Takeaways:

• miljontals vuxna i USA har eller riskerar att utveckla kronisk njursjukdom( CKD); incidensen fortsätter att stiga och CKD påverkar många aspekter av hälsan.
• sjuksköterskor som övar i en mängd olika inpatient-och polikliniska inställningar möter patienter i alla stadier av CKD.
• de tre viktigaste omvårdnadsmålen är att förebygga och/eller sakta sjukdomsprogression, främja fysiskt och psykosocialt välbefinnande och övervaka sjukdom och relaterade processer.,

cirka 30 miljoner amerikanska vuxna har kronisk njursjukdom (CKD), ytterligare 20 miljoner är i riskzonen för att utveckla den, och en mängd olika faktorer (såsom fetma och kroniska hälsotillstånd) kan öka förekomsten. Sjuksköterskor kommer att fortsätta att stöta på patienter med CKD i alla övningsinställningar, där de kommer att hjälpa till att hantera sjukdomen och förhindra progression. Denna artikel ger en översikt över CKD hos vuxna och vårdmål för sjuksköterskor som vill se till att de kan hjälpa till att möta behoven hos patienter med CKD., (Besök den amerikanska sjuksköterskans webbplats för en översikt över njurfunktionen.)

översikt

CKD är en strukturell och / eller funktionell abnormitet hos njuren som varar 3 månader eller längre. Det är ett progressivt och kroniskt tillstånd som påverkar många aspekter av patientens hälsa.

vanliga orsaker och riskfaktorer

de tre främsta orsakerna till CKD (i incidens) är diabetes, högt blodtryck och glomerulonefrit. Diabetes och högt blodtryck orsakar cirka 70% av CKD-Fallen.,

tidigt stadium CKD kan vara asymptomatisk, så att erkänna riskfaktorer och varna patienter och leverantörer till dem är avgörande för förebyggande, tidig diagnos och optimal sjukdomshantering.

diagnos

tidigare baserades CKD-diagnosen på serumkreatininresultat. Nya bevis tyder dock på att det inte är en korrekt åtgärd på grund av variationer i patienternas kroppsstorlek, vikt och muskelmassa., Nu diagnostiseras CKD baserat på glomerulär filtreringshastighet (GFR), vilket är ett beräknat värde som tar hänsyn till kroppsstorlek, vikt och muskelmassa och innehåller modifieringar för etnicitet. GFR beräknas automatiskt och rapporteras av laboratorier som en del av serumresultaten (till exempel som en del av en omfattande metabolisk panel). Labs beräkna hastigheten med hjälp av modifieringen av kost i njursjukdom eller kronisk njursjukdom epidemiologi

Samarbetsformler. Andra tester, såsom urinanalys och serumresultat, är också viktiga vid CKD-diagnos och hantering., Till exempel kan en leverantör finna att en patient har minskat serumhemoglobin och hematokritvärden som kräver förskrivning av ett syntetiskt erytropoietin, såsom epoetin alfa. (Besök American Nurse webbplats för att se en lista över CKD diagnostiska tester.)

Staging och symptom

som med många kroniska sjukdomar, trended data (eller datasamlingar över tiden) kan användas för att hantera CKD. Typiskt planeras interventioner baserat på CKD-scenen och hur en patient känner sig fysiskt och mentalt. Stage bestäms huvudsakligen baserat på GFR och närvaron av njurskador. (Se CKD iscensättning.,)

på grund av njurarnas kompensationsförmåga uppträder symtomen gradvis och kan inte bli uppenbara förrän CKD är avancerat. I tidigare skeden (1 till 3) kan patienter vara asymptomatiska eller ha subtila, ospecifika symptom som hänför sig till andra tillstånd. Vid tiden patienter upplever uppenbara symptom (steg 3 till 5), typiskt 80% till 90% av njurfunktionen har förstörts. (Steg 3 CKD kan anses tidigt eller sent beroende på många faktorer, inklusive diagnostiska testresultat och hur en patient känner.(Se CKD symtom.,)

komplikationer

CKD komplikationer inkluderar hjärtsvikt, hypertoni, hypervolemi, arytmier, anemi, lungödem, anorexi, kramper, stroke, konvulsioner, koma, renal osteodystrofi, amenorré, och erektil dysfunktion. CKD kan också avancera till slutstadiet njursjukdom (ESRD). Patienter med ESRD kan dö av komplikationer av deras sjukdom, vanligtvis från kardiovaskulära relaterade händelser.

