hanteringsalternativ

tidig sjukdom:

tidig cancer hos glottis (vokalband) eller supraglottis (falska vokalband) kan behandlas effektivt med antingen kirurgi ensam eller strålbehandling. De flesta kirurgiska ingrepp kan spara stora delar av röstlådan och med moderna tekniker kan rekonstruktion av röstlådan åstadkommas med bevarande av rimlig röstkvalitet och sväljning., De senaste tio åren har sett införandet av laserresektioner för många av dessa cancerformer och därigenom undvika yttre nacksnitt. I allmänhet behandlas cancerformer som är ytliga eller begränsade i utsträckning bäst med laseravlägsnande. Liknande tumörer botas också lätt med 6-7 veckors strålbehandling. Många läkare känner att röstkvaliteten kan vara bättre efter strålning jämfört med kirurgi, men biverkningar av permanent torr mun och risker för vissa långsiktiga sväljningsproblem är förknippade med strålning., Beslutsfattande om behandling av val beror också på tillgången på skickliga kirurger eller strålterapeuter och djupet av invasionen (omfattning) och den totala storleken (volym) av cancer.

Mellansjukdom:

för de cancerformer som är av mellanstorlek (T2, liten T3) är behandlingsbeslut svårare. Djupt invasiva cancerformer behandlas bäst med kirurgisk excision, ofta kombinerad med modifierad eller selektiv nackdissektion (avlägsnande av lymfkörtlar). De flesta av dessa procedurer kan bevara en viss vokalfunktion utan permanent trakeostomi., Mer omfattande kirurgiska resektioner är förknippade med signifikanta problem med röst och sväljning och strålbehandling eller kombinationer av kemoterapi och strålning kan rekommenderas. En ny utveckling, pionjär i Europa, inkluderar nära total laryngektomi (supracricoid partiell laryngektomi) som har uppnått utmärkta resultat hos unga, väl valda patienter. Ytliga cancerformer eller de med mindre volym kan effektivt behandlas med strålning ensam, men lokala återfall är högre än med primär kirurgi., Övergripande härdningshastigheter är när efterföljande kirurgisk räddning av dessa strålningsfel är framgångsrik. Tyvärr måste många av de patienter som lider återkommande efter strålning genomgå total laryngektomi för att botas.

avancerad sjukdom:

standardbehandling för patienter med avancerad larynxcancer har historiskt bestått av total laryngektomi, ofta kombinerad med modifierad nackdissektion. När metastatisk cancer är närvarande i halsens lymfatik kombineras kirurgi med strålbehandling. Fem års botemedel varierar från 40-60%., De viktigaste uppföljningarna av total laryngektomi inkluderar förlust av naturlig röst och problem i samband med att leva med en permanent trakeal stomi (hål i nacken). Moderna tekniker för röstöverföring med trakeoesofageal punktering (Blom-Singer protes) har avsevärt minskat förlust av röst som ett resultat av total laryngektomi eftersom majoriteten av patienterna kan tala med en naturligt klingande, lungdriven röst och färre patienter måste förlita sig på den artificiella elektrolarynx eller esofageal tal.,

många patienter och läkare kommer att välja primär strålning för behandling av avancerade larynxcancer. När det inte finns några kliniska tecken på regionala (hals) metastaser är härdningshastigheter acceptabla även om lokal tumörkontroll inte är lika bra som vid operation. Detta beror på möjligheten till framgångsrik kirurgisk räddning av strålningsfel. När kliniska metastaser har inträffat, bota priser med enbart strålning är inte bra och optimal behandling innehåller kirurgi följt av strålning.,

en av de mest spännande framstegen i behandlingen av patienter med avancerad larynxcancer har varit införandet av kemoterapi som initial behandling. I banbrytande arbete visade Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group att flera cykler av initial kemoterapi i kombination med strålning kan vara lika framgångsrik som total laryngektomi vid härdning av patienter med avancerad cancer när tumören svarar på initial kemoterapi. För sådana patienter bevaras laryngeal funktion, röst, sväljning och livskvalitet., Detta tillvägagångssätt har nu utvidgats till patienter med faryngeal (hals) cancer som normalt också skulle kräva total laryngektomi. Nyare studier har visat möjligheten att använda en enda behandling av initial kemoterapi för att bestämma vilka cancerformer som ska reagera och sedan behandla dessa patienter med kombinerad, samtidig kemoterapi och strålning. Tyvärr måste patienter som har cancer, som inte svarar på initial kemoterapi, genomgå total laryngektomi med dess resulterande biverkningar. Lyckligtvis är härdningsgraden densamma i båda grupperna av behandlade patienter., Vanligtvis kommer nästan 2/3 av patienterna att kunna undvika operation med detta nya tillvägagångssätt. Femåriga härdningshastigheter för patienter med avancerad sjukdom som hanteras på detta sätt ligger nu i intervallet 80% vid University of Michigan. Det finns ökande bevis för att kombinerad (samtidig) kemoterapi och strålning kan vara bättre behandling än strålning ensam. Dessa kombinerade tillvägagångssätt har väsentligt ökad toxicitet och gör efterföljande operation för canceråterfall svårare., Således, med hjälp av en initial kemoterapibehandling för att välja rätt patienter för kombinerad kemoradiering och välja de optimala patienterna för total laryngektomi representerar den första verkliga framsteg i härdningshastigheter för denna sjukdom och motiverar den ökade risken för toxicitet från kombinerad behandling.

ingen av de andra behandlingsmetoderna har visat förbättringar i överlevnadsgraden jämfört med total laryngektomi., Därför bör alla patienter informeras om effekterna av total laryngektomi och risken för efterföljande total laryngektomi om antingen strålning eller strålning och kemoterapi erbjuds som initial behandling. Valet av behandling beror därför på en balans mellan biverkningar, erfarenhet av behandlande läkare, kostnad och patientens önskan., För närvarande kan larynxskyddstekniker som använder kemoterapi och strålning erbjudas som alternativ till total laryngektomi om behandlingsgruppen har erfarenhet av dessa speciella tekniker eller deltar i kontrollerade kliniska prövningar av dessa tillvägagångssätt.

har fortfarande frågor om voice box cancer?,

fortsätt att lära dig om huvud-och nackcancer och hur man fattar behandlingsbeslut

huvud-och Nackcancerklinik vid U-M Rogel cancercenter

försöker behandling: Harry Robins, en huvud-och nackcancerpatient, delar med sig av sina erfarenheter

förutsäga komplikationer efter Larynxcancerkirurgi

Tips för att välja en onkolog och Cancerbehandlingscenter

tillbaka till topp