oktober 01, 2003

8 min läs

spara

denna artikel kommer att granska grundläggande tympanometri, mäta rörlighet och impedans för rörlighet i trumhinnan, och förbättra diagnostisk noggrannhet under inlärningskurvan.,

fråga: oktober 2003

Lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

Vänligen ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.,
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha problemet vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

i vissa pediatriska undervisningsprogram, de flesta invånare examen utan praktisk kunskap om objektiva tester för mellanörat funktion., 1997 “riktlinjer för diagnos och hantering av akut Otitis Media (AOM) och Otitis Media med Effusion (OME)” betonar vikten av diagnostisk noggrannhet för mellanörat sjukdomar. Riktlinjerna rekommenderar att du använder tympanometri och akustisk reflectometry för att kontrollera förekomsten av mellanörat utgjutning, ett oeftergivligt villkor för AOM eller ÖK. Barnläkare kan noggrant tolka tympanogrammönster och diagnostisera barns mellanörat infektioner under daglig träning.,

den här artikeln kommer att granska grundläggande tympanometri, en objektiv teknik för att verifiera mellanöratförhållanden, mäta rörligheten hos det tympaniska membranet och förbättra diagnostisk noggrannhet. Akustiska reflextrösklar kommer inte att beskrivas.,

TYPANOGRAMTYPER (JERGER 1970)

Tryck mellan 1100 och 2100
ingen hörselnedsättning

Tryck mellan 2150 och 2400
ledande hörselnedsättning vid låga och höga frekvenser
rördysfunktion

Tryck mellan 2150 och 2400
ledande hörselnedsättning vid låga och höga frekvenser
rördysfunktion

inget mätbart tryck
ledande hörselnedsättning vid alla frekvenser
överensstämmer med vätska i mellanörat

bild artighet av Brad ingrao, msed, CCC-a, Faaa / Eden-det elektroniska döva utbildningsnätverket / www.bradingrao.,com

tympanometri, den äldre och mer allmänt använda tekniken, finns i en eller flera modeller från minst 10 amerikanska tillverkare. En lista finns på Internet på http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Under provningens utförande varieras lufttrycket i den förseglade öronkanalen med hjälp av en automatisk tryckpump. Detta undersöker rörligheten hos det tympaniska membranet under varierande tryck, som liknar utförandet av pneumatisk otoskopi.,

samtidigt avger ljudprocessorn (givaren) kontinuerligt en ren ton på 226 Hz med en intensitet på 85 dB. Tryckpumpen introducerar först positivt tryck till + 200 dePa (Deca-pascals) som snabbt rarefied ner till ett tryck på -400 Depa under några sekunder. En dePa är ungefär lika med 1 mm vattentryck.

Vid ett tryck av +200 dePa kallas avståndet från X-axeln av grafen till början av tympanogrammönstret kanalens tillträde, viktigt eftersom det approximerar volymen av luft (mmohs) i öronkanalen., Normalt kanal tillträde (volym), bör sträcka sig mellan 0,2 till 1,5 mmohs.

om mellanörat endast innehåller luft visar tympanogrammönstret lufttryck i abscissen (X-axeln) och tillträde (tidigare kallad överensstämmelse) på ordinatet (y-axeln). Statisk antagning mäts i mmohs (det ömsesidiga av milliohms). Den högsta punkten i det tympanometriska mönstret på Y-axeln är märkt som den tympanometriska toppen, punkten för maximal tillträde. Detta är den punkt där trycket i mellanörat och trycket i öronkanalen är lika., När det finns en definierbar tympanometrisk topp, det vill säga ingen mellanörat effusion, ger platsen för toppen längs abscissen (X-axeln) ett mått på trycket i mellanörat.

normalt mellanörat tryck bör vara någonstans mellan + 50 till -150 dePa (mm vatten). Sondens spetston riktas mot det tympaniska membranet under de två sekunderna av tryckförändringen som beskrivs ovan. Ljudenergi absorberas maximalt i mellanörat och minimalt reflekteras, när lufttrycket på båda ytorna av det tympaniska membranet utjämnas., Andelen ljud som reflekteras bakåt mot instrumentet kommer att öka när trycket i mellanörat faller bort från TM: S maximala överensstämmelse och TM har minskad rörlighet. Om det inte finns någon impedans för överföring av ljudenergi, t.ex. utgjutning av mellanörat, visas ett topptryck för överensstämmelse (toppamplituden i Depa) på diagrampapperet. Sålunda mäter tympanometri mellanörat tryck genom att lokalisera på ordinatet, toppamplituden för tryckspårningen. Det mäter också någon impedans för passage av ljudenergi, nämligen mellanöratvätska., Det testar inte hörselskärpa.

det kompakta akustiska impedansinstrumentet består av en tryckpump, en tonproducerande ljudsond, en mikrofon och vanligtvis en bandskrivare för en papperskopia av tympanogramspårningen. En sladd med två flexibla plaströr lämnar instrumentet och slutar i en metallsondspets med två hål i änden. Ett rör är för utgående sondton och det andra röret är för tryckpumpen. Flera storlekar av täcktätningar passar över den ljudutgivande metallsonden., Spädbarn yngre än 5 eller 6 månader är dock svåra att testa på grund av små öronkanaler och mycket kompatibla kanalväggar. Unga spädbarn kan ha en normal typ ” A ” tympanogram även med bekräftad mellanörat effusion. Nästan alla spädbarn med Downs syndrom kräver erfarenhet och tålamod och specialutrustning för att få en giltig spårning.

hörselgången och trumhinnan bör undersökas före tympanometri. Stora klumpar av öronvax och skvamöst skräp bör avlägsnas före testning, även om ljudet kan kringgå mindre cerumen-ackumulationer., Det finns flera storlekar av mjuka sondtips. Den korrekta storleken på sondspetsen krävs för att få en giltig spårning. För att sätta in den mjuka sondspetsen ska barnets auralspiral gripas och dras upp och bakåt för att räta ut öronkanalen och tillåta att den mjuka sondspetsen sätts in. När sondens spets sätts in ordentligt och det finns en hermetisk tätning, kommer den automatiska inspelningsenheten att utlösas. Sondspetsen måste lämnas i läge tills testet är avslutat. Förfarandet bör upprepas om resultaten är otillfredsställande eller inte matchar resultaten på pneumatisk otoskopi., Efter en tydlig spårning erhålls proceduren upprepas i det kontralaterala örat.

de mjuka sondspetsarna sätts in i ett barns yttre hörsel och bildar en tätning. Den vågliknande tryckvariationen kan vara lite obekväm för barn som rör sig eller gråter och negerar testresultaten. Under testet kan patienten inte gråta, röra sig, öppna eller stänga käken, svälja eller skrämma. Realistiskt kan ett giltigt test snabbt erhållas för cirka 85% av spädbarn i ett pediatriskt kontor.,

vid normal mellanörat-funktion visar bandspelarens spårning en trycktopp vid någon punkt mellan -150 mm vatten och +50 mm vatten. Tympanometri kräver en hermetisk tryckförsegling av den utbytbara yttre öronspetsen och cirka 30 sekunder av relativt samarbete från patienten. En läcka av lufttrycket var som helst i systemet, särskilt på grund av en dålig tätning mellan den mjuka sonden spetsen och den yttre hörselgången, kommer att avbryta testet och skapa en platt linje spårning., Således kan barn med elliptiska formade auditiva meatalöppningar eller stenotiska öronkanaler inte visa tillförlitliga tympanogramspårningar. När det finns ett relativt vakuum i mellanörat kommer det att finnas ett topptryck från -200 till -400 Depa-tryck, beroende på graden av negativt tryck i mellanörat. När det finns ett sådant negativt tryck dras TM medialt mot det temporala benets udde. Ju lägre mellanörat trycket är, desto större är graden av TM-retraktion.,