omvårdnadsmål

sjuksköterskor bryr sig om vuxna med olika stadier av CKD i olika inpatient-och polikliniska inställningar., Oavsett CKD-scenen är de tre huvudsakliga vårdmålen:

• förhindra eller sakta sjukdomsprogression
• främja fysiskt och psykosocialt välbefinnande
• övervaka sjukdoms-och behandlingskomplikationer.

förhindra eller bromsa sjukdomsprogression

identifiera och hantera riskfaktorer är det bästa sättet att förebygga eller bromsa CKD progression. Samarbeta med patienter och leverantörer för att rikta modifierbara riskfaktorer, särskilt med fokus på diabetes och hypertoni hantering för att hålla glukosnivåer och blodtryck avläsningar inom lämpliga målområden., En kombination av självhantering tekniker och medicinering terapier guide hantering av dessa kroniska sjukdomstillstånd.

främja fysiskt och psykosocialt välbefinnande

ge patientspecifik utbildning för att hjälpa patienter att ta hand om sitt tillstånd och främja välbefinnande. Fokusera utbildning på en bred översikt över CKD, behandling och självhantering tekniker. Specifika utbildningsbehov kommer att bero på patientens grundläggande kunskap, CKD-Stadium och nuvarande och/eller framtida behandlingsplaner. Avsluta all utbildning med en utvärdering för att mäta patientens förståelse., Var särskilt känslig för patienternas psykologiska behov.

översikt. Din översikt över CKD bör innehålla information om normal njurfunktion, vanliga orsaker och riskfaktorer, diagnostisk testning, staging, symtom och komplikationer. För att identifiera specifika områden av utbildningsbehov, börja med frågor som ”vad vet du om din sjukdom?””Vad vill du veta om din sjukdom?”och” vad vill du veta om att behandla din sjukdom?”

behandling. Tidigt stadium CKD-behandling innehåller mediciner, möten och många livsstilsförändringar., Sen behandling kan också innefatta renal ersättningsterapi (RRTs), vilket kräver ett starkt stödsystem.

behandling utbildning bör ske regelbundet. I början av CKD fokuserar du på att engagera patienter i självhantering och vårdplaner för att sakta ner utvecklingen. När CKD fortskrider behöver patienterna utbildning om rrts-hemodialys, peritonealdialys eller njurtransplantation. Många val finns inom varje terapi. Till exempel kan hemodialys ges hemma eller på ett dialyscenter, på natten eller under dagen. Peritonealdialys kan vara kontinuerlig eller intermittent., Transplantationer kan komma från en levande eller avliden givare. Flera överväganden går in i att bestämma vilken RRT som är bäst för patienten, inklusive patientpreferens, som bäst passar patientens dagliga liv (inklusive sociala, hem, kroppsbild, aktiviteter och sysselsättningshänsyn), alternativ som finns i patientens område, kliniska kontraindikationer, sociala stödsystem och skicklighet eller förmåga att slutföra behandlingskrav. Ge patienter information om dessa ämnen och välkomna frågor, bekymmer och kommentarer. (Se RRT patientutbildning tips.,)

under hela sjukdomsprogressionen, fråga patienter om deras framtida behandlingsplaner (”har du tänkt på vilka behandlingar du kanske eller kanske inte vill ha i framtiden?”). Dela patienternas svar med leverantörer för att hjälpa till att utveckla vårdplaner.

självhantering. Att upprätthålla en hälsosam vikt är nyckeln till CKD självhantering. Prata med patienter om hälsosam kost och aktivitetsvanor. Vissa patienter kan kräva specifika kostförändringar på grund av förändringar i njurfunktionen., Till exempel, beroende på individuella patientkrav, kan vissa elektrolyter (såsom kalium, natrium och fosfor) behöva begränsas. Granska eventuella leverantörsrestriktioner med patienter och verifiera deras förståelse, inklusive vilka livsmedel som ska äta och undvika. I allmänhet uppmuntra patienter att äta en mängd olika livsmedel som är färska, mager, mager, låg fetthalt, lågt socker och lågt kolesterol.

