Behandlung

PATHOPHYSIOLOGIE

Der größte Teil des Volumenverlusts bei Dehydratation ist extrazelluläre Flüssigkeit. Der extrazelluläre Flüssigkeitsraum besteht aus zwei Komponenten: Plasma und Lymphe als Abgabesystem und interstitielle Flüssigkeit für den gelösten Austausch.,13 Das Ziel der Rehydratationstherapie besteht zunächst darin, das zirkulierende Blutvolumen bei Bedarf wiederherzustellen.dann das interstitielle Flüssigkeitsvolumen wiederherstellen; und schließlich Hydratation aufrechtzuerhalten und anhaltende Verluste wie Durchfall und erhöhte unempfindliche Verluste durch Fieber zu ersetzen.

ORALE REHYDRATATIONSTHERAPIE

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt die orale Rehydratationstherapie (ORT) als bevorzugte Behandlung von Flüssigkeits-und Elektrolytverlusten durch Durchfall bei Kindern mit leichter bis mittelschwerer Dehydratation.,14 ORT ist so wirksam wie intravenöse Flüssigkeit bei der Rehydratation von Kindern mit leichter bis mittelschwerer Dehydratation—es gibt keinen Unterschied in der Versagensrate oder der Krankenhauseingangsrate zwischen den beiden Behandlungen.15 Darüber hinaus hat ORT viele Vorteile gegenüber der intravenösen Flüssigkeitstherapie. Es kann zu Hause verabreicht werden, wodurch der Bedarf an ambulanten und Notaufnahmen reduziert wird.erfordert weniger Zeit für das Personal der Notaufnahme; und führt zu kürzeren Aufenthalten in der Notaufnahme. Auch die Eltern sind mit dem Besuch zufrieden, als ORT genutzt wurde.,16 Mit ORT kann die gleiche Flüssigkeit für Rehydratation, Wartung und Ersatz von Stuhlverlusten verwendet werden; und ORT kann schneller als intravenöse Flüssigkeitstherapie eingeleitet werden.17

Die Prinzipien von ORT zur Behandlung von Austrocknung durch Gastroenteritis gelten für die Behandlung von Austrocknung aus anderen Ursachen. Veränderter psychischer Status mit Aspirationsrisiko, abdominalem Ileus und zugrunde liegender intestinaler Malabsorption sind Kontraindikationen., Die Kosten für die Familie können eine Abschreckung für den ORT zu Hause sein; Daher erhöht die ORT-Lösung, die von der Arztpraxis oder Notaufnahme bereitgestellt wird, die Wahrscheinlichkeit, dass Eltern ORT verwenden, und reduziert außerplanmäßige Follow-up-Besuche.16

Die nasogastrische Rehydratationstherapie mit ORT-Lösung ist eine Alternative zur intravenösen Flüssigkeitstherapie bei Patienten mit schlechter oraler Aufnahme. Nasogastrische Hydratation mit oraler Rehydratationslösung wird ebenso toleriert wie ORT., Die Ausfallrate der nasogastrischen Röhrchenplatzierung ist signifikant geringer als die der intravenösen Leitungen, und signifikante Komplikationen der nasogastrischen Röhrchenplatzierung sind selten. Nasogastrische Rehydratationstherapie ist auch weniger teuer als intravenöse Flüssigkeitstherapie.18

Sobald Kinder mit akuter Gastroenteritis rehydriert sind, sollte eine regelmäßige altersgerechte Ernährung eingeleitet werden. Dies verschlechtert nicht die Symptome von leichtem Durchfall und kann seine Dauer verringern.14

