traitement

physiopathologie

la majeure partie de la perte de volume dans la déshydratation est du liquide extracellulaire. L’espace liquide extracellulaire a deux composants: le plasma et la lymphe comme système de délivrance, et le liquide interstitiel pour l’échange de solutés.,13 le but de la thérapie de réhydratation est d’abord de rétablir le volume sanguin circulant, si nécessaire; puis de restaurer le volume de liquide interstitiel; et enfin de maintenir l’hydratation et de remplacer les pertes continues, telles que la diarrhée et l’augmentation des pertes insensibles causées par la fièvre.

thérapie de réhydratation orale

L’American Academy of Pediatrics recommande la thérapie de réhydratation orale (ORT) comme traitement préféré des pertes de liquide et d’électrolyte causées par la diarrhée chez les enfants souffrant de déshydratation légère à modérée.,14 ORT est aussi efficace que le liquide intraveineux dans la réhydratation des enfants avec une déshydratation légère à modérée – il n’y a pas de différence dans le taux d’échec ou le taux d’admission à l’hôpital entre les deux traitements.15 en outre, L’ORT présente de nombreux avantages par rapport à la thérapie par fluide intraveineux. Il peut être administré à domicile, ce qui réduit le besoin de visites ambulatoires et aux services d’urgence; nécessite moins de temps du personnel des services d’urgence; et conduit à des séjours plus courts aux services d’urgence. Les Parents sont également plus satisfaits de la visite lorsque L’ORT a été utilisé.,16 avec L’ORT, le même liquide peut être utilisé pour la réhydratation, l’entretien et le remplacement des pertes de selles; et L’ORT peut être initié plus rapidement que le traitement par fluide intraveineux.17

Les principes de L’ORT pour traiter la déshydratation due à la gastro-entérite s’appliquent au traitement de la déshydratation due à d’autres causes. Une altération de l’état mental avec risque d’aspiration, d’iléus abdominal et de malabsorption intestinale sous-jacente sont des contre-indications., Le coût pour la famille peut avoir un effet dissuasif sur le TCO à domicile; par conséquent, la solution de TCO fournie par le cabinet du médecin ou le service d’urgence augmente la probabilité que les parents utilisent le TCO et réduit les visites de suivi imprévues.16

la thérapie de réhydratation nasogastrique avec une solution D’ORT est une alternative à la thérapie par liquide intraveineuse chez les patients présentant un faible apport oral. L’hydratation nasogastrique à l’aide d’une solution de réhydratation orale est tolérée ainsi que L’ORT., Le taux d’échec du placement de la sonde nasogastrique est significativement inférieur à celui des lignes intraveineuses, et les complications importantes du placement de la sonde nasogastrique sont rares. La thérapie de réhydratation nasogastrique est également moins coûteuse que la thérapie par liquide intraveineuse.18

dès que les enfants atteints de gastro-entérite aiguë sont réhydratés, un régime alimentaire régulier adapté à leur âge doit être instauré. Cela n’aggrave pas les symptômes de la diarrhée légère et peut diminuer sa durée.14

préparations. Utilisation d’une solution ORT appropriée, telle que des solutions électrolytiques commerciales pour enfants (par exemple,, Pedialyte), corrige et aide à prévenir les perturbations électrolytiques causées par la gastro-entérite.17-19 la solution ORT de L’Organisation Mondiale de la santé contient 90 mEq par L de sodium, imitant la teneur en sodium de la diarrhée causée par le choléra. Les préparations commerciales ORT contiennent généralement environ 50 mEq par L de sodium, ce qui correspond davantage à la teneur en sodium de la diarrhée causée par le rotavirus.,20 Solutions ORT commerciales contiennent 25 g Par L de dextrose, ce qui aide à prévenir l’hypoglycémie sans provoquer de diurèse osmotique,21 et 30 mEq par L de bicarbonate, ce qui entraîne moins de vomissements et une correction plus efficace de l’acidose.19 Les solutions ORT commerciales sont recommandées plutôt que les solutions maison en raison du risque d’erreurs de préparation.22 les sodas et les jus clairs ne doivent pas être utilisés pour L’ORT car une hyponatrémie peut survenir. Le tableau 1 compare la composition en électrolytes des solutions commerciales d’électrolyte avec d’autres liquides clairs., »>Afficher/Imprimer la Table

Administration. En cas de déshydratation légère, 50 mL par kg de solution D’ORT doivent être administrés pendant quatre heures à l’aide d’une cuillère, d’une seringue ou d’un gobelet médicinal14; cela peut être accompli en donnant 1 mL par kg de solution à l’enfant toutes les cinq minutes. Les Patients peuvent être traités à domicile.14 Si l’enfant vomit, le traitement doit être repris après 30 minutes.,15 après la période de traitement de quatre heures, les liquides d’entretien doivent être administrés et les pertes continues évaluées et remplacées toutes les deux heures. Le traitement d’entretien comprend la fourniture d’eau et d’électrolytes prévus pour les prochaines 24 heures chez l’enfant qui est maintenant euvolémique avec un débit urinaire normal prévu. La méthode Holliday-Segar (tableau 223) est une formule simple et fiable pour estimer les besoins en eau.,24 sur la base du poids moyen des nourrissons et des enfants, cette méthode peut être encore simplifiée pour assurer L’entretien à la maison: 1 oz par heure pour les nourrissons, 2 oz par heure pour les tout-petits et 3 oz par heure pour les enfants plus âgés. Pour remplacer les pertes en cours, 10 mL par kg pour chaque selles molles et 2 mL par kg pour chaque épisode de vomissements doivent être administrés., kg