förklara för patienter att undvika alkohol och nefrotoxiner kommer att bidra till långsam CKD-progression. Om en patient röker, arbeta med honom eller henne för att utveckla en individualiserad upphörande plan., Dessutom utbilda patienter om hur man skyddar sig mot skada och infektion. Förklara till exempel att de ska tvätta händerna ofta, undvika sjuka familj och vänner och ta bort säkerhetsrisker (till exempel kasta mattor och utsatta nätsladdar) från hemmet. Lär patienter hur man känner igen tecken och symtom på infektion och att rapportera dem till vårdgivare.,

vårdplaner som utvecklats gemensamt mellan engagerade patienter och vårdteamet kan förbättra resultaten. Även om du inte är involverad i behandlingsbeslut, kan du stödja patienter genom att dela information för att hjälpa dem att förstå deras behandling., Förklara behandlingsalternativ och vad varje innebär (inklusive fördelar, biverkningar och hur man hanterar komplikationer); diskutera hur behandling kan påverka deras dagliga liv; och ge information om behandlingsplatser i området, transport och andra supporttjänster. Prata med patienter om vikten av att följa mediciner och andra föreskrivna behandlingar och uppmuntra dem att ställa frågor och röstproblem.

utvärdera patienternas självhanteringsförmåga före och efter utbildningar. Ställ frågor, till exempel: ”hur är din fysiska och/eller känslomässiga hälsa?,””Vad är dina bekymmer eller vad gäller dig mest?””Vad är viktigt för dig att uppnå?””Vilka är dina prioriteringar?””Vad skulle förbättra din livskvalitet och välbefinnande?”och” hur hanterar du och dina nära och kära din sjukdom?”Baserat på svaren, ge utbildning och resurser för att hjälpa patienter att förbättra sina självhanteringsförmåga.

psykologiska behov. Tänk på att patienter med CKD är i riskzonen för många psykosociala problem, såsom ångest, depression och stress., Till exempel fann Casey och kollegors systematiska granskning av patienter som började hemodialys att de kände sig sårbara på grund av deras åtkomstplats och relaterade förfaranden, vanställda av deras terapiåtkomstplats, deras kroppsbild förändrades och deras liv hade inkräktats på. De kände sig också oroliga eftersom de var tvungna att konfrontera beslut som de ville undvika. Patienter som genomgår transplantationer kan känna sig skyldiga, särskilt om de fick en avliden donatortransplantation.

CKD-diagnosens komplexa och livslånga karaktär kommer att innebära många utmaningar och problem., Till exempel, många patienter tar flera mediciner, överensstämmer med kost och andra begränsningar, resor till möten och behandlingar, erfarenhet sysselsättningseffekter, kan känna att de är en börda för sina nära och kära, och betala för dyra mediciner och terapier. Dessutom kan deras självbild ändras till följd av deras sjukdom och behandlingar. Bedöma patienternas psykosociala status och hanteringsmekanismer och hjälpa dem att identifiera strategier, resurser och insatser för att stödja deras välbefinnande.,

övervaka sjukdoms-och behandlingskomplikationer

CKD kan resultera i flera komplikationer (såsom vätske överbelastning, elektrolytobalanser och anemi) som kommer att kräva behandling. I samarbete med patienter och leverantörer hjälper sjuksköterskor att leverera behandling genom att bedöma, planera, genomföra och utvärdera vårdplaner. Till exempel, om din patient upplever vätskeöverbelastning, kan du behöva utföra leverantörsorder som inkluderar att tillämpa vätskerestriktioner och/eller administrera diuretika., Elektrolytobalanser kan kräva kostförändringar och / eller medicinering administration. Använd omvårdnadsprocessen när du utför dessa behandlingar, och ofta och snabbt kommunicera med patienter och leverantörer för att förbättra resultaten. Din exakta och noggranna omvårdnad bedömning data kommer att bidra till att revidera behandlingsplaner för att säkerställa att patienter uppfyller mål., Dessa data bör omfatta vitala tecken, inklusive smärta och pulsoximetrinivåer, intag och produktion, vikt, mental status, energinivå, reflexer, hudfärg och integritet, närvaro av blod i sputum och avföring, hjärt-och lungljud, psykologisk status och behov och patientens förmåga att utföra dagliga aktiviteter.,

