Behandling

PATOFYSIOLOGI

de Fleste af volumen tab på dehydrering er ekstracellulær væske. Det ekstracellulære væskerum har to komponenter: plasma og lymfe som et leveringssystem og interstitiel væske til udveksling af opløst stof.,13 målet med rehydreringsterapi er først at gendanne det cirkulerende blodvolumen om nødvendigt; derefter at gendanne det interstitielle væskevolumen; og endelig at opretholde hydrering og erstatte fortsatte tab, såsom diarr.og øgede umærkelige tab forårsaget af feber.

ORAL REHYDRERING TERAPI

Den Amerikanske Academy of Pediatrics anbefaler oral rehydrering terapi (ORT) som den foretrukne behandling af væske-og elektrolyt tab, der er forårsaget af diarré hos børn med mild til moderat dehydrering.,14 ORT er lige så effektiv som intravenøs væske i rehydrering af børn med mild til moderat dehydrering—der er ingen forskel i fejlrate eller indlæggelse på hospital sats mellem de to behandlinger.15 ORT har desuden mange fordele sammenlignet med intravenøs væsketerapi. Det kan administreres derhjemme, hvilket reducerer behovet for ambulant og akut afdeling besøg; kræver mindre emergency department personale tid; og fører til kortere emergency department ophold. Forældre er også mere tilfredse med besøget, da ORT var blevet brugt.,16 med ORT kan den samme væske bruges til rehydrering, vedligeholdelse og udskiftning af tab af afføring; og ORT kan initieres hurtigere end intravenøs væsketerapi.17

principperne for ORT til behandling af dehydrering fra gastroenteritis gælder for behandling af dehydrering fra andre årsager. Ændret mental status med risiko for aspiration, abdominal ileus og underliggende intestinal malabsorption er kontraindikationer., Omkostninger for familien kan være afskrækkende for hjemmet ORT; derfor øger ORT-løsningen fra lægekontoret eller akuttafdelingen sandsynligheden for, at forældre vil bruge ORT og reducerer uplanlagte opfølgningsbesøg.16

nasogastrisk rehydreringsterapi med ORT-opløsning er et alternativ til intravenøs væsketerapi hos patienter med dårlig oral indtagelse. Nasogastrisk hydrering ved anvendelse af oral rehydratiseringsopløsning tolereres såvel som ORT., Fejlfrekvens for nasogastrisk rørplacering er signifikant mindre end for intravenøse linjer, og betydelige komplikationer af nasogastrisk rørplacering er sjældne. Nasogastrisk rehydreringsterapi er også billigere end intravenøs væsketerapi.18

så snart børn med akut gastroenteritis er rehydreret, skal der indledes en regelmæssig aldersmæssig diæt. Dette forværrer ikke symptomerne på mild diarr.og kan reducere varigheden.14

præparater. Anvendelse af en passende ORT-opløsning, såsom kommercielle elektrolytopløsninger til børn (f. eks., Hjælper med at forhindre elektrolytforstyrrelser forårsaget af gastroenteritis.17-19 Verdenssundhedsorganisationen ORT-opløsning indeholder 90 me.pr. Kommercielle ORT-præparater indeholder typisk omkring 50 me.pr.,20 Kommercielle ORT-opløsninger indeholder 25 g pr. L de .trose,hvilket hjælper med at forhindre hypoglykæmi uden at forårsage osmotisk diurese, 21 og 30 me.pr.19 Kommercielle ORT-løsninger anbefales over hjemmelavede løsninger på grund af risikoen for forberedelsesfejl.22 klar sodavand og juice bør ikke bruges til ORT, fordi hyponatremi kan forekomme. Tabel 1 sammenligner elektrolytsammensætningen af kommercielle elektrolytopløsninger med andre klare væsker.,”>Vis/Udskriv Tabel

Administration. Ved mild dehydrering skal 50 mL pr. kg ORT-opløsning administreres over fire timer ved hjælp af en ske, sprøjte eller medicin cup14; dette kan opnås ved at give 1 mL pr.kg af opløsningen til barnet hvert femte minut. Patienterne kan behandles hjemme.14 hvis barnet kaster op, skal behandlingen genoptages efter 30 minutter.,15 efter den fire timers behandlingsperiode skal der gives vedligeholdelsesvæsker og løbende tab vurderes og udskiftes hver anden time. Vedligeholdelsesbehandling inkluderer levering af forventede vand-og elektrolytbehov i de næste 24 timer hos barnet, der nu er euvolemisk med forventet normal urinproduktion. Holliday-Segar-metoden (tabel 223) er en enkel, pålidelig formel til estimering af vandbehov.,24 baseret på gennemsnitsvægte af spædbørn og børn, kan denne metode forenkles yderligere for at yde vedligeholdelse ORT derhjemme: 1 oz i timen for spædbørn, 2 o per i timen for småbørn og 3 o.i timen for ældre børn. For at erstatte igangværende tab skal der administreres 10 mL pr.kg for hver løs afføring og 2 mL pr. kg for hver episode af opkastning., kg

40 mL og 2 mL pr kg for hvert kg på mellem 11 og 20 kg

> 44 kg (20 kg)

på 1.500 mL, plus 20 mL pr kg for hvert kg på over 20 kg

60 mL, plus 1 mL pr kg for hvert kg på over 20 kg

Til moderat dehydrering, 100 mL per kg ORT løsning bør være givet i løbet af fire timer i lægens kontor eller skadestue.14 hvis behandlingen er vellykket, og de igangværende tab ikke er for store, kan barnet blive sendt hjem. I hjemmet skal plejere yde vedligeholdelsesbehandling og erstatte løbende tab hver anden time som beskrevet for mild dehydrering., ORT anses for at være mislykket, hvis opkastning er alvorlig og vedvarende (dvs.mindst 25 procent af det daglige orale krav), eller hvis ORT ikke kan følge med mængden af tab af afføring.17

alvorlig dehydrering skal behandles med intravenøse væsker, indtil patienten er stabiliseret (dvs.cirkulerende blodvolumen gendannes). Behandlingen bør omfatte 20 mL pr. kg isotonisk krystalloid (normal saltvand eller Ringer-lakteret opløsning) i løbet af 10 til 15 minutter.25 ingen anden væsketype anbefales i øjeblikket til volumenoplivning hos børn.,26 behandlingen skal gentages efter behov med overvågning af patientens pulsstyrke, kapillær påfyldningstid, mental status og urinproduktion. Stabilisering kræver ofte op til 60 mL pr.25 Elektrolyt-måling bør udføres hos alle børn med svær dehydrering og fandt i dem med moderat dehydrering, fordi det kan være vanskeligt at forudsige, hvilke børn har betydelige elektrolyt-abnormaliteter.,27 når genoplivning er afsluttet, og normale elektrolytniveauer er opnået, skal patienten modtage 100 mL pr. Hvis ORT mislykkes efter første genoplivning af et barn med svær dehydrering, skal intravenøs væsketerapi påbegyndes. Først skal 100 mL pr. kg isotonisk krystalloid administreres over fire timer efterfulgt af en vedligeholdelsesopløsning. Denne metode kan også anvendes, når et barn med moderat dehydrering mislykkes ORT.,

elektrolytten indhold af intravenøs vedligeholdelse væske til spædbørn og børn med normal serum elektrolyt niveauer bør være 5% dextrose og 25 procent normalt saltvand, plus 20 mEq per L af kalium.23,28,29 indtag, output, og vitale tegn skal kontrolleres hver fjerde time, og justeringer af behandlingen efter behov (f.i indstillingen af løbende tab, såsom overdreven afføring output, eller vedvarende feber)., Hvis afføringen output overstiger 30 mL pr kg pr dag, skal det erstattes med et tilsvarende volumen hver fire timer med en intravenøs løsning sammenlignelige i elektrolytter med afføringen (50 procent fysiologisk saltvand, plus 20 til 30 milliækvivalenter pr L af kalium), ud over at mængden af vedligeholdelse væske, indtil ORT kan tolereres. Børn med vedvarende feber kan kræve 1 mL pr. kg pr. grad Celsius hver time, ud over den beregnede vedligeholdelsesbehandling., Postoperativt og hos børn med infektion eller skade i centralnervesystemet kan 20 til 50 procent mindre væske og væske med højere natriumindhold være nødvendigt på grund af unormal antidiuretisk hormonsekretion.28 disse justeringer i væskehastigheder styres af regelmæssig måling af urinproduktion og vitale tegn.

medicin

farmakologiske midler anbefales ikke at reducere diarr.på grund af begrænset bevis og bekymring for toksicitet. Selvom Lactobacillus ikke har nogen større toksiske virkninger, er dets effektivitet hos patienter med diarr.ikke påvist.,14 En enkelt dosis af ondansetron (Zofran) har vist sig at lette ORT ved at reducere de hændelser, og hyppigheden af opkastning og derfor reducere svigt i ORT og behovet for intravenøs væske terapi.30 tilbagevendende dosering af ondansetron er ikke undersøgt.