den här artikeln analyserar egenskaperna hos scabies infestationsprocessen, dess överföringsmetod, dess symtom, riktlinjerna för diagnos och behandling samt de åtgärder som måste tillämpas för att uppnå terapeutisk framgång och förebyggande.,

skabb, känd i medicinska termer som scabiosis, motsvarar den parasitiska angrepp av huden, ofta hos spädbarn, barn och vuxna, som orsakas av Sarcoptes scabiei, en kvalster känd sedan judarnas tid i Egypten, när den skickades som en av de tio skadedjur som plågade våra förfäders förtryckare. Den mänskliga parasiten Sarcoptes scabiei, populärt kallad scabies, har därför infekterat människor i mer än 2000 år. Förekomsten av denna sjukdom är mer än 300 miljoner fall av skabb i världen varje år.,

infestationsprocess

scabies är ofta svåra att upptäcka och producera en intensivt kliande hudsjukdom. Denna sjukdom kan påverka någon, av någon ras, ålder eller grad av personlig hygien. Alla människor är mottagliga, även om promiskuitet medför en ökad risk att få skabb.

kvalster som producerar skabb kan inte ses med blotta ögat: det är en liten varelse med åtta ben och rund kropp, som tränger in i huden (se öppnings illustration av denna artikel)., Attraherad av värme och lukt, de kvinnliga kvalster tunnlar in i hudlagret, deponerar sina ägg och avföring och utsöndrar ämnen som orsakar allergiska reaktioner. Denna process kan ta några veckor och som ett resultat utvecklar patienten en allergisk reaktion som orsakar en intensiv klåda av nattlig övervägande som kan hålla honom vaken hela natten.

larverna, eller nyfödda kvalster, lämnar ägget efter ca 20 dagar och gräver tunnlar i de yttre skikten av huden, där de blir vuxna kvalster., Om mitten utvisas från huden genom att skrapa, kan den leva ute i ca 24 timmar.

det kan ta upp till en månad innan patienten börjar märka klåda, speciellt om du upprätthåller god hygien och badar ofta.

de tunnlar som kvalster gräver är svåra att se. De är mycket smala spår, från 5 till 15 mm långa. Scabies mite gräver normalt in i huden på insidan av handlederna, sidorna av fingrarna och vävnaden som förenar dem och ibland runt bröstvårtor eller skinkor., Små blåsor kan förekomma i slutet av spåren. Om skabb överförs genom sexuell kontakt gräver kvalster ofta i underkroppens hud-buken, skinkorna, låren eller könsorganet.

manifestationer

mellan 2 och 8 veckor efter exponering för scabies mite börjar furor manifestera och svår klåda uppträder, speciellt när personen blir varm i sängen eller efter träning eller varm dusch eller bad., Symtom uppträder snabbare (ofta timmar efter exponering) hos personer som tidigare har haft skabb. Som en följd av repor kan spåren bli superinfekterade. Ett ekzematöst utslag eller papulära lesioner kan förekomma på huden mellan fingrarna, på insidan av handlederna, på insidan av armbågarna, i vikarna under skinkorna och buken och runt könsorganen., Papler kan bli inflammerad, härda eller utveckla skorpor, och i de mest inflammatoriska lesionerna kan ett blandat inflammatoriskt infiltrat med rikliga eosinofiler observeras och ibland en leukocytoklastisk vaskulit vid histopatologisk undersökning.

överföring

skabb överförs genom nära direkt kontakt med infekterade individer (sexuell kontakt) och, mindre ofta, genom att dela kläder, lakan eller handdukar. Ibland är hela familjer smittade. Av dessa skäl sprids det lätt i daghem och daghem, skolor, baracker etc., På grund av denna överföringsmekanism är scabies vanligare hos personer som har regelbunden direkt fysisk kontakt med andra människor, särskilt barn, mödrar med småbarn, sexuellt aktiva vuxna och äldre som bor i vårdhem.

för närvarande är scabies ett vanligt problem bland äldre som bor i hem för äldre och i långsiktiga vårdcentraler, på grund av förseningen i diagnosen, eftersom den kan förväxlas med andra hudförhållanden., Fördröjningen i diagnosen leder till skabb som smittar Personal och andra sambor i vårdhem.

med nuvarande screeningmetoder och behandlingar skabb behöver inte orsaka mer än ett tillfälligt obehag. Parasiten påverkar bara människor, husdjur lider inte av det eller överför det, även om de kan infektera en självbegränsad form av djurskabb (eftersom motsvarande kvalster inte kan slutföra sin livscykel hos människor).

