ACOG säger att den överväldigande majoriteten av kvinnor som arbetar efter en tidigare kejsarsnitt har en säker och normal födelse. Risken för en livmoder bristning med en tidigare horisontell livmoder ärr är ca 1 i 200 kvinnor som arbetar för en VBAC. Detta är lägre än risken för en placentaavbrott, en navel prolaps eller axeldystoci som kan uppstå för någon kvinna i arbetet.,

en fullständig livmoderärrbrott är en sällsynt men potentiellt allvarlig komplikation, för både mamman och / eller barnet som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Det är en separation genom tjockleken på livmoderväggen vid platsen för ett tidigare kejsarsnitt. Majoriteten av kejsarsnitt i livmodern är låg-tvärgående. Ärret från denna typ av snitt är minst sannolikt att brista i ett efterföljande arbete och födelse. (Läs mer om fördelarna och riskerna med VBAC från Modul 3 av bilderna i VBAC utbildningsprojekt.,

ibland sträcker ärret tillräckligt tunt för att orsaka en dehiscence eller fönster. Detta är också känt som en tyst eller ofullständig bristning eller en asymptomatisk separation. En dehiscence kan ses när kvinnor har en schemalagd upprepning kejsarsnitt eller efter leverans när kvinnor hade en VBAC. De förekommer i ca 1% till 2% av mödrar med en låg tvärgående ärr (sida till sida). De läker på egen hand och behöver inte medicinsk behandling.

hur ofta uppstår en kejsarsnittsbrott?,

lyckligtvis är en livmoderbrott från en tidigare kejsarsnitt med ett lågt tvärgående ärr en sällsynt händelse och förekommer hos mindre än 1% av kvinnorna som arbetar för en VBAC. Med denna typ av ärr mindre än 5 av 1,000 kvinnor som arbetar för en VBAC kommer att vara i riskzonen för en livmoder bristning.

uterinbrott har också varit kända för att förekomma hos vissa kvinnor som aldrig har haft kejsarsnitt. Denna typ av bristning kan orsakas av svaga livmodermuskler efter flera graviditeter, överdriven användning av arbetsinducerande medel, ett tidigare kirurgiskt ingrepp på livmodern eller användning av tång i mitten av bäckenet.,

risker för en uterin bristning minskning med varje ytterligare planerade VBAC

forskning visar att risken för en livmoder ärr separation är lägre med varje ytterligare framgångsrika VBAC.

utan tidigare vaginala födslar	med 1 tidigare VBAC	med 2 tidigare VBAC	med 3 tidigare vbacs	med 4 tidigare vbacs
0,87%	0,45%	0.38%	0.54%	0.,52%

icke-Transvere Livmoderärr

vissa kvinnor har ett lågt vertikalt snitt på livmodern, gjort när det finns en placenta previa (låg liggande placenta), en stor bebis, en bebis i tvärgående läge (liggande horisontellt i bäckenet) eller en för tidig breechleverans. Kvinnor med en låg vertikal livmoder ärr kan fortfarande planera en VBAC. När du planerar en VBAC är det viktigt att avgöra om det tidigare låga vertikala ärret inte har sträckt sig till livmoderns kropp under den nuvarande graviditeten.,

Ibland kan en kvinna ha en ”T” eller ”J” formad ärr på livmodern eller en som liknar en inverterad ”T”. Dessa ärr är mycket sällsynta. Sällan kan en kvinna ha ett klassiskt (vertikalt) ärr i livmoderns övre del (kroppen). Denna typ av snitt används för spädbarn som befinner sig i en sätesbjudning eller tvärgående läge, för kvinnor som kan ha en livmoder missbildning, för för tidigt födda barn eller i extrema omständigheter när tiden är av kärnan.,

ett vertikalt ärr på den tunnare och mer sårbara delen av livmodern tenderar att separera med mer intensitet och resultera i allvarligare komplikationer för mödrar och spädbarn. Mödrar som har en vertikal,” T ”eller” J ” formad livmoderärr har högre risk för livmoderbrott.

ett klassiskt ärr, ett vertikalt snitt i livmoderns övre del, har störst risk för bristning., American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (Sogc) och Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Rcog) i Storbritannien rekommenderar att kvinnor med klassisk ärr har en upprepad kejsarsnitt.

