G&H, Kuinka kauan potilaat, joilla on refluksitauti yleensä pysy protonipumpun estäjä-hoidon?

JP Potilailla refluksitauti (GERD), joka on vaikea (eli oireita esiintyy 2-3 kertaa viikossa) yleensä päätyvät oleskelevat huolto protonipumpun estäjä (PPI) – hoitoa elämän, elleivät he leikkaukseen. GERD on krooninen sairaus, joka ei mene pois, ellei anatominen vika on korjattu kautta (leikkaus)., Kuitenkin, monet potilaat sijoitetaan empiirinen PPI-hoitoa tahansa oire, joka saattaa olla refluksi ja ovat koskaan kertonut lopeta PPIs, vaikka he eivät tarvitse ppi-lääkkeet; vain potilaille, joilla on todellinen GERD tarvitsee pitkäaikaisen PPI-hoitoa.

G&H onko Sähkönhankintasopimusten pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä huolenaiheita?

JP Tietoja observational tutkimukset sekä kliinisistä käytännöistä osoittavat, että ppi-lääkkeet ja muuttaa maha-suolikanavan bakteereita, jolloin potilaan alttiimpia kehitystä suolistotulehdus tai Clostridium difficile-koliitti., Jos potilas on tiukka ruokavalio tai altis aliravitsemus, PPI-hoito voi vaikuttaa imeytymistä vitamiineja (erityisesti B-vitamiineja) ja mineraaleja (kuten rauta-ja, mahdollisesti, kalsium), jotka kaikki tulisi ottaa huomioon, jos potilaalla on pitkäaikainen PPI-hoitoa. Näin ollen potilailla, jotka käyttävät ppi-lääkkeitä tulisi kannustaa syödä hyvin tasapainoinen ruokavalio ja varmista, että he syövät riittävästi vitamiini-rikas elintarvikkeita., Jos potilaat ovat alttiita osteoporoosi tai luun ongelmia, ne pitäisi varmista, että on tarpeeksi liukoista kalsiumia niiden ruokavalioon sekä liikunnan ja pitäisi neuvotella niiden perusterveydenhuollon lääkäri varmistaa, että he eivät ole jäämässä kannalta osteopenia ja osteoporoosi ehkäisy. PPI-hoidon pitkäaikaisriskejä on siis jonkin verran, mutta merkittävän GERD-arvon omaavan henkilön riski-hyötysuhdetta arvioitaessa hyödyt ovat selvästi riskejä suuremmat.,

ongelma syntyy, kun potilaalla on PPI-hoito, kun ne pitäisi olla; tämä käsittää potilaat, joilla ei ole merkittävää GERD tai vakava riski haava (eli potilailla, jotka ovat ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet tai aspiriinia kanssa samanaikaista antikoagulanttihoitoa tai joilla ei ole ollut mahahaava). Näillä potilailla riski/hyöty-suhde on lähes kaikki riskit, koska PPIs-valmisteen käytöstä ei todellisuudessa ole hyötyä., Potilaat, jotka tarvitsevat haavauma profylaksia, koska ne ovat suuri riski kehityksen haava vuotaa verta, joka voi olla katastrofi, jos heillä on muita samanaikaisia sairauksia, olisi otettava ppi-lääkkeitä, koska on selvää hyötyä tehdä niin.

G&H, Mikä on tavallista prosessi keskeytetään ppi-lääkkeitä potilaille, jotka eivät vaadi pitkäaikaista hoitoa?

