Venoablation är reserverad för dem med obehag eller sår som är eldfasta mot medicinsk hantering. Det primära målet med kirurgiska och endovenösa tillvägagångssätt är att korrigera venös insufficiens genom att avlägsna de stora återflödesvägarna.,:

• ligering med strippning

• enkel ligering och division

• skleroterapi (med eller utan ligering)

• Knivhuggning (med eller utan ligering)

• radiofrekvensablation (RFA)

• endovenös laserterapi (EVLT)

alla metoder för venoablation är effektiva (även om det finns viss oenighet mellan den medicinska och den kirurgiska litteraturen om förekomsten och tidpunkten för varicoseåterfall)., När den totala volymen av venös reflux reduceras under ett kritiskt tröskelvärde av någon mekanism, läker venösa sår och patientens symtom löses.

i allmänhet är venligering reserverad för fall av kronisk venös insufficiens (CVI) som involverar återflöde i det saphenösa systemet som orsakar allvarliga symptom. Således måste en diagnos av återflöde upprättas preoperativt, vanligtvis med fotopletysmografi eller duplexavbildning., Hos patienter med symptomatiska varicositeter i den stora saphenösa venen (GSV) måste djup ocklusion uteslutas; det är en absolut kontraindikation för venligering. Venografi av det djupa venösa systemet före ytlig venligering är absolut nödvändigt.

skleroterapi utförs genom att injicera eller infektera en skleroserande substans i refluxkärlet för att producera endotelförstöring och fibros hos det behandlade kärlet. Injektion av ett skleroserande medel direkt i vener är vanligtvis reserverad för telangiektatiska lesioner snarare än CVI., Phlebotonics har inte visat sig vara fördelaktiga för CVI.

EVLT utförs genom att passera en laserfiber från knäet till ljummen och sedan leverera laserenergi längs hela venen. Förstöring av kärlväggen följs av fibros av det behandlade kärlet. Det har visat sig ge utmärkta långsiktiga (>5 år) resultat och en låg grad av komplikationer, som varierar med laservåglängden som används.,

RFA utförs genom att passera en speciell radiofrekvenskateter (RF) från knäet till ljummen och sedan utföra kontrollerad och förinställd uppvärmning av det riktade kärlet tills termisk skada orsakar krympning. Processen upprepas var 7 cm längs venens gång. Initial termisk skada följs av fibros av det behandlade kärlet. RFA har visat sig vara effektivt, med en låg grad av komplikationer. Det har gett utmärkta resultat som har bekräftats med upp till 10 års uppföljning.,

subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) har också använts för att behandla CVI. Endoskopiska tekniker används för att hitta och ligera perforerande vener. Preliminära rapporter visade att den genomsnittliga läkningstiden för sår efter SEPS var 42 dagar, med en återkommande frekvens på 3% och att sår som behandlades med SEPS läkte 4 gånger snabbare än sår som behandlades konventionellt. Dessutom var sjukligheten hos SEPS signifikant lägre än för traditionella operationer.

totalt sett kräver cirka 8% av patienterna kirurgisk ingrepp för CVI., Olika alternativ är lämpliga för olika förhållanden (se nedan). Noggrann övervakning av patientens hjärtstatus och vitala tecken är extremt viktigt. Dessutom ger periodisk övervakning av hemoglobin och hematokritnivåer väsentliga intraoperativa data.

Varicose blödning

patienter med varicose blödning vanligtvis närvarande till en akutmottagning (ED), där den traditionella ledningen är att övervaka det involverade kärlet., Patienter som har haft signifikant blodförlust kan komma in på sjukhuset, särskilt om blödningsvaricositeten är stor och om den överliggande vävnaden är spröd. Övervakning av ett kärl resulterar nästan alltid i kortvarig kontroll, men det kan också orsaka kortvarig återkommande blödning eftersom proceduren inte gör något för att ablatera det dilaterade, ytliga, tunnväggiga kärlet som har brutit.

Variceal blödning hanteras bäst med hjälp av primär skleroterapi med natriumtetradecylsulfat., Tretbar rapporterade en rad fall som framgångsrikt behandlades med hjälp av primär kompressionsskleroterapi under en 3-årsperiod.

ytlig venös insufficiens

för ytlig venbehandling erbjuder primär kirurgi en lägre frekvens av tidig återkommande, medan skleroterapi ger färre komplikationer och erbjuder högre patienttillfredsställelse både tidigt och vid uppföljning. Den lägre sannolikheten för tidig återkommande efter kirurgisk behandling motverkar den större risken för komplikationer.,

ven Stripp med ligering av saphenofemoral korsningen har länge varit det vanligaste kirurgiska tillvägagångssättet vid ytlig venös insufficiens. För närvarande ersätts den alltmer av endovenösa ablationstekniker som RFA och EVLT.

