osteoartikulär bildbehandling

radiografi är ofta den första utvärderingen, en studie som innehåller standard AP och laterala viktbärande vyer, samt en 45-graders inre rotation lateral sned vy. Om radiologen är medveten om misstanken om koalition anses en speciell Harris-syn på calcaneus vara den mest användbara radiografiska utsikten för talocalcaneal fusion, även om tekniken är något utmanande och kan kräva bilder vid flera grader av vinkling.,89 flera radiografiska tecken har beskrivits som underlättar identifieringen, även om man bör komma ihåg att röntgenbilder kan förefalla normala, särskilt i fall av talocalcaneal koalition.

i talocalcaneal koalition ses onormal fusion vanligtvis vid mitten av subtalarleden (figur 25-18). Mycket mindre vanligt kan fusion förekomma vid den bakre subtalära leden.,90 Klassiskt beskrivs tecken, som syns tydligt på den laterala utsikt, är C-skylt, som beskriver den kontinuerliga C-formade kortikala konturen av smält onormal mediala talus med sämre konturerna av sustentaculum tali91 (Box 25-7), och ”talar näbb” – tecken, en exophytic och ofta triangulära förhöjning på anterosuperior aspekt av den talar huvud följd av periosteal höjd med osseus reparation på grund av onormal subtalara gemensamma förslag.,88 även om C-tecknet är användbart när det är närvarande och har en rapporterad känslighet på 40% till 98%,har 92,93 en högre frekvens av falska negativa tentor rapporterats hos patienter yngre än 12 år och hos de med bakre snarare än Mellersta subtalar fusion.93 dessutom har C-tecknet rapporterats vara möjligen en specifik (även om den är okänslig) markör för flatfoot deformitet och kan varken vara specifik eller känslig för subtalar koalition själv.,94

Andra tecken rapporteras till hjälp vid diagnos har en kort talar hals, nonvisualization av mitt talocalcaneal aspekt, en dysmorphic-visas sustentaculum tali, breddning av den laterala process av talus, bakre subtalara gemensamma förträngning, och en boll-och-socket utseende av fotleden.84,95 i synnerhet kan tecknet ”frånvarande mittenfasett” på en lateral stående röntgenbild vara lika användbar som C-tecknet.92

i calcaneonavicular koalition, det finns fusion mellan den främre processen av calcaneus och navicular ben (se figur 25-17)., Det klassiska tecknet är” anteater ” – tecknet, så kallat på grund av den långsträckta och bredtippade främre calcanealprocessen som simulerar en anteater näsa som uppskattat på sidovyn. Den sneda röntgenbilden är den mest användbara för att direkt visualisera koalitionen. I osseus-koalitionen kommer en Benbar att ansluta sig till de två benen. I nonosseus-koalitionen kommer det calcaneonavikulära gapet att minskas, den främre processen av calcaneus kommer att ha en planad och breddad kontur och de apposerade kortikala ytorna kan vara oregelbundna.,96 Andra användbara tecken som har rapporterats och kan ses på AP visa inkluderar en bred strålbenshälta (bredare än talonavicular gemensamma), avsmalnande av den laterala strålbenshälta och visualisering av calcaneonavicular bar.95

tecknet ”talar näbb” och en kort talarhals kan också ses i calcaneonavikulär fusion och är därför inte specifika för talocalcaneal fusion.,95 Den talar näbb kan särskiljas från andra enheter som också förekommer på den dorsala talus, inklusive en normal eller hypertrophied talar ås vid införandet av ledkapseln (som ligger över dorsum av de talar hals, mer proximala än en sann talar näbb) och talar osteofyter sett i fastställandet av artros (på de talar huvud nära förbindelse med strålbenshälta).97 i både calcaneonavicular och talocalcaneal koalitioner, pes planus, eller flatfoot deformitet, kan ses på sidovyn.,