JP on järkevää yrittää vieroittaa potilaita pitkäaikainen PPI-hoitoa, jotka ovat mutkaton tai nonerosive refluksitauti (eli ei endoskooppinen todisteita vaikea esofagiitti tai ahtaumat) alas pienintä tehokasta PPI-annos., Esimerkiksi kahdesti päivässä annettavalla potilaalla voi olla jopa kerran päivässä annettava annos. Jos potilas reagoi hyvin tähän muutokseen, hän tai hän voi mennä pidemmälle alas puolet kun-päivittäinen annos, joka on standardi paranemista ylläpitoannos. Kun potilas on säilyttänyt tämän annoksen, hän tai hän voi yrittää—jos halukkaita—on-demand-terapia, jossa PPI käyttö on täysin pysähtynyt, ellei oireet palaavat; siinä vaiheessa, potilas ottaa ppi-lääkkeitä ennen kuin 24 tuntia sen jälkeen, kun hänen tai hänen oireet ovat hallinnassa., Potilaat yleensä pitävät On-demand-hoidosta, koska se antaa heille jonkin verran kontrollia, mutta kokemukseni mukaan se ei näytä olevan optimaalinen sen suhteen, miten potilaat käyttävät sitä. PPI-terapiaa on jonkin verran vaikea käyttää tilauksesta, koska työnteko vie aikaa. Jos potilaat päätyvät hyvin usein tarvitsemaan jatkuvaa hoitoa, heidän on palattava tavanomaiseen PPI-hoitoon. Tämän vieroitusprosessin pituus vaihtelee lääkärin mukaan; kullekin vaiheelle ei ole asetettu aikaa. Yleensä lopetan lääkkeen ja pyydän potilaita ilmoittautumaan.,

happojen rebound-hoitoon on liittynyt jonkin verran huolta Vieroitettaessa potilaita pois proteaasinestäjien käytöstä. Tämä ei kuitenkaan ole merkittävä kliininen ongelma lukuun ottamatta potilaita, joilla on oikeasti GERD, joita ei pitäisi vieroittaa ja joiden pitäisi jatkaa pitkäaikaista PPI-hoitoa.

G&S Voi ruokatorven toimintakokeet voidaan auttaa määrittää, milloin lopettaa PPIs?,

JP Jos ruokatorven toiminta testit, jotka valvovat happoa ruokatorveen (ie, pH, pH-impedanssi-tai Bravo-testit) ovat negatiivisia ja potilas on edelleen oireita, vaikka PPI-hoito, potilaan pitäisi ottaa pois PPI-hoitoa ja olisi tarkasteltava vaihtoehto aiheuttaa. Negatiivinen testi on yhtä tärkeää kuin positiivinen testi; jos refluksi seuranta-testi on negatiivinen, niin lääkäri on enemmän näyttöä siitä, että potilas tarvitsee vaihtoehtoisen diagnoosin ja pitäisi lopettaa PPI-hoitoa.,

G&H kuinka tehokkaita nämä testit ovat GERD-oireiden arvioinnissa?

JP Ruokatorven testit ovat erittäin tehokkaita arvioitaessa GERD oireita, että korkea happo altistuminen potilailla, joilla on hyvä oire, refluksi korrelaatio on melko hyvä osoitus siitä, että GERD on läsnä potilaan. Ongelmana on, että merkittävän potilasryhmän kanssa borderline epänormaali tasot ja/tai epäilty oire refluksi korrelaatio putoaa harmaa alue. Näillä potilailla ruokatorven testaus ei ole hyödyllistä., Toisaalta ääripäässä, jotkut potilaat ovat täysin normaalit testit, mikä tarkoittaa, että niiden happo altistuminen on normaalia ja että heillä ei ole oireita refluksi korrelaatio. Lääkärin tulee luottaa siihen, että näillä potilailla ei ole GERD.

G&S kliinisessä käytännössä, kuinka usein lääkärit käyttävät näitä testejä määrittää, milloin lopettaa PPI käyttää, ja kuinka usein potilaat noudattavat testi suosituksia?

jp perusterveydenhuollon lääkärit, jotka hoitavat monia GERD-potilaita, eivät tyypillisesti käytä pH-testiä., Useimmat hyödyntäminen nämä testit on tehty gastroenterologit ja ehkä korva -, nenä -, ja kurkkutautien lääkärit ja yleisiä kirurgit, jotka suorittavat antireflux menettelyjä. Jos näitä testejä käytetään useammin, ei olisi niin paljon ihmisiä, jotka ottavat PPIs jotka eivät tarvitse niitä, koska he eivät ole GERD., Jos lääkärit huolellisesti tutkittu näiden potilaiden edessä ja näytti heille, että heillä ei ole epänormaalia happo refluksi, potilaat olisi todennäköisesti lopettaa PPI-hoitoa, ja siksi vähemmän todennäköisesti kokea lieviä tai kohtalaisia haittavaikutuksia, jotka on yhdistetty PPI käyttää pieni määrä potilaita.