det ursprungliga tillvägagångssättet för ven ligering för ytliga ven störningar involverade avlägsnande av hela GSV-systemet; detta tillvägagångssätt har till stor del ersatts av stab utvisning teknik. I knivhuggning görs flera 2-till 3-mm snitt över GSV på olika nivåer., Venen dissekeras från de underliggande vävnaderna, och eventuella perforatorer ligeras. En liten krok eller trubbig nål används för att extrahera så mycket av venen som möjligt.

typiskt är knivhuggning begränsad till områden ovanför knäet i GSV-systemet för att undvika skador på den saphenösa nerven eller suralnerven. Denna teknik är reserverad för CVI där återflöde i saphensystemet uppträder och orsakar allvarliga symptom. Av denna anledning är det obligatoriskt att upprätta en diagnos av återflöde preoperativt.,

enkel ligering och uppdelning av inkompetenta kärl är inte ett effektivt sätt att behandla misslyckade perforeringskärl, eftersom denna procedur är förknippad med en hög förekomst av tidig återkommande återflöde när den appliceras på GSV.

hudtransplantat överlever inte mycket länge om inte venös insufficiens har behandlats och efter att venös insufficiens ablaterats läker såret vanligtvis snabbt, även utan ympning.,

djup venös insufficiens

beslutet att arbeta på en patient med venös obstruktion i de djupa venerna bör göras först efter en noggrann bedömning av symptomens svårighetsgrad och direkt mätning av både arm och fot venösa tryck. Venografi ensam är inte tillräcklig, eftersom många patienter med ocklusiv sjukdom har omfattande säkerhetscirkulation, vilket gör dem mindre symptomatiska. Clot lysis (t.ex. med vävnadsplasminogenaktivator eller urokinas) och trombektomi har prövats men har i stor utsträckning övergivits på grund av extremt höga återfall.,

för iliofemoral sjukdom är operationen av val ett saphenöst venöst Crossover-transplantat. I denna procedur mobiliseras den kontralaterala saphenösa venen och delas vid dess distala ände, sedan tunnas suprapubiskt och anastomoseras till lårbensvenen på den sjuka sidan (se bilden nedan). Resultatet är avledning av venöst blod genom transplantatet och in i det intakta kontralaterala vensystemet. På grund av en relativt hög felfrekvens (20%) används ringade polytetrafluoretentransplantat (PTFE). Långsiktig patency har inte fastställts.,

venös insufficiens iliofemoral obstruktion (Palma operation). Saphenös ven från kontralateralt ben tunneled subkutant till femoralvenen av drabbade extremiteter; kumulativ patency av 75% vid 5 år. Förfarandet lindrar venös claudication men kan inte läka sår eller lindra svullnad.

för ocklusion av den ytliga femorala venen kan Husni bypass, som beskrivs av Warren 1954 och Husni 1983, övervägas. I denna procedur skördas ipsilateral GSV och används som en in-situ popliteal-femoral ven bypass., På grund av sin höga felfrekvens (cirka 40%) utförs Husni-bypass sällan. En minimalt invasiv teknik med stenter har beskrivits.

Valvuloplasty är reserverad för patienter med medfödd frånvaro av funktionella ventiler. En flebotomi utförs, och ventilkusparna är vävda. För att säkerställa ett adekvat resultat rekommenderas att man pläterar 20-25% av varje cusp. Tillägg av en PTFE-hylsa runt operationsplatsen för att upprätthålla ventilintegriteten är rutinmässig., I kombination med ligering av perforerande vener ger valvuloplasty ett överlägset resultat i 80% av fallen efter 5 år.

med vensegment införlivande identifieras en normalt fungerande ven som ligger i närheten av det sjuka kärlet. Den inkompetenta venen dissekeras sedan, mobiliseras och transponeras på den normala venen distal till en funktionell ventil.

med ventiltransplantation mobiliseras ett ventilinnehållande segment av en kompetent axillär eller brachialven och sätts in i antingen popliteal eller lårbenssystemet., Det inkompetenta segmentet i benvenen skärs ut och ersätts med transplantationssegmentet. Allograft eller cadaveric vein transplantationer utvärderas, med långsiktiga resultat väntar.,s på grund av extravasering

potentiella komplikationer av RFA och EVLT inkluderar följande:

• hudbrännskador

• termisk skada på intilliggande vävnader

  p>

• oavsiktlig skada på djupa vener

postprocedural vård

antikoagulation med heparin (eller lågmolekylärt heparin) i den omedelbara postoperativa perioden och långvarig profylax med warfarin rekommenderas.,

Observera patienter ofta för sårinfektion efter urladdning, börjar 1 vecka postoperativt. Suturer eller häftklamrar stannar vanligtvis i 2-4 veckor, beroende på hudens hälsa på operationsplatsen.

ökad smärta eller svullnad är en indikation på upprepad duplex ultraljud för att utesluta DVT.