en 34-årig man hade konsekvent blodtrycksvärden på 140 till 150/94 mm Hg. Men han var tunn, jogged och var försiktig med sitt saltintag. Han hade också ett normalt elektrokardiogram, normala glukos-och njurfunktionsvärden och blodtrycksmätningar i hemmet på 125 till 130/80 till 84 mm Hg. Han tog inte antihypertensiv medicinering.,

den här patienten visar ett typiskt exempel på vit rockhypertension, som kan förekomma hos en av fem patienter med förhöjt obehandlat kontorstryck, förklarade Raymond Townsend, MD, chef för hypertension-programmet vid sjukhuset vid University of Pennsylvania i Philadelphia.

Även om white coat hypertension ofta är chalkat upp till allmän ångest, det kan vara medicinsk miljö, och närvaro av läkare i synnerhet, som fungerar som den specifika utlösande faktor, säger William Gerin, PhD, professor vid institutionen för biobehavioral hälsa vid Pennsylvania State University i University Park, Pa.

i en studie av Dr.Gerin och hans kollegor, rapporterade i blodtrycksövervakning 2001, en läkare, sjuksköterska och automatiserad enhet mätte blodtrycket hos hypertensiva patienter.,

”doktorns blodtryck var högre med flera millimeter än sjuksköterskans blodtryck”, sa han. ”Sjuksköterskans blodtryck var högre med flera millimeter än maskinens blodtryck, och maskinens blodtryck var ungefär på samma nivå som det ambulatoriska blodtrycket.”

för att undvika att förskriva onödig antihypertensiv behandling kan läkare vända sig till ett antal strategier både inom och utanför kontoret för att fastställa om patienternas blodtryck verkligen eller artificiellt förhöjt., Utbildning är avgörande för att förklara för patienter att de spelar en viktig roll för att övervaka blodtrycket så att de kan hanteras på lämpligt sätt.

Kontorstaktik

även om viss forskning tyder på att kvinnor och äldre patienter kan vara mer benägna att uppvisa vit rockhypertension, kan det förekomma hos någon population.

När läkare börjar prata med och observera patienter kan de lära sig om patienterna är särskilt oroliga. ”Läkare måste vara känsliga för detta”, sa Dr Gerin.,

läkare är mer benägna att misstänka vit rockhypertension hos en patient med mildt förhöjt tryck som tidigare hade normalt tryck och inte har några tecken på skador på hans eller hennes målorgan vid en undersökning eller elektrokardiogram.

en noggrann patienthistoria, med tanke på familjehistoria av högt blodtryck och kranskärlssjukdom, spelar också en viktig roll.,

” Även om de är en vit kappa hypertensiv, kan du bara vara lite mer orolig för dem, och det skulle innebära hur de följs upp, om de har en stark familjehistoria för någon form av kranskärlssjukdom, särskilt plötslig hjärtdöd, säger Dr Townsend.

Comorbidities är röda flaggor för sann hypertoni.,

”om någon har ett comorbid tillstånd ökar det verkligen sannolikheten för att de har högt blodtryck eller de kommer snart att få det”, säger Michael Weber, MD, FACP, professor i medicin vid avdelningen för kardiovaskulär medicin vid State University of New York Downstate Medical Center i Brooklyn.

tillstånd som diabetes, lipidavvikelser, tidiga tecken på hjärtsjukdom och borderline njurfunktion bör öka misstanken. ”Jag antar att om det inte är högt blodtryck än, kommer det att hända riktigt snart,” sa han.,

korrekt förberedelse av patienten är viktigt innan blodtrycket mäts. Medicinsk personal bör få patienter att sitta tyst i en stol i minst fem minuter; patienterna bör undvika cigaretter, koffein eller träna i minst 30 minuter i förväg; blodtrycksmanchetten ska vara rätt storlek; och två mätningar bör tas och i genomsnitt, enligt den sjunde rapporten från den gemensamma nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck., Om initiala avläsningar är förhöjda kan läkare vilja upprepa mätningar senare i besöket.

i linje med resultaten av hans och andra studier rekommenderar Dr Gerin att man använder en automatisk enhet för att minska läkarrelaterad ångest. Enheten ska ta patientens blodtryck flera gånger medan den medicinska personalen är ute ur rummet, och sedan bör avläsningarna vara genomsnittliga. ”Det ger dig en mer exakt blodtrycksläsning”, sa han.,

efter utnämningen

ambulatorisk blodtrycksövervakning, som anses vara guldstandarden, rekommenderas att identifiera vit rockhypertension. Riktlinjer från Centers for Medicare och Medicaid Services kräver att patienter har tre kontors värden som är större än 140 mm Hg systoliskt och 90 mm Hg diastoliskt att ersättas för ambulatorisk blodtrycksövervakning när white coat hypertension misstänks.

som en kompromiss kan vissa läkare ordinera ambulatorisk övervakning i några timmar som patientbutiker eller gör ärenden i närheten.,

ett vanligare sätt att upptäcka white coat hypertension kan vara att be patienter att regelbundet mäta sitt blodtryck med hjälp av hem enheter, sade Dr.Townsend. Om patientens hemvärden är mindre än 130 mm Hg systoliskt och mindre än 80 mm Hg diastoliskt, tror han att högt blodtryck inte är troligt.

han förklarade dock, den sena Thomas Pickering, MD, använde värden på mindre än 125 mm Hg och mindre än 76 mm Hg diastoliskt för att vara rimligt säker på att en patient inte hade högt blodtryck. För patienter med värden mellan 125/76 och 135/85 mm Hg, Dr., Pickering rekommenderas 24-timmars ambulatorisk blodtrycksövervakning, med tanke på ett 24-timmars värde mindre än 130 mm Hg systoliskt och mindre än 80 mm Hg diastoliskt nonhypertensiv.

för att få korrekta resultat med hemenheter är det viktigt att ge vägledning till patienter, säger experter.

”Vi rekommenderar vanligtvis att patienter köper bildskärmar som faktiskt har en manschett, inte fingermonitorerna, till exempel”, säger Mary Ann Forciea, MD, FACP, klinisk professor i medicin vid University of Pennsylvania Health System i Philadelphia., ”Vi har dem ta in det efter att de köpt det så att vår personal kan visa dem hur man använder det och kontrollera maskinens noggrannhet.”

dr.Townsend påminner patienter om att noggrant följa tillverkarens anvisningar vid användning av enheten. Dessutom uppmanar han dem att tömma sina blåsor innan de tar blodtrycket. ”Fullheten i blåsan pumpar faktiskt blodtrycket upp ganska lite”, sa Dr Townsend.

patienter tar blodtrycket två gånger på morgonen och två gånger på kvällen varje dag. När de återvänder med en veckas avläsningar, Dr., Townsend rabatter tryck från den första dagen och genomsnitt resten.

potentiellt tecken för framtiden

även om white coat hypertension kan begränsas till läkarmottagningen, måste läkare betona för patienter att de inte har råd att avfärda det.

i en 1994 studie i omlopp rapporterade Dr.Weber och hans kollegor att patienter med vit rockhypertension demonstrerad av ambulatorisk blodtrycksövervakning hade tidiga tecken på förändringar i deras hjärtan, njurar och vissa hormonsystem.,

”så även om de inte verkligen hade sann hypertoni, hade de bara vit rockhypertension, de var inte helt normala heller,” sa Dr. Weber.

en efterföljande 2005-studie av Verdecchia och kollegor, publicerad vid högt blodtryck, föreslog att risken för stroke tenderade att stiga långsiktigt hos patienter med vit rockhypertension. I en 2005-redaktionell blodtrycksövervakning rapporterade Verdecchia och Angeli också en högre risk för långvarig hypertoni hos patienter med vit rockhypertension.,

läkare bör förklara de potentiella riskerna för patienter och betona vikten av regelbundna uppföljningstillfällen för att övervaka deras elektrokardiogram, njurfunktion och blodsocker och övervaka deras blodtryck hemma, särskilt om de har en familjehistoria av högt blodtryck.

uppföljningsfrekvensen är ett domssamtal, sa Dr.Townsend, och familjehistoria är en viktig riskmodifierare. Han förklarade att årliga möten är rimliga när en patient har white coat hypertension eftersom en del av dessa patienter kommer att fortsätta att ha ihållande hypertoni.,

”genom att hålla dem engagerade i både kontroll av blodtryck hemma och (förhoppningsvis) försöker upprätthålla en hälsosam livsstil, kan uppkomsten av högt blodtryck skjutas tillbaka några år”, sa han.

läkare oroade över att vit rockhypertension kan orsaka organskador kan beställa ett ekkokardiogram.

”vi gör ekkokardiogrammet som tittar på väggtjockleken och hur bra hjärtat slappnar av”, sa Dr.Townsend. Om avslappning försämras, och i synnerhet om den bakre eller septala väggen är mer än 11 mm tjock, är han mer benägen att börja antihypertensiv behandling.,

insatserna är särskilt höga när unga patienter har vit rockhypertension, sa Dr. Weber. Han uppmanar dessa patienter att äta en hälsosam kost, minska sitt natriumintag och öka sin träning, vilket kan avvärja högt blodtryck i årtionden.

dr.Weber rekommenderar att de flesta patienter övervakar blodtrycket hemma. ”Det är inget fel med att människor kontrollerar sitt tryck regelbundet, även personer som inte har högt blodtryck eller inte tror att de har högt blodtryck, för ibland kan du bli förvånad”, sa Dr Weber.

dr., Townsend föreslog att läkare rekommenderar hemövervakning till sina patienter. ”engagerar sig i klinisk vård och lär dem lite om variationen i blodtrycket så att de förstår att när vi har mer data gör det ett tydligare och mer tilltalande beslut att initiera eller ändra terapi”, sa han.

dr. Weber förklarade att eftersom de flesta människor med vit rock hypertoni kommer att bli verkligt hypertensiv över tiden, kan kontorsblodtrycket, om det mäts på ett tillförlitligt och reproduktivt sätt, generellt användas för behandlingsbeslut, särskilt om andra riskfaktorer är närvarande.,

det är särskilt viktigt att identifiera vit pälshypertension hos äldre patienter för att minimera antalet mediciner och undvika att överdriva dem, sa Dr.Forciea.

”hos mina patienter som riskerar att falla om blodtrycket är för lågt eller interaktioner med andra mediciner är ett stort problem”, sa hon, ”vi vill vara extremt försiktiga med att se till att vi inte saknar en diagnos av vit rockhypertension.”