představujeme případě makulopapulární vyrážky u chronicky-větrané žena s end-stage neurodegenerativní onemocnění, pobývající v zařízení dlouhodobé péče. Vyrážka se vyvinula 4 dny po zahájení léčby enteral vankomycinem pro průjem C. difficile., Bylo hlášeno několik případů perorálních kožních reakcí vankomycinu, a to vše v nemocnicích akutní péče (viz tabulka 1) , nejvíce u pacientů starších 60 let.

reakce zahrnovaly anafylaxi, syndrom červeného muže, lineární Iga bulózní dermatitidu a makulopapulární vyrážku. Syndrom Red man je charakterizován červenou vyrážkou, převážně na hlavě a horní části těla po podání vankomycinu. Je způsobena degranulací žírných buněk spíše než alergií zprostředkovanou IgE., Vankomycin-indukované lineární IgA bulózní dermatóza je charakterizován napjatou seskupených puchýřků a způsobené IgA depozita v dermo-epidermální junkce .

Jiné než IgA bulózní dermatóza, jiné non-okamžité vankomycin reakce z přecitlivělosti mohou zahrnovat syndrom DRESS (léková reakce s eozinofilií a systémovými příznaky), akutní intersticiální nefritida a Stevens-Johnsonův syndrom . Tyto další reakce přecitlivělosti nebyly hlášeny po podání enteral vankomycinu., Byl hlášen pouze jeden případ IgE zprostředkované reakce na enterální vankomycin, ale může být obtížné odlišit reakce přecitlivělosti zprostředkované IgE od syndromu red man .

Studie nebyly detekovány v séru vancomycin úrovně v zdravé populace užívajících perorální vankomycin ; nicméně, několik studií identifikován zjistitelné vancomycin úrovně u jedinců s C. difficile infekce, pravděpodobně odráží dopad zánět gastrointestinálního traktu., I když enterální podávání vankomycinu minimalizuje systémové absorpce, 58 85 účastníků, kteří obdrželi enterální vankomycinu v jedné studii pacientů s C. difficile byl detekovatelný v séru vankomycin úroveň ≥ 0.05 ug/mL . Četnost detekovatelných hladin vankomycinu v séru u pacientů léčených perorálním podáním se v publikovaných studiích pohybovala od 2% do 68%.

rizikové faktory pro systémovou absorpci perorálního vankomycinu v jedné studii zahrnují renální insuficienci, závažnou C., difficile (věk 65 a výše, je jedním kritéria pro tuto kategorii, podle některých definic), vysoké vankomycin dávka (> 500 mg/den), při dlouhodobé terapii (> 10 dní), JIP přijetí, používání vankomycinu retenční klystýr, a GI traktu zánět . Mezi publikovanými případy perorálních reakcí vankomycinu měla většina pacientů alespoň jeden z těchto rizikových faktorů. Několik pacientů mělo také v anamnéze jiné hypersenzitivity nebo cystickou fibrózu, oba obecné rizikové faktory přecitlivělosti na léky., V jedné studii byly dlouhodobé hladovění a masivní průjem rizikovými faktory pro systémovou absorpci .

systémový vankomycin byl spojen s kožními nežádoucími účinky. Mladší věk a prodloužené trvání léčby byly rizikovými faktory kožních nežádoucích účinků ve starší studii a v jedné zprávě představovaly téměř polovinu nežádoucích účinků systémového vankomycinu .

protože c. difficile infekce, stejně jako C., zdá se, že závažnost difficile infekce se zvyšuje, perorální vankomycin bude pravděpodobně předepisován častěji a bude pozorováno více nežádoucích účinků. Rutinní testování vankomycinu v séru u pacientů užívajících perorální vankomycin se však nedoporučuje, protože je nepravděpodobné, že by byly nalezeny hladiny v séru v toxickém rozmezí.

Rechallenge s podezřením na zdroj drogové vyrážky je užitečný k potvrzení příčiny přecitlivělosti., V našich pacientů a v mnoha dalších klinických případů, opakování terapie nebyla provedena, protože alternativní farmakoterapie k dispozici, bezpečné a účinné; tedy poměr rizika a prospěšnosti není to důvodem k opakování terapie .

v případě kožních reakcí vankomycinu je zastavení léku klíčovým prvním krokem léčby . U pacienta bez systémové reakce a bez náznaku okamžité přecitlivělosti může být léčba makulopapulární vyrážky antihistaminiky při pokračování vankomycinu rozumnou strategií, pokud nejsou k dispozici žádné alternativní léčby., Tento přístup byl úspěšně použit s jinými antimikrobiálními látkami .

Řízení volby pro pacienty s C. difficile infekce a nesnášenlivosti perorální vankomycin může zahrnovat vankomycin desenzibilizace (což lze využít intravenózní dávky nebo perorálním podání . Byl hlášen úspěšný případ desenzibilizace perorálního vankomycinu nad 5 h k léčbě těžké C. difficile kolitidy . Další možností je použití jiné léčby, jako je metronidazol, fidaxomicin nebo fekální transplantace .,

Perorální vankomycin se používá běžně v klinické praxi v nemocnicích i v zařízeních dlouhodobé péče, a lékaři si musí být vědomi možnosti systémových nežádoucích účinků, včetně anafylaxe.