die Vorbereitungen. Verwendung einer geeigneten ORT-Lösung, wie z. B. handelsübliche Elektrolytlösungen für Kinder (z.,, Pedialyt), korrigiert und beugt Elektrolytstörungen vor, die durch Gastroenteritis verursacht werden.17-19 Die ORT-Lösung der Weltgesundheitsorganisation enthält 90 mEq pro l Natrium und ahmt den Natriumgehalt von Durchfall nach, der durch Cholera verursacht wird. Kommerzielle ORT-Präparate enthalten typischerweise etwa 50 mEq pro l Natrium, was mit dem Natriumgehalt von Durchfall, der durch Rotavirus verursacht wird, übereinstimmt.,20 Handelsübliche ORT-Lösungen enthalten 25 g pro l Dextrose,was dazu beiträgt, Hypoglykämie zu verhindern, ohne osmotische Diurese zu verursachen, 21 und 30 mEq pro l Bicarbonat, was zu weniger Erbrechen und effizienterer Korrektur der Azidose führt.19 Kommerzielle ORT-Lösungen werden gegenüber hausgemachten Lösungen wegen des Risikos von Vorbereitungsfehlern empfohlen.22 Klare Limonaden und Säfte sollten nicht für ORT verwendet werden, da Hyponatriämie auftreten kann. Tabelle 1 vergleicht die Elektrolytzusammensetzung kommerzieller Elektrolytlösungen mit anderen klaren Flüssigkeiten.,“>View/Print Table

Verwaltung. Bei leichter Dehydratation sollten 50 ml pro kg ORT-Lösung über vier Stunden mit einem Löffel, einer Spritze oder einem Medikamentenbecher verabreicht werden14; Dies kann erreicht werden, indem dem Kind alle fünf Minuten 1 ml pro kg der Lösung verabreicht wird. Patienten können zu Hause behandelt werden.14 Wenn das Kind erbricht, sollte die Behandlung nach 30 Minuten wieder aufgenommen werden.,15 Nach der vierstündigen Behandlungsdauer sollten Wartungsflüssigkeiten verabreicht und die laufenden Verluste bewertet und alle zwei Stunden ausgetauscht werden. Die Erhaltungstherapie umfasst die Bereitstellung des erwarteten Wasser – und Elektrolytbedarfs für die nächsten 24 Stunden bei dem Kind, das jetzt euvolemisch mit der erwarteten normalen Urinausscheidung ist. Die Holliday-Segar-Methode (Tabelle 223) ist eine einfache, zuverlässige Formel zur Schätzung des Wasserbedarfs.,24 Basierend auf dem Durchschnittsgewicht von Säuglingen und Kindern kann diese Methode weiter vereinfacht werden, um WARTUNGSORT zu Hause bereitzustellen: 1 oz pro Stunde für Säuglinge, 2 oz pro Stunde für Kleinkinder und 3 oz pro Stunde für ältere Kinder. Um laufende Verluste zu ersetzen, sollten 10 ml pro kg für jeden lockeren Stuhl und 2 ml pro kg für jede Episode von Emesis verabreicht werden., kg

40 mL, plus 2 mL pro kg für jedes kg zwischen 11 und 20 kg

> 44 lb (20 kg)

1,500 mL, plus 20 ml pro kg für jedes kg über 20 kg

60 mL, plus 1 mL pro kg für jedes kg über 20 kg

Bei mäßiger Dehydratation sollten 100 ml pro kg ORT-Lösung über vier Stunden in der Arztpraxis oder Notaufnahme verabreicht werden.14 Wenn die Behandlung erfolgreich ist und die laufenden Verluste nicht übermäßig hoch sind, kann das Kind nach Hause geschickt werden. Zu Hause sollten Pflegekräfte eine Erhaltungstherapie durchführen und die laufenden Verluste alle zwei Stunden ersetzen, wie bei leichter Dehydratation beschrieben., ORT gilt als erfolglos, wenn das Erbrechen schwerwiegend und anhaltend ist (d. H. Mindestens 25 Prozent des stündlichen oralen Bedarfs) oder wenn ORT nicht mit dem Stuhlverlust Schritt halten kann.17