för patienter med sent stadium CKD som får hemodialys eller peritonealdialys, bedöma åtkomstplatser för eventuella problem (till exempel tecken och symtom på ocklusion och/eller infektion), håll platserna rena och torra för att förhindra infektion och omedelbart rapportera problem till leverantörer. Placera ett identifieringsband på åtkomst extremiteten så att andra vårdpersonal vet att inte använda den för andra förfaranden.,

omedelbart rapportera tecken och symtom (förändringar i blodtryck, illamående, kräkningar, bröstsmärta, ryggsmärta, kramper och feber med eller utan frossa) av RRT biverkningar och infektion till leverantörer. Tecken och symtom på lokal infektion vid åtkomstplatsen inkluderar rodnad, värme, ömhet, purulent dränering, sår och svullnad. Tecken och symtom på systemisk infektion inkluderar feber, frossa, blodtrycksförändringar, illamående och kräkningar., Om en patient har ett hemodialys arteriovenöst transplantat eller fistel, bedöma för patency och tecken på att åtkomstplatsen kan misslyckas genom att palpera för en spänning (vibration); auskultera för en bruit (swishing); och bedöma kapillär påfyllningstid, pulser och för förändringar i känsla, färg, temperatur och form (abnormiteter som blebs, ballongning och utbuktning).

för patienter som har genomgått transplantation, rapportera tecken på akut organavstötning (till exempel flulike-symtom, smärta vid transplantationsstället, plötslig viktökning eller svullnad, allmän sjukdomskänsla)., Arbeta med transplantationsteamet för att möta patienternas vård och pedagogiska behov.

patienter har alltid rätt att vägra behandling eller välja palliativ vård. Hjälp patienter att göra det bästa valet för sig själva och respektera deras önskemål. Samarbeta med och involvera leverantörer i dessa diskussioner och beslut. (Se Resurser.)

bygga förtroende, förbättra vården

sjuksköterskor möter vuxna med CKD i alla inställningar och i alla skeden av sjukdomen., När du kan identifiera riskfaktorer för CKD, förstå hur man kan förebygga eller bromsa sjukdomsprogression, och är skickliga på att ge patientutbildning och övervakning av sjukdomen och dess behandling, ditt förtroende för att ta hand om dessa patienter kommer att öka. Med det förtroendet och kunskapen kan du främja patientens fysiska och psykosociala välbefinnande för att säkerställa livskvaliteten.

Jennifer Chicca är en PhD kandidat och graduate assistant vid Indiana University of Pennsylvania i Indiana.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, red., Kronisk njursjukdom: tecken / symtom, hanteringsalternativ och potentiella komplikationer. New York, ny: Nova Science Publishers; 2014.

Casey JR Hanson (CS, Winkelmayer WC, et al. Patienternas perspektiv på hemodialys vaskulär tillgång: en systematisk genomgång av kvalitativa studier. Jag Heter Kidney Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. En översikt över transplantatimmunosuppression—historia, principer och nuvarande praxis vid njurtransplantation. Nephrol Nurs J. 2014;41(6):549-60.

Dinwiddie LC., CKD-moduler-kronisk njursjukdom: vad varje sjuksköterska som bryr sig om CKD-patienten borde veta. Amerikansk Njurmedicin Nurses Association. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

National Kidney Foundation. Om kronisk njursjukdom. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

National Kidney Foundation. Hur dina njurar fungerar. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. identifiera och eliminera hindren för patientutbildning för patienter i de tidiga stadierna av kronisk njursjukdom. Nephrol Nurs J. 2017;44(3):211-6.

Thomas N, ed., Renal omvårdnad: Vård och hantering av personer med njursjukdom. 5th ed. London: Wiley Blackwell; 2019.

United Network for Organ Sharing. Talar Om Transplantation: Vad Varje Patient Behöver Veta. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf