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小児における脱水の診断と管理

治療

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病態生理

脱水における体積損失のほとんどは細胞外液である。 細胞外液空間は,送達系としての血しょうおよびリンパ液と溶質交換のための間質液の二つの成分を有する。,13再水和療法の目的は必要ならば循環の血の容積を元通りにすること最初にです;そして間質液の容積を元通りにすること;そして最後に水和を維持し、下痢および熱によって引き起こされる高められたinsensible損失のような継続損失を、取り替えます。

経口補水療法

米国小児科学会は、軽度から中等度の脱水症の小児における下痢による体液および電解質の損失の好ましい治療として、経口補水療法(ORT)を推奨している。,14ORTは、軽度から中等度の脱水を有する小児の再水和において静脈内液と同じくらい有効である—二つの治療の間に失敗率または入院率に差はない。15さらに、ORTに静脈内輸液療法と比較される多くの利点があります。 それは外来患者および救急部の訪問のための必要性を減らす自宅で管理することができます;より少ない救急部のスタッフの時間を要求します;そ 親はORTが使用されたときの訪問にもっと満足しています。,16ORTを使用すると、同じ流体を再水和、維持、および便損失の置換に使用することができ、ortは静脈内輸液療法よりも迅速に開始することができる。17

胃腸炎による脱水症を治療するためのORTの原則は、他の原因による脱水症の治療に適用される。 誤嚥、腹部イレウス、および根底にある腸の吸収不良のリスクを伴う精神状態の変化は禁忌である。, 家族への費用は家のORTへ抑止力であるかもしれない;従って、医者のオフィスか救急部によって提供されるORTの解決は親がORTを使用し、予定外のフォローアップの訪問を減らす可能性を高める。16

ORT溶液による経鼻胃再水和療法は、経口摂取が悪い患者における静脈内輸液療法の代替である。 経口補水溶液を用いた経鼻胃水分補給は、ORTと同様に許容される。, 経鼻胃管配置の故障率は静脈ラインの故障率よりも有意に低く,経鼻胃管配置の重大な合併症はまれである。 経鼻胃再水和療法は、静脈内輸液療法よりも安価である。18

急性胃腸炎の子供が水分補給されるとすぐに、定期的な年齢に適した食事を開始する必要があります。 これは軽度の下痢の症状を悪化させず、その持続時間を減少させる可能性がある。14

準備。 子供のための商業電解質の解決のような適切なORTの解決の使用、(例えば,、Pedialyte)は、胃腸炎によって引き起こされる電解質妨害を訂正し、防ぐのを助けます。17-19世界保健機関ORT溶液は、コレラによって引き起こされる下痢のナトリウム含有量を模倣し、ナトリウムのリットル当たり90mEqが含まれています。 市販のORT製剤は、典型的には、ロタウイルスによって引き起こされる下痢のナトリウム含有量とより一致するナトリウムのL当たり約50mEqを含む。,20市販のORT溶液には、浸透性利尿を引き起こすことなく低血糖を予防するのに役立つデキストロース25g/L、重炭酸塩21および30mEq/Lが含まれており、嘔吐が少なく、アシドーシスのより効率的な矯正につながります。19市販のORTソリューショ22明sodasやジュースなどに用いるべきではありませんORTが一般名が生じることがある。 表1は、市販の電解質溶液の電解質組成を他の透明液体と比較したものです。,”>

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Table1

透明液体のおおよその電解質組成

液体の種類 炭水化物(Lあたりg) ナトリウム(meq per l) カリウム(meq per l) ベース(meq per l) 浸透圧(mosm per l)

子供のための商業電解質ソリューション(e.,g.,Pedialyte)*

45から50

スポーツドリンク(例えば,rowspan=”1″>

ジュース

ソーダ

*—脱水症の子供の経口補水に推奨される透明な液体のみ。, 低ナトリウム血症が発生する可能性があるため、透明な炭酸飲料やジュースはお勧めしません。,iv>

表1

透明液体のおおよその電解質組成

液体のタイプ 炭水化物(Lあたりg) ナトリウム(meq per l) カリウム(meq per l) ベース(meq per l) 浸透圧(mosm per l)

子供のための商業電解質ソリューション(e.,g.,Pedialyte)*

45から50

スポーツドリンク(例えば,rowspan=”1″>

ジュース

ソーダ

*—脱水症の子供の経口補水に推奨される透明な液体のみ。, 低ナトリウム血症が発生する可能性があるため、透明な炭酸飲料やジュースはお勧めしません。

管理。 軽度の脱水のためには、50mL/kgのORT溶液をスプーン、注射器、または薬cup14を使用して四時間にわたって投与する必要があります;これは、1mL/kgの溶液を五分ごとに子供に与えることによって達成することができます。 患者は自宅で治療することができます。14子供が嘔吐した場合は、30分後に治療を再開する必要があります。,15四時間の治療期間の後、メンテナンス液を与え、継続的な損失を評価し、二時間ごとに交換する必要があります。 維持療法は期待された正常な尿の出力と今euvolemicである子供の次の24時間予想された水および電解物の必要性を提供することを含んでいます。 Holliday-Segar方法(テーブル223)は水需要を推定するための簡単な、信頼できる方式である。,24幼児および子供の平均重量に基づいて、この方法は家で維持ORTを提供するために更に簡単にすることができる:幼児のための時間ごとの1つのoz、幼児のための時間ごとの2つのoz、およびより古い子供のための時間ごとの3つのoz。 継続的な損失を置き換えるためには、緩い便ごとにkg当たり10mL、嘔吐のすべてのエピソードごとにkg当たり2mLを投与する必要があります。, kg

40mL、プラス2mL/kg11と20kgの間の各kgのためのkg

>44lb(20kg)

1,500ml、各kgごとにkgあたり20mlを超える

60ml、各kgごとにkgあたり1mlを超える20kg

注:この方法は、家庭でのメンテナンスortを提供するためにさらに簡素化することができます:幼児は毎時1オンス、2オンス幼児のための時間あたり、および年長の子供のための時間あたり3オンス。,

ORT=経口補水療法。

リファレンス23からの情報。, kg

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1,500ml、各kgごとにkgあたり20mlを超える

60ml、各kgごとにkgあたり1mlを超える20kg

注:この方法は、家庭でのメンテナンスortを提供するためにさらに簡素化することができます:幼児は毎時1オンス、2オンス幼児のための時間あたり、および年長の子供のための時間あたり3オンス。,

ORT=経口補水療法。

リファレンス23からの情報。

適度な脱水のために、ORT溶液のkg当たり100mLは、医師のオフィスまたは救急部門で四時間にわたって与えられるべきである。14治療が成功し、継続的な損失が過剰でない場合、子供は家に送られることがあります。 自宅では、介護者は維持療法を提供し、穏やかな脱水のために記述されているように進行中の損失を隔時間に取り替えるべきです。, Ortは嘔吐が厳しく、耐久性があれば(すなわち、毎時の口頭条件の少なくとも25パーセント)またはORTが腰掛けの損失の容積に遅れずについていくことができなければ不成功であると考慮されます。17

重度の脱水は、患者が安定するまで(すなわち、循環血液量が回復するまで)静脈内液で治療すべきである。 処置は等張の結晶質(正常な塩か泌乳させたリンゲルの解決)のkgごとの20のmLを10から15分にわたる含むべきです。25現在、小児の体積蘇生には他の流体タイプは推奨されていません。,26処置は患者の脈拍の強さ、毛管結め換え品の時間、精神状態および尿の出力の監視と必要に応じて、繰り返されるべきです。 安定化は、多くの場合、時間以内に流体のキロ当たり60ミリリットルまで必要とします。25重度の脱水を有するすべての小児において電解質測定を行い、中等度の脱水を有する小児においては、どの小児が著しい電解質異常を有するか,27蘇生が完了し、正常な電解質レベルが達成された後、患者は四時間にわたってort溶液のkg当たり100mLを受け取り、その後、維持液および継続的な損失の置き換えを受け取るべきである。 重度の脱水を伴う小児の初期蘇生後にORTが失敗した場合は、静脈内輸液療法を開始する必要があります。 まず、等張結晶のkg当たり100ミリリットルは、維持溶液に続いて、四時間にわたって投与する必要があります。 この方法はまた適当な脱水の子供がORTを失敗するとき使用されるかもしれません。,

正常な血清電解質レベルを有する乳児および小児の静脈内維持液の電解質content有量は、5%のデキストロースおよび25%の生理食塩水、およびカリウムのL当たり20mEqでなければならない。23,28,29摂取量、出力、およびバイタルサインは、四時間ごとにチェックし、必要に応じて治療を調整する必要があります(例えば、過剰な便の出力、または持続, 便の出力が一日あたりkg当たり30mLを超える場合は、ORTが許容されるまで、維持液の量に加えて、便と電解質に匹敵する静脈内溶液(50パーセントの生理食塩水プラス20-30mEq/Lのカリウム)で四時間ごとに等しい量で置き換えるべきである。 持続的な発熱を有する小児は、計算された維持療法に加えて、毎時間、摂氏度あたりkgあたり1mLを必要とすることがある。, 術後および中枢神経系の感染または傷害を有する小児では、異常な抗利尿ホルモン分泌のために、より高いナトリウム含有量を有する液体および液体が20-50%少ない液体が必要とされることがある。28これらの流体速度の調整は、尿の排出量とバイタルサインの定期的な測定によって導かれます。

薬理学的薬剤は、限られた証拠および毒性の懸念のために下痢を減少させることは推奨されない。 乳酸菌には大きな毒性作用はないが、下痢患者におけるその有効性は実証されていない。,従って14ondansetron(Zofran)の単一の線量は嘔吐の事件そして頻度を減らし、ortの失敗および静脈内の流動療法のための必要性を減らすことによってORTを促進するオンダンセトロンの30の再発投薬は調査されませんでした。