useammalla ruokatorven testauksella lääkärit olisivat taipuvaisempia kannustamaan potilaita lopettamaan PPI: n käytön, mikä on usein tarpeen potilaiden vakuuttamiseksi siitä., Olemme havainneet, että, vaikka testit ovat negatiivisia, potilaat ovat yleensä hermostunut pysäyttää lääke, koska he pelkäävät, että se saattaisi olla jotain hyötyä, vaikka niiden oireet eivät ole parantuneet. Toinen yleinen syy, että potilaat pysyvät PPI-hoidon, kun he pitäisi ole on, koska potilaat eivät usein saada neuvoi hyvin sen jälkeen, kun on kertonut, että heidän testi on negatiivinen. Heille kerrotaan usein vain, että heillä ei ole refluksia; heille ei välttämättä kerrota, että heidän pitäisi lopettaa lääkkeensä., Hiljattain julkaiseman tutkimuksen kollegani ja minä, 60% potilaista, joilla on negatiivinen ruokatorven testi todella jäi PPI-hoitoa, yleensä 1 näistä 2 syistä.

G&H onko tähän tarkoitukseen kustannustehokasta käyttää ruokatorven testejä?

JP kollegani ja minä julkaisi paperin, joka osoitti, että käyttämällä ruokatorven testit edessä potilaiden esittäminen GERD, jotka ovat PPI-hoito olisi kustannus-neutraali-1 vuosi., Näin ollen, jos potilaat aikovat jatkaa PPI-hoitoa loppuelämänsä-mitä potilaita GERD do – käyttäen ruokatorven testejä potilaiden arvioimiseksi olisi kustannustehokas. Ongelmana on, että monet potilaat eivät halua tehdä näitä testejä. He ottaisivat mieluummin vain PPIs: n, koska se on helpompaa. Kuitenkin, koska on olemassa joitakin todellisia—vaikka ei ole katastrofaalinen—komplikaatioita, jotka liittyvät PPIs, se on tärkeää yrittää pitää potilaat pois PPI-hoitoa, jos he eivät tarvitse sitä.

G&H mitkä ovat näiden testien rajoitukset?,

jp ruokatorven testit haittaavat potilaiden normaalia toimintaa 24-96 tuntia. Katetri-pohjainen testit, kuten pH-elektrodi ja yhdistetty impedanssi-pH: n tai MII-testi, vaativat potilaat pukeutua transnasal katetrin 24 tuntia, jonka potilaat usein löytää noloa tehdä. Bravo-pH-elektrodi, langaton elektrodi, joka on sijoitettu aikana endoskopia, liittyy merkittävää kipua rinnassa noin 1 20 potilaalla, ja on poistettava noin 1 100 200 potilasta., Poistaminen on kuitenkin yhä harvinaisempaa, koska potilaat ovat tietoisempia tämän komplikaation mahdollisuudesta, joka katoaa kapselin putoamisen jälkeen (noin 4-5 päivässä).

G&H onko olemassa muita työkaluja, joiden avulla voidaan selvittää, pitäisikö PPIs lopettaa?

jp muut kuin ruokatorven testit edellyttävät hyvää kliinistä arviota sen arvioimiseksi, voidaanko PPIs-hoito lopettaa potilailla., Lääkärit pitäisi ottaa aikaa puhua potilaille, koska he voivat saada hyvä tunne siitä, onko potilaalla on korkea todennäköisyys GERD, toisin kuin toiminnallinen ongelma. Ruokatorven testejä tulisi käyttää vahvistamaan tämä kliininen Tuomio ja auttaa määrittämään hoitovaihtoehtoja.