det finns tre stora mönster av tympanogram, som indirekt återspeglar de tre graderna TM-rörlighet. Typ ” A ” mönster är ett skarpt toppmönster med toppen någonstans mellan + 50 till-150 dePa. ”AS” (s=Grunt) tympanogrammönster har en låg toppamplitud av överensstämmelse som tyder på ett styvt mellanörat system. AD (D=djup) tympanogram mönster uppstår när TM är mycket slapp eller när det är disarticulation av ossicular kedja. Typ” B ” tympanogram återspeglar nedsatt överensstämmelse eller ökad impedans för TM-rörelsen över tryckgradientens kontinuum., Typ” B ” tympanogram är ibland indelade i två undertyper: Grunt eller trubbig topp och ingen topp alls, vilket visar på grafen som en platt linje. Den trubbiga typen” B ” tympanogram kan ses när det finns en liten mellanörat effusion. En mellanörat hålighet som innehåller en stor utgjutning i stället för luft kommer att återspegla det mesta av ljudenergin bakåt och har en platt linje typ “B” tympanogram. Bandspelaren skriver ut en platt linje istället för en skarp eller rundad topp., Typ ” C ”tympanogram liknar typ” A ” men toppen är till vänster om normalt tryck eller med andra ord mer negativ än -150 dePa. Typ ” C ” tympanogram har vanligtvis ingen klinisk betydelse om inte tryckstoppet är mindre än -300 dePa när det indikerar extrem Eustachian-rördysfunktion. Om mellanörat trycket är mer negativt än -400 dePa kan tympanogramspårningen verka platt, även utan mellanörat-effusion. Typ ” B ” tympanogram mönster är inte diagnostisk för mellanörat utgjutning.,

samma mönster kan också orsakas när sondens spetshål ockluderas av cerumen eller genom kontakt med kanalväggen. Ett typ ” B ” – mönster kommer också att uppstå när det finns en perforering i TM, inklusive ett tympanostomirör. Varje mellanöratmassa, inklusive ett kolesteatom, kommer att hindra överföring av ljudenergi och kan också associeras med ett platt tympanogram. Det finns en enkel metod för att skilja en ockluderad sond spets från en TM perforering från mellanörat utgjutning men man bör hänvisa till källmaterialet., Upprepa eventuell onormal spårning, särskilt under operatörens inlärningskurva.

vissa tympanometerinstrument ger en mätning av volymerna i hörselgången. Den genomsnittliga öronkanalvolymen för ett barn är 0,3 till 1 ml. Adolescent öronkanalvolymer kan överstiga 1,5 ml., Denna mätning har värde när det finns en typ” B ” tympanogram mönster som kan uppstå när sonden spetsen är ockluderad, när det finns mellanörat utgjutning och när det finns en perforering av TM eller en fungerande tympanostomi röret. När öronkanalvolymen är mycket mindre än 0,3 ml representerar typ ” B ”- mönstret ocklusion av sondspetsen; när volymen är 0,3 till 1/5 ml representerar ” B ” – mönstret mellanörat effusion eller en mellanöratmassa. När öronkanalvolymen överstiger 2,0 ml finns en TM-perforering.

räkna med att betala cirka $3,000 för ny tympanometri utrustning., Återbetalning av tredje parts betalare är rimlig, även när förfarandet används rutinmässigt för att verifiera diagnosen. De flesta tympanometer handhållna enheter är anslutna till en inspelningsenhet som ansluts till väggen. MicroTymp II är undantaget. Denna enhet är liten, sladdlös och lätt att använda. Instrumentet skriver ut en papperskopia för fastsättning på patientens diagram. Eftersom Welch Allyn-instrumentet är användarvänligt och litet är det ett rimligt val för en privat praxis.

tympanometri ger verifiering till pneumatisk otoskopi., Förfarandet ersätter inte visualisering av TM: s position, kontur, rörlighet och färg. Det är ett värdefullt tilläggstest som förbättrar diagnostiska otoskopiska färdigheter och minskar onödig antibiotikabehandling och uppföljningsundersökningar. Jag rekommenderar att primärvården barnläkare köper en pålitlig tympanometer. Barnläkaren måste använda det tillräckligt ofta för att känna sig bekväm med tolkningarna av vanliga tympanometriska mönster. Innan hänvisning till en otolaryngolog, bör alla barn ha ett aktuellt tympanogram för att verifiera närvaron av mellanörat effusion.,

För mer information:

• Gröna LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometri på bara några sekunder på www.Grason-stadler.com/tymp.html. nås på Aug. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Tympanometrisk detektering av mellanörat effusion hos spädbarn och småbarn. Pediatrik. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Användning av tympanometri i kontorspraxis för diagnos av otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1998;17:544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologi: Grunderna (3rd Ed.) Lippincott, Williams och Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradise J. audiometri och tympanometri i förhållande till mellanörat utgjutning hos barn. Laryngoskop. 1973;83:594-604.
• Brooks D. en objektiv metod för att detektera vätska i mellanörat. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. klinisk erfarenhet av impedans audiometri. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. crosscheck-principen i pediatrisk audiometri. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. tympanometri som prediktor för mellanörat utgjutning. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.