KESKUSTELUA

Paksusuolen divertikuloosia esiintyy korkea taajuus Lännessä, jossa ruoka sisältää vähän kuitua sisältöä kulutetaan, mutta se ei ole tavallista Koreassa. Viime aikoina ilmaantuvuus on kuitenkin kasvussa Koreassakin., Tämä voi johtua paitsi divertikuloosi todella tapahtuu useammin, koska lisääntynyt vanhusväestön ja länsimaistumisen ruokavaliota, mutta myös havaitseminen määrä kasvaa edelleen huomioon kehitystä, kolonoskopia, vatsan tietokonetomografia ja muita diagnostisia menetelmiä, sekä aktiivinen tutkimus .

lännessä ikääntymisen myötä ilmaantuvuus on lisääntynyt. Alle 40-vuotiailla divertikuloosin esiintyvyyden on raportoitu olevan alle 5%. Toisaalta yli 80-vuotiaiden ryhmässä se on 65 prosenttia ., Koreassa yleisväestön esiintyvyyttä ei ole tutkittu. Kuitenkin, joukossa noin 9 000 potilasta, jotka saivat colonoscopic tutkimus, divertikuloosi raportoitiin on todettu 7,3%: lla potilaista . Noin 10-20% ihmisistä, joilla diverticula on raportoitu edistymisestä divertikuliitti, ja 10-20% niistä on raportoitu vaatia sairaalahoitoa, Se on raportoitu, että 20-50% sairaalahoidossa divertikuliitti potilaita tarvitaan leikkausta; siten lopulta leikkaus oli tarpeen, alle 1% kaikista potilaista, joilla diverticula ., Leikkaus pitäisi tyypillisesti olla suositeltavaa, jos episodi komplisoitunut divertikuliitti on käsitelty nonoperatively ja ei vastaa nonoperavtive hallinta .

komplikaatio paksusuolen divertikuliitti colovesical fisteli on suhteellisen harvinainen sairaus, jopa Lännessä. Esiintyvyys colovesical fisteli divertikuliitti on arvioitu olevan noin 2-4%, mutta on raportoitu on laaja valikoima välillä 2% ja 23%. Yleisin syy colovesical fisteli on divertikuloosi; kuitenkin, se voi johtua pahanlaatuisia sairauksia, Crohnin tauti, säteily, jne., Perustana oleva mekanismi on suora jatke revennyt divertikkeli tai toissijainen eroosio umpipussin paise rakkoon . Pneumaturia tai fekaluria ovat kolovesikulaarifistelin diagnosoinnissa patognomisia, ja se havaittiin 71,4%: ssa tapauksista ja 51%: ssa tapauksista, joissa nämä valitukset havaittiin. Toisaalta, huomattava määrä potilaita läsnä tihentynyt virtsaamistarve, dysuria, hematuria ja muut ei-erityisiä oireita, koska toistuva tai jatkuva virtsateiden infektio; näin ollen, diagnoosi colovesical fisteli voi viivästyä ., Tavoitteena on diagnostinen menettely colovescular fisteli on etsiä sopiva terapeuttinen strategia, jonka olemassaoloa arvioitaessa fisteli ja taustalla etiologia. Potilaille, joilla esiintyy epäspesifisiä oireita colovescular fisteli, läsnäolo fisteli, on arvioitava ensin. Mukaan Kwon et al. keskimääräinen havaitsemismäärä fisteleitä on alhainen: kystoskopia, 42,4 prosenttia; cystography, 41.3%; barium peräruiske, 35.3%; kolonoskopia tai sigmoid paksusuolen tähystys, 6,4 prosenttia; ja vatsan tietokonetomografia, 30,8 prosenttia., Kuitenkin, viime aikoina, aikana havainto yli 48 tuntia kestäneen välittömästi kulutus unikonsiemeniä, korko diagnoosi fisteli oli suurempi kuin 90% . Tapauksissa, joissa läsnäolo fisteli ei ole selvää, vahvistus läsnäolo fisteli käyttämällä edullinen ja yksinkertainen unikonsiemen testi, jonka jälkeen testit löytää causatives, tulisi harkita.