vilka är symtomen på en livmoderbrott?

ett livmoderbrott kan inte förutsägas eller diagnostiseras korrekt innan det faktiskt inträffar. Det kan uppstå plötsligt under arbete eller leverans., Några studier har föreslagit att mätning av ärrets tjocklek genom ultraljud eller noggrant följa mönstret av sammandragningar i arbetet kan vara användbart för att förutse och därför förhindra en ärrbrott. Det finns dock inte tillräckligt med information för att bevisa att dessa metoder bör antas i stor utsträckning.

flera symtom har identifierats, men förekommer inte nödvändigtvis vid varje livmoderbrott. Tecken på en partiell eller fullständig livmoderbrott som kan eller inte kan vara närvarande.,>

ovanlig buksmärta eller ömhet

• recession av fostrets huvud (barnets huvud flyttar tillbaka upp i födelsekanalen)

• utbuktning under blygdbenet (barnets huvud har utskjutit utanför livmoder ärr)

• skarp smärta vid platsen för föregående ärr

• uterine atony (förlust av livmoder muskeltonus)
• /li>

• maternell takykardi (snabb hjärtfrekvens) och hypotension

onormala hjärttoner hos fostret, varierande retardationer eller bradykardi (långsam hjärtfrekvens) har konsekvent förknippats med bristning i livmodern., Det är viktigt att notera att med en livmoderbrott fortsätter arbetet ibland, det finns ingen förlust av livmoderton eller amplitud av sammandragningar.

hittills har studier visat att en livmoderbrott kan detekteras genom elektronisk fosterövervakning (EFM) eftersom kvinnorna i dessa studier som arbetade för en VBAC övervakades elektroniskt. Även om vissa vårdgivare noggrant övervakar VBAC-arbete med ett fetoskop eller en handhållen ultraljudsmätningsanordning (Doppler), har inga VBAC-studier ännu publicerats på denna metod., Riktlinjer från ACOG, SOGC, och RCOG rekommenderar att kvinnor arbetade för en VBAC erbjudas elektroniska fostrets övervakning.

hur jämför risken för bristning med andra komplikationer av arbetskraft?

för kvinnor vars arbete börjar spontant rapporteras livmoderbristning vara mindre än 1% och riskerna liknar de för kvinnor som har förstafödsel.,

risken för livmoderbrott med ett tidigare lågt horisontellt snitt är inte högre än någon annan oförutsedd komplikation som kan uppstå vid arbete som fostrets nöd, maternell blödning från en för tidig separation av placentan eller en prolapsed navelsträng.

vad händer om ärret brister?

även om livmoder ärr brister för kvinnor som arbetar för en VBAC är sällsynta, är det medicinska svaret en snabb kejsarsnitt.,

ju längre det tar att diagnostisera och svara på en livmoderbrott desto mer sannolikt är det att barnet och/eller moderkakan kan skjutas genom livmoderväggen och in i moderns bukhålan sätta kvinnor med ökad risk för blödning och barn med ökad risk för neurologiska komplikationer och mycket sällan, död.

Cochrane graviditet och förlossning gruppen säger att alla födelse anläggning utrustad för att svara på en medicinsk nödsituation kan ta hand om kvinnor som arbetar för en VBAC.,

nivåer av mödravård, en konsensus uttalande av ACOG och SMFM tyder på att en nivå i sjukhus som ger grundläggande vård, som rekommenderas och definieras i deras dokument, kan ta hand om kvinnor som vill arbeta för en VBAC.

födelse anläggningar varierar i sina riktlinjer och protokoll för VBAC och svarstid till en livmoder bristning och andra oförutsedda komplikationer av arbetskraft. Vissa samhällssjukhus försöker ge vård för VBAC och utvecklar sina egna sjukhus riktlinjer baserade på professionella rekommendationer för säker vård för kvinnor med en tidigare kejsarsnitt., För ett exempel på evidensbaserad information om att arbeta för en VBAC i ett samhällssjukhus se konsensusriktlinjer som utvecklats av Spectrum Health Gerber Memorial i Fremont, Michigan.

Födelsealternativ efter en kejsarsnitt, patientutbildning

begäran om en försök av arbetskraft efter kejsarsnitt, samtycke Form

många sjukhus väljer att inte erbjuda vård för VBAC även om de redan kan följa nivåerna av mödravård professionella rekommendationer.