CT utförs i patienten med misstänkt eller bekräftad koalition baserad på röntgenbilder, för diagnos när det finns hög klinisk misstanke och osuggestiva röntgenbilder, för bättre bedömning av koalitionens natur (osseus, broskig eller fibrös), för utvärdering av andra koalitionsplatser i samma eller kontralateral fot och för operativ planering. CT bör innehålla både fötter och erhålls med axiella (lång axel) och koronala (korta axel) bilder.

vyn coronal (short axis) visar talocalcaneal coalition till bästa fördel (figur 25-18)., Även om osseus koalition är oftast uppenbart, det enda förslaget om nonosseus koalition kan vara minimal förträngning av en medelfasett som inte har sin normala medialt uppåtgående lutning.88 i calcaneonavicular koalition, beniga överbryggning eller en onormal artikulation kommer att ses mellan en breddad främre calcaneus och navicular, bäst sett på axial (lång axel) vy (figur 25-19). Fibrösa eller broskiga koalitioner är vanligtvis förknippade med hypertrofiska beniga förändringar och oregelbundenhet vid apposing ytor och är ofta mer subtila än frank osseus coalition., Andra fynd i nonosseus koalition88 inkluderar ledrymdsminskning, cystiska förändringar och subchondral skleros.86

även om CT i allmänhet dåligt diskriminerar brosk från fibrös koalition (båda ämnena är av liknande mjukvävnadstäthet), är skillnaden inte kritisk för ledningsbeslut.86 Från CT-bilder kan kartor konstrueras för att bedöma området för den subtalära gemensamma ytan som är involverad i koalitionen, en faktor som används för att bestämma kirurgisk behandling.85 sekundära degenerativa förändringar är också viktiga fynd och påverkar kirurgiskt beslutsfattande.,88

CT anses allmänt tvärsnittsexamen av val för koalition och är mer kostnadseffektivt än Mr. Mr har en hög grad av överenskommelse med CT och kan bättre visa andra abnormiteter. MRT bör därför övervägas för användning hos patienter hos vilka andra orsaker till smärta också misstänks.86 osseus-koalitionen kommer att bevisas av benmärgskontinuitet mellan de involverade benen, medan nonosseus bridging kommer att visa en onormal artikulering och reaktiva förändringar som i CT (figur 25-20). MR är bättre än CT för att bestämma om koalitionen är broskig eller fibrös., MRI är känsligare för detektering av fibrösa koalition än CT och/eller röntgenbilder, vilket kan verka normalt eller nästan så.83 eftersom koalitionens förbening sker under tonåren kan MR vara särskilt användbar hos yngre patienter. MR kan visa benmärgsödem vid platsen för en tarsalkoalition vid marginalerna för den onormala artikuleringen, vilket kan vara ett användbart tecken, särskilt när andra fynd är subtila eller diagnosen inte misstänks.,88 generellt rekommenderas Mr när det finns misstänkt tarsal koalition och röntgenbilder och CT är negativa eller obestämda,85 som kan vara fallet med fibrösa koalition.

benscintigrafi är i allmänhet inte särskilt användbar under barndomen och ungdomar på grund av närvaron av normal epifyseal aktivitet som döljer de drabbade områdena.,83 användning av specifika förstoringsvisningar har dock visat sig vara positiv hos barn och ungdomar med talocalcaneal koalition och kan vara till hjälp vid fastställandet av negativa eller tvetydiga CT-resultat med hög klinisk misstanke, särskilt för nonosseus union.98 positivt lokaliserat upptag har rapporterats i flera fall av subtalarkoalition hos ungdomar och vuxna.89,99,100 hos de patienter i vilka jämförelse gjordes med CT var CT också positivt eller suggestivt av abnormiteten., I den pediatriska befolkningen är lokaliserad subtalär upptag ospecifik och kan också bero på trauma, synovit, infektion, tumör, kondrolys eller juvenil reumatoid artrit.98,99