G& H mennyi ideig maradnak a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek általában protonpumpa-gátló terápiában?

JP súlyos gastroesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegek (azaz a tünetek hetente 2-3 alkalommal fordulnak elő) általában fenntartó protonpumpa-gátló (PPI) terápiában maradnak az élet során, kivéve, ha műtéten mennek keresztül. A GERD egy krónikus betegség, amely nem szűnik meg, kivéve, ha az anatómiai hibát rögzítik (műtéten keresztül)., Azonban sok beteg kerülnek a tapasztalati PPI terápia bármely tünet lehet reflux pedig soha nem mondtam, hogy hagyja abba a Ppi-k, bár nem kell Ppi-k; csak a betegek általában a GERD kell hosszú távú PPI kezelés.

G&H vannak-e aggályok a PPI-k hosszú távú használatával kapcsolatban?

JP a megfigyelési vizsgálatokból származó adatok, valamint a klinikai gyakorlatból származó tapasztalatok azt mutatják, hogy a PPI-k megváltoztatják a gyomor-bélrendszeri baktériumokat, így a beteg hajlamosabb a gastroenteritis vagy a Clostridium difficile colitis kialakulására., Ha a beteg szigorú étrendben van, vagy alultápláltságra hajlamos, a PPI-terápia befolyásolhatja bizonyos vitaminok (különösen a B-vitaminok) és bizonyos ásványi anyagok (például vas és potenciálisan kalcium) felszívódását, amelyek mindegyikét figyelembe kell venni, ha a beteg hosszú távú PPI-kezelésben részesül. Ezért a PPI-ket szedő betegeket arra kell ösztönözni, hogy kiegyensúlyozott étrendet fogyasszanak, és gondoskodjanak arról, hogy elegendő mennyiségű vitaminban gazdag ételt fogyasszanak., Ha a betegek hajlamosak a csontritkulás, vagy a csont problémák, akkor győződjön meg arról, hogy elég oldható kalcium a táplálkozás, valamint a testmozgás kell biztosítania az orvosa, hogy győződjön meg arról, hogy nem csökken mögött szempontjából osteopenia, valamint a csontritkulás megelőzésére. Így vannak hosszú távú kockázatok a PPI-terápiában, de a jelentős GERD-vel rendelkező személy kockázati/haszon arányának értékelésekor az előnyök egyértelműen meghaladják a kockázatokat.,

A probléma akkor merül fel, amikor a betegek a PPI terápia, amikor nem kellene; ez magában foglalja a betegek, akik nem rendelkeznek jelentős GERD, vagy egy komoly kockázat a fekély (azaz, azok a betegek, akik nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy aszpirinnel együtt alkalmazott antikoagulációs, illetve, akik nem rendelkeznek a történelem, fekély). Ezeknél a betegeknél a kockázat/haszon arány szinte minden kockázatot jelent, mivel a PPI-k szedésének valóban nincs előnye., A betegek, akiknek szükségük van fekély profilaxis, mert nagy a kockázata a fejlesztés fekély, vérzés, amely akár végzetes is lehet, ha van másik velejáró kell venni Ppi-k, mert egyértelmű előny, hogy így tegyen.

g&H mi a szokásos eljárás a PPI-k abbahagyására olyan betegeknél, akik nem igényelnek hosszú távú kezelést?

JP ésszerű megpróbálni elválasztani a hosszú távú PPI-terápiában szenvedő betegeket, akiknek komplikációmentes vagy nem erozív reflux betegsége van (azaz nincs endoszkópos bizonyíték súlyos nyelőcsőgyulladásra vagy szűkületekre) a legalacsonyabb hatékony PPI-dózisig., Például egy napi kétszeri adagban szenvedő beteg napi egyszeri adagra csökkenhet. Ha a beteg jól reagál erre a változásra, akkor tovább mehet a napi egyszeri adag felére, ami a szokásos gyógyító fenntartó adag. Miután a beteg továbbra is ezt az adagot, ő is megpróbál – ha hajlandó-on-demand terápia, amelyben PPI használata teljesen leállt, kivéve, ha a tünetek visszatérnek; ezen a ponton, a beteg veszi PPI-ig 24 órával azután, hogy a tünetek kontrollált., A betegek hajlamosak az igény szerinti terápiára, mert némi ellenőrzést adnak nekik, de tapasztalatom szerint nem tűnik optimálisnak a betegek használatának szempontjából. A PPI-terápiát igény szerint kissé nehéz használni, mert időbe telik a munka. Ha a betegek nagyon gyakran igény szerinti terápiára szorulnak, vissza kell térniük a szokásos PPI-terápiához. Ennek az elválasztási folyamatnak a hossza az orvostól függ; az egyes szakaszokra nincs meghatározott idő. Általában leállítom a gyógyszert, és megkérem a betegeket, hogy jelentsenek.,