kolovesikulaarifistelin diagnosointinopeus kolonoskopian avulla on jopa 6-8, 5%., Kuitenkin, se on etuja, että divertikuliitti, syöpä tai tulehduksellinen suolistosairaus, joka voi olla syynä, voidaan sulkea pois, ja distaalinen ahtauma voidaan arvioida. Koskevia leikkauksia colovesicular fisteli aiheuttama paikallisesti edennyt syöpä, laaja kulhoon resektio ja resektio virtsarakon seinämän yhdessä viereisten imusolmukkeiden tarvitaan. Hyvänlaatuisten sairauksien aiheuttamalle kolovesikulaariselle fistelille riittää tulehtuneen suolen resektio ja virtsarakon seinämän ensisijainen korjaus. Siksi preoperatiivinen kolonoskopia on edellytys ., By kystoskopia, vain ei-erityiset havainnot, kuten rakkulainen turvotus, mikä viittaa fistular-suolikanavan, on esitetty, ja läsnäolo fisteli on vaikea arvioida . Fistelin suhdetta virtsanjohtimen aukkoihin voidaan kuitenkin arvioida. Tapauksissa, joilla on vaikea tulehdus, jossa vahinkoa virtsajohdin ei siis huolta, kaksinkertainen J katetri voidaan lisätä ennen leikkausta. Vaikka kyseessä on harvinainen, pitkälle edenneen virtsarakon syövän aiheuttama kolovesicuar-fisteli voidaan havaita., Jos rakon sisäilma havaitaan vatsan tietokonetomografialla, ja paksusuolen tarttuminen virtsarakkoon sekä seinämän paksuuntuminen, voidaan todeta kolovesikulaarifistelillä. Diagnoosiluku on kuitenkin keskimäärin 30,8 prosenttia ja vaihtelee tutkijasta riippuen 11-100 prosenttia. Havaitsemisnopeuksien suuri vaihtelu johtuu todennäköisesti kunkin raportoidun tutkimuksen pienestä otoskoosta. Kuitenkin, se voisi olla suurta apua suunnittelussa leikkauksen, koska se voi arvioida läsnäolo paise ja anatominen suhdetta viereisiin rakenteisiin, sekä aiheuttaa fisteli .,

Mukaan hoito-ohjeiden American Society of Paksusuolen ja Peräsuolen Kirurgit, toistumisen divertikuliitti voitaisiin vähentää, jos distaalisesti, marginaali resektio oli olla siellä, missä taenia coli harittaa päälle ylempi peräsuolen . Meidän tapauksessamme tehtiin samoin resektio myös kyseisellä alueella. Kolovesikulaarisessa fistelissä ei ole vielä päästy yksimielisyyteen fistelin hoidosta rakon kyljessä. Mukaan Ferguson et al. , 74 potilaasta, joille kehittyi hyvänlaatuisten sairauksien vuoksi kolovesikulaarinen fisteli, 50 potilaalle (67.,6%), joiden fisteli oli liian pieni havaita, ommel ei suoritettu, ja jäljellä potilaita, ensisijainen ommel tehtiin; saattamisen jälkeen omentum välillä virtsarakon ja paksusuolen, jonka jälkeen käyttö Foley katetri 1 viikko, colocutaneous fisteli ja vesicocutaneous fisteli kehitetty vain yksi tapaus. Näin ollen tapauksissa, joissa fisteli ei voi nähdä selvästi, osittainen resektio virtsarakon läheisyydessä fisteli ja ommel ei tarvita. Tavanomaisesti katetrit asennetaan 2 viikon ajaksi ja poistetaan vuodon arvioinnin jälkeen kystografialla., Kuitenkin viimeaikaisissa tutkimuksissa, asennus katetrin yli 1 viikko on raportoitu lisätä komplikaatioita, kuten virtsatieinfektio, virtsaumpi, virtsarakon atonia, jne., eikä kystografista testiä tarvita . Meidän tapauksessamme tulehdus oli vakava, ja rakko oli tiukasti kiinni paksusuolen laajalla alueella; näin ollen fisteli ei löytynyt. Fisteli havaittiin lopulta tekemällä kystotomia. Tulehdus oli vakava, katetria asennettiin 2 viikon ajan ja päivänä 14 suoritettiin kystografia., Kystografian jälkeen sepsis kehittyi kuitenkin väliaikaisesti. Ottaen huomioon, takautuvasti, jos leikkaus oli tehty odottelun jälkeen tulehdus laantua ja fisteli kypsiä, cystotomy olisi voitu välttää, ja ajan Foley catheterizatrion voinut lyhentää.,

yhteenvetona, kuten meidän tapauksessa, sillä potilaiden esittäminen fecaluria, pneumaturia ja muita erityisiä oireita colovesicular fisteli, Barium peräruiske tai cystography vahvista läsnäolo fisteli ei tarvita, vaan löytää syy fisteli ja arvioida läsnäolo tai puuttuminen distaalinen tukos suorittamalla vatsan tietokonetomografia, kolonoskopia, kystoskopia, jne. ovat tärkeitä. Leikkauksen aikana divergikuliitin uusiutumisen estämiseksi paksusuoli, mukaan lukien ylempi peräsuoli, on resected distaalisesti., Virtsarakon fistelin alueelle, jos tulehdus ei ole vakava, kuten meidän tapauksessamme, ensisijainen ommel ja virtsarakon lepoon sisimmässä virtsakatetrin uskotaan olevan riittävä.