Fig. 1., Skabb: utslag på fotsulan

symptom

de viktigaste symptomen på skabb är klåda, särskilt nattlig; tunna pennformade peeling linjer på huden och excoriations och / eller skrapa lesioner.

det första och vanligaste symptomet på skabb är klåda, vilket vanligtvis är nattligt. Utsläppen manifesterar sig i form av nässelfeber, papiller, vesiklar, bruna knölar och sprids något desquamativa tunna tunnlar eller spår. I mer avancerade fall kan excoriations och scabs från repor observeras., Dessa hudskador försvinner inte förrän patienten behandlas korrekt.

kvalster föredrar varma platser på kroppen, såsom:

hudveck.

de platser där kläderna är tätaste.

mellanrummen mellan fingrarna och tårna.

under naglarna.

armbågar och handleder.

linjen i skinkorna och midjan.

runt bröstvårtor och på penis.,

kvalster tenderar också att ta sin tillflykt inuti armband, armbandsur och på huden under ringarna.

scabies orsakar inte feber, om det inte finns en övertillsatt bakteriell infektion. Hos barn kan infestationen påverka hela kroppen, inklusive handflatorna, hårbotten och fotsulorna, där det ofta blir vesikulärt. Barnet kan känna sig trött och irriterad på grund av brist på sömn orsakad av klåda och kontinuerlig nattskrapa.,

repor kan leda till bakteriell hudinfektion. Av denna anledning är det vanligt att hitta barn som får behandling för att bota infekterade hudskador snarare än för skabb, som går obemärkt. Även om behandling av bakterieinfektioner kan ge symtomatisk lindring av klåda, är återfall nästan säker om skabbinfektion inte specifikt behandlas.

Fig. 2., Scabiosis: utslag på underarmens inre sida

costal scabies

costal scabies är en form av sjukdomen med mycket allvarligare symptom. Hudskador är mer psoriasiform typ. Stora delar av kroppen, såsom lemmar och bagage, påverkas ofta, och stora skorpor uppträder. Dessa skorpor döljer tusentals levande kvalster och deras ägg, vilket gör behandlingen svår eftersom droger inte kan tränga in i denna förtjockade hud., Denna typ av skabb manifesterar sig vanligtvis hos äldre, hos patienter med AIDS och hos dem vars immunsystem minskar och är därför mer utsatta för infektioner.

behandling av norska scabies är svår och återfall uppträder ofta som kräver upprepade tillämpningar av scabicidala läkemedel.

okänd skabb

variant av skabb där empirisk behandling med steroid krämer modifierar lesionerna och har resulterat i att mycket av inflammationen har försvunnit men utan att uppnå läkning.,

diagnos

hela hudytan bör undersökas från topp till tå, med bra belysning och med särskild uppmärksamhet på hudsprickor. På detta sätt kan de flesta fall av skabb diagnostiseras utan att behöva använda speciella test.

om det finns några tvivel kan ett smärtfritt test utföras som innebär att man applicerar en droppe olja till den misstänkta lesionen. Lesionen skrapas sedan av med en skalpell och hudprovet överförs till en glasskiva som ska observeras under ett mikroskop., Detta test är det så kallade Muller-testet och om scabies kvalster eller deras ägg finns, är diagnosen slutlig.

behandling

scabies är en sjukdom som snabbt och enkelt kan behandlas med aktuella läkemedel och få botemedel i de allra flesta fall. Målet med behandlingen är att eliminera infektionen och är baserad på applicering av krämer och lotioner över hela hudytan.,

permetrin

behandlingen av valet är 5% permetrin kräm appliceras på torr hud, som täcker hela kroppen (inklusive handflatorna, under naglarna, fotsulorna och ljumsken), och lämnas att verka i 8 till 14 timmar. En andra ansökan rekommenderas efter en till två veckor. Alla veck i kroppen mellan fingrar och tår, armhålor och könsorgan, ansikte och hårbotten también bör också täckas med permetrin., Det bör också förlängas vid fingertopparna så att det når området under naglarna.

den enda biverkningen av 5% permetrin som har rapporterats är en liten, tillfällig brännande känsla och klåda. Lesioner läker inom fyra veckor efter påbörjad behandling.