40 mL, 2 mL par kg par kg entre 11 et 20 kg

> 44 lb (20 kg)

1 500 mL, plus de 20 mL par kg par kg de plus de 20 kg

60 mL, plus 1 mL par kg par kg de plus de 20 kg

Pour une déshydratation modérée, de 100 mL par kg de solution TRO devrait être donné plus de quatre heures dans le bureau du médecin ou à l’urgence.14 si le traitement réussit et que les pertes en cours ne sont pas excessives, l’enfant peut être renvoyé chez lui. À la maison, les soignants devraient fournir un traitement d’entretien et remplacer les pertes en cours toutes les deux heures comme décrit pour une légère déshydratation., L’ORT est considéré comme infructueux si le vomissement est sévère et persistant (c.-à-d. Au moins 25 pour cent des besoins oraux horaires) ou si L’ORT ne peut pas suivre le volume des pertes de selles.17

la déshydratation sévère doit être traitée par voie intraveineuse jusqu’à ce que le patient soit stabilisé (c.-à-d. que le volume sanguin circulant soit rétabli). Le traitement doit inclure 20 mL par kg de cristalloïde isotonique (solution saline normale ou solution de sonnerie lactatée) pendant 10 à 15 minutes.25 aucun autre type de liquide n’est actuellement recommandé pour la réanimation volumique chez les enfants.,26 le traitement doit être répété si nécessaire, en surveillant la force du pouls du patient, le temps de recharge capillaire, l’état mental et le débit urinaire. La stabilisation nécessite souvent jusqu’à 60 mL par kg de liquide en une heure.25 la mesure des électrolytes doit être effectuée chez tous les enfants souffrant de déshydratation sévère et prise en compte chez ceux souffrant de déshydratation modérée, car il peut être difficile de prédire quels enfants présentent des anomalies électrolytiques significatives.,27 Une fois la réanimation terminée et les niveaux d’électrolyte normaux atteints, le patient doit recevoir 100 mL par kg de solution D’ORT pendant quatre heures, puis du liquide d’entretien et le remplacement des pertes en cours. Si L’ORT échoue après la réanimation initiale d’un enfant souffrant de déshydratation sévère, un traitement liquidien intraveineux doit être initié. Tout d’abord, 100 mL par kg de cristalloïde isotonique doivent être administrés pendant quatre heures, suivis d’une solution d’entretien. Cette méthode peut également être utilisée lorsqu’un enfant souffrant de déshydratation modérée échoue ORT.,

la teneur en électrolytes du liquide d’entretien intraveineux pour les nourrissons et les enfants ayant des taux d’électrolytes sériques normaux devrait être de 5% de dextrose et de 25% de solution saline normale, plus 20 mEq par L de potassium.23,28,29 L’apport, la sortie et les signes vitaux doivent être vérifiés toutes les quatre heures et des ajustements doivent être apportés au traitement au besoin (p. ex., dans le cadre de pertes continues, telles qu’un débit excessif de selles ou une fièvre persistante)., Si le débit de selles dépasse 30 mL par kg et par jour, il doit être remplacé dans un volume égal toutes les quatre heures par une solution intraveineuse comparable en électrolytes avec les selles (50% de solution saline normale plus 20 à 30 mEq par l de potassium), en plus du volume de liquide d’entretien, jusqu’à ce que L’ORT Les enfants atteints de fièvre persistante peuvent avoir besoin de 1 mL par kg par degré centigrade toutes les heures, en plus du traitement d’entretien calculé., En postopératoire et chez les enfants atteints d’une infection ou d’une blessure du système nerveux central, 20 à 50% de liquide en moins et de liquide à teneur en sodium plus élevée peuvent être nécessaires en raison d’une sécrétion anormale d’hormone antidiurétique.28 ces ajustements des débits de liquide sont guidés par la mesure régulière du débit urinaire et des signes vitaux.

médicaments

Les agents pharmacologiques ne sont pas recommandés pour diminuer la diarrhée en raison de preuves limitées et de préoccupations quant à la toxicité. Bien que Lactobacillus n’ait pas d’effets toxiques majeurs, son efficacité chez les patients souffrant de diarrhée n’a pas été démontrée.,14 Il a été démontré qu’une dose unique d’ondansétron (Zofran) facilite la tro en réduisant les incidents et la fréquence des vomissements et, par conséquent, en réduisant l’échec de la tro et la nécessité d’un traitement par voie intraveineuse.30 l’administration récurrente d’ondansétron n’a pas été étudiée.