressiva behandlingar och helt enkelt övervaka utvecklingen.

• lokaliserad tumör (steg i och II). När tumören är belägen i prostata kan kirurgi göras för att helt avlägsna prostata (radikal prostatektomi), ge strålbehandling eller bara göra ingenting och titta på., Det beror i många fall på det obehag som patienten har, hans personliga preferenser och, som redan angivits, på hans kvalitets-och livsförväntningar av andra skäl.

1. prostatektomi genom kirurgi kan utföras genom öppen prostatektomi, öppning av buken eller genom robotisk prostatektomi, genom flera snitt i buken genom vilka kameror och kirurgiska instrument införs. Båda teknikerna producerar samma läkningshastighet och har samma risk för komplikationer och återhämtningstid., Prostatektomi kan orsaka urininkontinens (läckage av urin), sexuell impotens eller tarmbesvär.
2. strålbehandling kan utföras från utsidan av kroppen (extern strålbehandling) eller genom att placera radioaktiva implantat i prostata själv (brachyterapi eller intern strålbehandling)., I brachyterapi kan enheten som avger strålning vara låg intensitet, i vilket fall den placeras inuti prostata och lämnas för livet gradvis förlorar intensitet eller hög intensitet, i vilket fall den placeras i 1 eller 2 dagar medan de tas in på sjukhuset och sedan tas bort. De vanligaste biverkningarna av strålbehandling är behovet av att urinera flera gånger om dagen, smärta i urinblåsan, urinretention och smärta och inflammation i rektumområdet (proktit)., Strålbehandling ger mer långsiktiga tarmkomplikationer än kirurgi och kan också producera sexuella impotensproblem. Strålbehandling behandlingar är ofta förknippade med hormonella behandlingar som blockerar verkan av androgener (manliga könshormoner).
3. do – nothing-and-watch-strategin består av regelbundna kontroller (var 3 till 6 månader) för att bedöma tillväxten av cancer. Om tumören ökar i storlek, bestäms det att man behandlar., Den kan användas i små cancerformer, som växer mycket långsamt och med låga Gleason-steg. Det är ett lämpligt alternativ för personer i hög ålder eller med flera sjukdomar där kirurgi eller strålbehandling kan ha allvarliga komplikationer.

• lokalt avancerad tumör (steg III). Det är cancer som har spridit sig bortom prostatakörteln. Behandlingen består vanligtvis av:

1. strålbehandling (extern eller intern) associerad med behandling med antiandrogenhormon.
2. radikal prostatektomi med efterföljande strålbehandling.,

• tumör med metastasering (stadium IV). Behandlingar är inte botande men kan kontrollera cancertillväxt under längre tidsperioder, minska symtomen och förbättra livskvaliteten.

1. antiandrogen hormonbehandling (Anti manliga könshormoner). Det är vanligtvis den initialt rekommenderade behandlingen. Med denna behandling är det avsett att minska produktionen av manliga hormoner eller blockera deras effekter, så att tumören inte fortsätter att växa och minska i storlek., Vissa läkare rekommenderar att man börjar denna behandling vid den tidpunkt då metastaser upptäcks, och andra endast när metastaserna producerar symtom. Denna behandling kan vara:
   – med mediciner. Det kallas kemisk kastrering och kan användas:
   GnRh analoger, såsom procrin och zoladex.
   kvinnliga könshormoner.
   -ketokonazol.
   – genom kirurgi. Det görs genom att ta bort båda testiklarna (orchiektomi).
   det finns fördelar och nackdelar med var och en av dessa behandlingar även om effektiviteten är likartad., I allmänhet ger denna typ av behandling ett syndrom av brist på manliga könshormoner som manifesterar sig med trötthet, svaghet och förlust av muskelmassa, heta blinkar, impotens, depression, brösttillväxt (gynekomasti), personlighetsförändringar och förlust av benmassa. Läkemedel kan också användas för att blockera effekten av androgener på tumörnivån (Flutamid, bicalutamid, etc.). Dessa läkemedel har liknande negativa effekter som de tidigare men mindre markerade.

• abirasteron., Det blockerar produktionen av androgener genom prostatacancer själv och på andra platser. Det används vanligtvis när tumören blir resistent mot eller associerad med antiandrogen hormonbehandling. Det ska användas i kombination med prednison.
• Enzalutamid och apalutamid. De blockerar också verkan av manliga hormoner.
• kemoterapi. Det är oftast rätt behandling när avancerad cancer inte svarar på hormonbehandling.
  förutom tidigare behandling är det nödvändigt att kontrollera smärta, särskilt om det finns benengagemang., Förutom de vanliga behandlingarna för smärta finns det specifika behandlingar med radioisotoper (Radio-223) för behandling av smärta orsakad av metastaser i benen. De används i fall av smärta som är svår att hantera med medicinering.

hur övervakas framstegen efter cancerbehandling?

PSA i blodet används vanligtvis för att se om all tumörvävnad har tagits bort efter operationen och om det finns framtida återkommande., Om PSA-höjning inträffar kan det bero på att tumören återkommer igen i prostatavävnaden som inte avlägsnades, i närliggande strukturer eller närvaron av en initialt oidentifierad metastasering. Ibland ökar PSA men det finns inga data om återkommande tumör, och det kan fortsätta i många år. Möjligheterna efter PSA-höjning är flera, från Drift om strålning tidigare har utförts, utstrålar om den inte har utförts tidigare, väntar utan specifik behandling eller börjar behandling med antiandrogena läkemedel.,

förebyggande av prostatacancer

utvecklingen av prostatacancer för närvarande inte kan förebyggas, men kan upptäckas tidigt för att fastställa lämplig behandling.
även om det finns mycket kontrovers (se PSA), hos män över 50 år kan det rekommenderas att utföra en rektal beröring och bestämning av PSA från tid till annan. Det anges inte över 75 år eftersom detekteringen av en anomali från denna ålder inte förändrar prognosen.