Lindan

en annan effektiv behandling är 1% Lindan. Det är ett parasiticidläkemedel, vars generiska namn är gammabensenhexaklorid, som tar bort mitten och även dess ägg., Den appliceras på natten i 8-12 timmar och tvättas av på morgonen och upprepar processen i veckan. Lindan ska inte användas till spädbarn, småbarn, gravida eller ammande kvinnor och till personer med epilepsi eller andra neurologiska sjukdomar. I mycket små barn kan 10% svavelsalva och crotamitonkräm användas. Ivermektin är en oral medicin som kan ordineras för vissa fall av skabb med svår behandling, såsom cosrosa-varianten. Det ska inte användas till små barn eller gravida kvinnor.,

antihistaminer
å andra sidan kan antihistaminer ordineras som en adjuvant behandling för att lindra klåda, vilket kan vara i veckor, även efter att skabbarna har försvunnit. Klåda kan kvarstå efter avslutad topisk behandling. Detta beror på att den allergiska reaktionen tar tid att förbättra även om insekterna redan är döda. Klåda kan också lindras med färska dukar och kalamin lotioner eller liknande.,

försiktighetsåtgärder

alla familjemedlemmar, den grupp människor som bor under samma tak eller personer i nära direkt kontakt med den drabbade personen, såsom sexpartnern, bör behandlas för att förhindra spridning av skabb även om de inte har klåda.

den mest effektiva och kostnadseffektiva metoden är att behandla alla patienter och all vårdpersonal samtidigt. Alla kläder och sängkläder måste också bytas och tvättas vid 60 ° C eller lämnas i en sluten väska i 15 dagar.,

efter behandling rekommenderas att tvätta sängkläder, handdukar och underkläder, men det är inte nödvändigt att rengöra resten av kläderna, möblerna, mattan eller leksakerna. Insekter överlever bara tre eller fyra dagar utanför människans hud.

barn kan återvända till skolan eller dagis dagen efter behandlingen. Scabies har inget att göra med personlig hygien; det förekommer hos människor i alla sociala klasser, alla nationaliteter och alla åldrar.

Efter att ha haft scabies ger inte immunitet., Insekter kan överföras från en person till en annan, i en eller annan riktning, i en familj eller plantskola medan det finns en person med den aktiva infektionen. Om patienten inte förbättras på mindre än en månad kan det kräva en omprövning och en annan behandling.

underlåtenhet att behandla är vanligtvis eftersom instruktionerna inte följs ordentligt.

förebyggande

patienter med skabb bör undvika nära fysisk kontakt med andra människor. De ska behandlas omedelbart för att undvika att sprida sig till andra., Kläder och lakan ska tvättas i varmt vatten, kemtvättas eller strykas med ett väluppvärmt järn, eftersom det kommer att döda parasiter och deras ägg. Patienter med skabb bör meddela sin partner (s) om samlag eller någon med vilken de har haft nära kontakt eller delade lakan, kläder eller handdukar. Dessa människor bör behandlas även om de inte har klåda eller hudskador.

chanserna att få skabb är lägre om du bara har en sexpartner. Kondomer förhindrar inte skabb., Det är viktigt att inte bära andras kläder eller lakan. Patienter som misstänker skabb bör börja behandlingen så snart som möjligt för att undvika att sprida sig till resten av befolkningen. *

allmän bibliografi

Chosidow O. Scabies och pedikulos. Lancet 2000; 355:819-26.

Estes SA. Diagnos och behandling av scabies Clin med Norteam 1993; 4: 921-9.

Fitzpatrick TB. Dermatologi i allmän medicin. 5.Ed. Buenos Aires: Mcgraw Hill, 2001; 3: s.2841-4

Meinking TL, Taplin D. Förväg Pediculosis, Skabb och andra kvalster angrepp., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.

Puig L. parasitos och zoonosis. I: Ferrándiz C, ed. Klinisk Dermatologi. Madrid, Mosby ’ / Doyma Libros 2001, s. 101-3.

Sarier J. kompendium av Dermatologi. 6.Ed. Barcelona: Salvat, 1990.