Schwere Dehydratation sollte mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden, bis der Patient stabilisiert ist (d. H. Das zirkulierende Blutvolumen wird wiederhergestellt). Die Behandlung sollte 20 ml pro kg isotonische kristalloide (normale Kochsalzlösung oder laktierte Ringer-Lösung) über 10 bis 15 Minuten umfassen.25 Derzeit wird kein anderer Flüssigkeitstyp zur Volumenwiederbelebung bei Kindern empfohlen.,Die Behandlung sollte bei Bedarf wiederholt werden, wobei die Pulsstärke, die Kapillarfüllzeit, der mentale Status und die Urinabgabe des Patienten überwacht werden. Stabilisierung erfordert oft bis zu 60 mL pro kg Flüssigkeit innerhalb einer Stunde.25 Die Elektrolytmessung sollte bei allen Kindern mit schwerer Dehydratation durchgeführt und bei Kindern mit mäßiger Dehydratation in Betracht gezogen werden, da es schwierig sein kann, vorherzusagen, welche Kinder signifikante Elektrolytanomalien aufweisen.,27 Nach Abschluss der Reanimation und Erreichen normaler Elektrolytwerte sollte der Patient über vier Stunden 100 ml pro kg ORT-Lösung erhalten, dann Wartungsflüssigkeit und Ersatz anhaltender Verluste. Wenn ORT nach der anfänglichen Reanimation eines Kindes mit schwerer Dehydratation versagt, sollte eine intravenöse Flüssigkeitstherapie eingeleitet werden. Zuerst sollten 100 ml pro kg isotonisches Kristalloid über vier Stunden verabreicht werden, gefolgt von einer Erhaltungslösung. Diese Methode kann auch verwendet werden, wenn ein Kind mit mäßiger Dehydratation ORT versagt.,

Der Elektrolytgehalt der intravenösen Erhaltungsflüssigkeit für Säuglinge und Kinder mit normalen Serumelektrolytspiegeln sollte 5 Prozent Dextrose und 25 Prozent normale Kochsalzlösung plus 20 mEq pro l Kalium betragen.23,28,29 Aufnahme, Ausgabe und Vitalfunktionen müssen alle vier Stunden überprüft und gegebenenfalls Anpassungen an der Therapie vorgenommen werden (z. B. bei anhaltenden Verlusten wie übermäßiger Stuhlleistung oder anhaltendem Fieber)., Wenn die Stuhlleistung 30 ml pro kg pro Tag überschreitet, sollte sie alle vier Stunden in gleichem Volumen durch eine intravenöse Lösung ersetzt werden, die in Elektrolyten mit dem Stuhl vergleichbar ist (50 Prozent normale Kochsalzlösung plus 20 bis 30 mEq pro l Kalium), zusätzlich zum Volumen der Wartungsflüssigkeit, bis ORT toleriert werden kann. Kinder mit anhaltendem Fieber können zusätzlich zur berechneten Erhaltungstherapie 1 ml pro kg pro Grad Celsius pro Stunde benötigen., Postoperativ und bei Kindern mit einer Infektion oder Verletzung des Zentralnervensystems können 20 bis 50 Prozent weniger Flüssigkeit und Flüssigkeit mit höherem Natriumgehalt aufgrund einer abnormalen antidiuretischen Hormonsekretion benötigt werden.28 Diese Anpassungen der Flüssigkeitsraten werden durch regelmäßige Messung des Urinausstoßes und der Vitalfunktionen geleitet.

MEDIKAMENTE

Pharmakologische Mittel werden aufgrund begrenzter Beweise und Bedenken hinsichtlich der Toxizität nicht empfohlen, Durchfall zu verringern. Obwohl Lactobacillus keine größeren toxischen Wirkungen hat, wurde seine Wirksamkeit bei Patienten mit Durchfall nicht nachgewiesen.,14 Es wurde gezeigt, dass eine Einzeldosis von Ondansetron (Zofran) ORT erleichtert, indem die Häufigkeit und Häufigkeit von Erbrechen verringert und daher das Versagen von ORT und die Notwendigkeit einer intravenösen Flüssigkeitstherapie verringert werden.30 Die wiederkehrende Dosierung von Ondansetron wurde nicht untersucht.