We presenteren een geval van een maculopapulaire rash bij een chronisch geventileerde vrouw met neurodegeneratieve ziekte in het eindstadium, woonachtig in een langdurige zorginstelling. De uitslag ontwikkelde 4 dagen na initiatie van enterale vancomycine behandeling voor C. difficile diarree., Er zijn verschillende gevallen van orale huidreacties van vancomycine gemeld, alle in ziekenhuizen voor acute zorg (zie Tabel 1), de meeste bij patiënten ouder dan 60 jaar.

reacties omvatten anafylaxie, Red man syndroom, lineaire Iga bulleuze dermatitis en maculopapulaire rash. Het syndroom van Red man wordt gekenmerkt door een rode uitslag, voornamelijk op het hoofd en bovenlichaam na toediening van vancomycine. Het wordt veroorzaakt door mestceldegranulatie eerder dan door IgE-gemedieerde allergie., Vancomycine-geïnduceerde lineaire Iga bulleuze dermatose wordt gekenmerkt door gespannen gegroepeerde bullae en veroorzaakt door Iga-afzettingen bij de dermo-epidermale junctie .

andere dan Iga bulleuze dermatose kunnen andere niet-onmiddellijke overgevoeligheidsreacties van vancomycine zijn: DRESS-syndroom (geneesmiddelreactie met eosinofilie en systemische symptomen), acute interstitiële nefritis en Stevens-Johnson-syndroom . Deze andere overgevoeligheidsreacties zijn niet gemeld na gebruik van enteraal vancomycine., Er is slechts één geval van een IgE-gemedieerde reactie op enteraal vancomycine gemeld, maar het kan moeilijk zijn om IgE-gemedieerde overgevoeligheidsreacties te onderscheiden van het red man-syndroom .

Studies hebben geen serum-vancomycine-spiegels aangetoond bij gezonde populaties die orale vancomycine kregen ; verschillende studies hebben echter detecteerbare vancomycine-spiegels vastgesteld bij personen met C. difficile-infectie, vermoedelijk als gevolg van de impact van ontsteking van het maagdarmkanaal., Hoewel enterale toediening van Vancomycine de systemische absorptie minimaliseert, hadden 58 van de 85 deelnemers die enterale vancomycine kregen in één studie bij patiënten met C. difficile een detecteerbaar serum vancomycine-niveau ≥ 0,05 mcg/mL . De frequentie van detecteerbare serum-vancomycine-spiegels bij patiënten die orale behandeling kregen, varieerde in gepubliceerde studies van 2% tot 68%.

risicofactoren voor systemische absorptie van orale vancomycine in één studie omvatten nierinsufficiëntie, ernstige C., difficile (65 jaar en ouder is volgens sommige definities een criterium voor die categorie), hoge dosis vancomycine (> 500 mg/dag), verlengde therapie (> 10 dagen), opname op de IC, gebruik van vancomycine retentieklysma ‘ s en gastro-intestinale ontsteking . Onder de gepubliceerde gevallen van orale vancomycine reacties hadden de meeste patiënten ten minste één van deze risicofactoren. Verscheidene patiënten hadden ook een voorgeschiedenis van andere overgevoeligheden of cystische fibrose, beide algemene risicofactoren voor geneesmiddelovergevoeligheid., In één studie waren langdurig vasten en massale diarree risicofactoren voor systemische absorptie .

systemische Vancomycine is in verband gebracht met huidbijwerkingen. Een jongere leeftijd en een verlengde behandelingsduur waren risicofactoren voor huidbijwerkingen in een oudere studie , en zij waren verantwoordelijk voor bijna de helft van de bijwerkingen van systemische vancomycine in één rapport .

omdat C. difficile infecties evenals C., difficile infectie ernst beide lijken te verhogen, orale vancomycine zal waarschijnlijk vaker worden voorgeschreven en meer bijwerkingen zullen worden gezien. Niettemin wordt routinematig testen van vancomycine in serum bij patiënten die orale vancomycine krijgen niet aanbevolen omdat het onwaarschijnlijk is dat serumconcentraties in een toxisch bereik worden gevonden.

hernieuwde toediening met een vermoedelijke bron van een geneesmiddelrash is nuttig om de oorzaak van overgevoeligheid te bevestigen., Bij onze patiënt en in veel andere klinische gevallen werd een nieuwe toediening niet uitgevoerd omdat alternatieve farmacotherapie beschikbaar, veilig en effectief was; de baten / risicoverhouding rechtvaardigt dus een nieuwe toediening niet .

in gevallen van cutane vancomycine reacties is stoppen met het geneesmiddel de belangrijkste eerste stap van de behandeling . Bij een patiënt zonder systemische reactie en zonder suggestie van onmiddellijke overgevoeligheid kan het behandelen van een maculopapulaire uitslag met antihistaminica terwijl vancomycine wordt voortgezet een redelijke strategie zijn wanneer er geen alternatieve behandelingen beschikbaar zijn., Deze benadering is met succes gebruikt met andere antimicrobiële agenten .

Managementkeuzes voor patiënten met C. difficile infectie en een intolerantie voor orale vancomycine kunnen vancomycine desensibilisatie omvatten (die intraveneuze doses of orale toediening kan gebruiken . Een succesvol geval van orale desensibilisatie van vancomycine meer dan 5 uur voor de behandeling van ernstige C. difficile colitis is gemeld . Een andere optie is het gebruik van andere behandelingen zoals metronidazol, fidaxomicine, of fecale transplantatie .,

Oraal Vancomycine wordt vaak gebruikt in de klinische praktijk in ziekenhuizen en in langdurige zorginstellingen, en artsen dienen zich bewust te zijn van de mogelijkheid van systemische bijwerkingen, waaronder anafylaxie.