International Cesarean Awareness Network (Ican) har sammanställt en katalog över USA, sjukhus som gör och inte ger sjukvård för VBAC. Kvinnor kan komma åt ICANS sjukhus VBAC databas på http://ican-online.org/vbac-ban-info.

vad sägs om att arbeta hemma för en VBAC?

många kvinnor som inte behöver och inte vill ha en rutinmässig upprepning kejsarsnitt väljer att föda hemma. En nyligen amerikansk studie av kvinnor som arbetade för en VBAC hemma deltog av en barnmorska visade att även om VBAC hastigheten var hög (87%) kvinnor med en tidigare kejsarsnitt ärr upplevt fler komplikationer än kvinnor som arbetade hemma utan en tidigare kejsarsnitt ärr., Komplikationer var också högre för sina barn. Den neonatala dödligheten var nästan tre gånger högre för kvinnor med tidigare kejsarsnitt.

i händelse av livmoderbrott, vilka är resultaten för mödrar och spädbarn?

majoriteten av studierna rapporterar att i sällsynta fall av livmoderbrott, om arbetet noggrant övervakades, utbildades födelsevakten för att delta i VBAC-födslar, och om det medicinska svaret var snabbt, gör mödrar och barn vanligtvis bra. Med tillgång till en snabb kejsarsnitt är fosterdöd från en livmoderbrott en extremt sällsynt händelse.,

kvinnor som får bra mödravård, vars vårdgivare är utbildade och erfarna med VBAC, och som arbetar i en anläggning som är utrustad för att ge omedelbar medicinsk vård har vanligtvis bra resultat. Hittills har det inte förekommit några rapporter om maternell dödsfall på grund av livmoderbrott. Enligt National Institutes of Health Consensus Development Report om VBAC, medan sällsynta för båda, arbetar för en VBAC och elektiv upprepa kejsarsnitt, visar aktuell forskning att mödradödligheten ökar betydligt för elektiv upprepa kejsarsnitt, 13,4 per 100.000, jämfört med 3.,8 per 100.000 när du arbetar för en VBAC.

kan risken för livmoderbrott minskas?

även om det inte är möjligt att förutsäga vilka kvinnor som sannolikt kommer att uppleva en livmoder bristning samtidigt som arbetar för en VBAC, nyligen genomförda studier tyder på att risken för livmoder bristning är något högre när:

• arbetskraft induceras. Misoprostol, ett läkemedel som är avsett att behandla magsår, är förknippat med en hög risk för livmoderbrott och bör inte användas för att inducera arbetskraft för kvinnor som planerar VBAC.,

• det tidigare kejsarsnittet stängdes med ett enda skikt av suturer (enkelskiktsförslutning – ofta gjort de senaste åren för att förkorta tiden i operationssalen) i motsats till två lager av suturer (dubbelskiktsförslutning).

• kvinnor blir gravida och arbetskraft för en VBAC inom mindre än 18 till 24 månader efter en tidigare kejsarsnitt.

• kvinnor är äldre än 30 år.

• modersfeber var en följd av en tidigare kejsarsnitt.

• ett klassiskt livmodersnitt användes vid en tidigare kejsarsnitt.,

• kvinnor hade två eller flera tidigare kejsarsnitt.

• kvinnor arbete för en VBAC efter den 40: e graviditetsveckan

informerade val-informerade vägran

nuvarande USA: s hälsolagstiftning och medicinska etiska riktlinjer ge fertil kvinnor som en gång födde med kejsarsnitt möjlighet att arbeta för en VBAC eller schemaläggning en elektiv upprepa kejsarsnitt. ACOG nuvarande riktlinjer för VBAC tillstånd att kvinnor med en tidigare kejsarsnitt bör rådas om VBAC tidigt under graviditeten och erbjöd en försök av arbetskraft., Läkare bör ge kvinnor omfattande information om fördelarna och riskerna med VBAC och elektiv upprepa kejsarsnitt, men i slutändan bör beslutet fattas av patienten.

För ytterligare information se:

VBAC utbildningsprojekt

VBAC eller upprepa kejsarsnitt?

en kvinnas Guide till VBAC: navigera NIH konsensus rekommendationer

ACOG Vaginal förlossning efter tidigare kejsarsnitt leverans