a betegek PPI-ről való elválasztásakor némi aggodalom merült fel a sav-visszapattanással kapcsolatban. Ez azonban nem jelent jelentős klinikai problémát, kivéve azokat a betegeket, akik ténylegesen GERD-ben szenvednek, akiket nem szabad elválasztani, és hosszú távú PPI-kezelésben kell maradniuk.

g&H lehet nyelőcső funkció tesztek segítségével meghatározni, hogy mikor kell abbahagyni a PPI-k?,

JP, Ha nyelőcső-funkció vizsgálatok monitor sav a nyelőcsőbe (ie, pH, pH-impedancia, vagy Bravo vizsgálatok) negatív, a páciens még a tapasztalt tünetek ellenére PPI kezelés, a beteg le kell venni a PPI kezelés, meg kell vizsgálni az alternatív okozhat. A negatív teszt ugyanolyan fontos, mint a pozitív teszt; ha a reflux monitoring teszt negatív, akkor az orvosnak több bizonyítéka van arra, hogy a betegnek alternatív diagnózisra van szüksége, és abba kell hagynia a PPI terápiát.,

G&H mennyire hatékonyak ezek a tesztek a GERD tünetek értékelésére?

a JP nyelőcső-tesztek nagyon hatásosak a GERD-tünetek értékelésére, mivel a jó tünet reflux korrelációban szenvedő betegeknél a savas expozíció magas szintje meglehetősen jó bizonyíték arra, hogy a GERD jelen van egy betegben. A probléma az, hogy egy jelentős betegpopuláció borderline abnormális szinttel és/vagy gyanús tünet reflux korrelációval szürke területre esik. Ezekben a betegekben a nyelőcső tesztelése nem hasznos., A spektrum másik végén néhány beteg teljesen normális tesztekkel rendelkezik, ami azt jelenti, hogy savas expozíciójuk normális, és nincs tünet reflux korrelációjuk. Az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy ezeknek a betegeknek nincs GERD.

g&H a klinikai gyakorlatban az orvosok milyen gyakran használják ezeket a vizsgálatokat annak meghatározására, hogy mikor kell abbahagyni a PPI alkalmazását, és milyen gyakran tartják be a betegek a vizsgálati ajánlásokat?

a JP Alapellátási orvosok, akik sok GERD-ben szenvedő beteget kezelnek, általában nem használják a pH-tesztet., Ezeknek a vizsgálatoknak a nagy részét gasztroenterológusok, esetleg fül -, orr-és torokgyógyászok, valamint az antireflux eljárásokat végző általános sebészek végzik. Ha ezeket a teszteket gyakrabban használnák, nem lenne olyan sok ember, aki PPI-ket szed, akiknek nincs szükségük rájuk, mert valójában nincs GERD., Ha az orvosok gondosan tanulmányozta ezeket a betegeket előre, s megmutatta nekik, hogy nem szokványos savas reflux, a betegek nagyobb valószínűséggel hagyja abba a PPI terápia, ezért kevésbé valószínű, hogy a tapasztalat az enyhe -, közepesen súlyos mellékhatások, amelyek összefüggésbe hozták PPI használata a betegek kis száma.

Több nyelőcső-vizsgálat esetén az orvosok hajlamosabbak arra, hogy ösztönözzék a betegeket a PPI-használat leállítására, ami gyakran szükséges a betegek meggyőzéséhez., Megállapítottuk, hogy még akkor is, ha a tesztek negatívak, a betegek általában idegesek a gyógyszer leállítása miatt, mert attól tartanak, hogy ennek némi előnye lehet, még akkor is, ha tüneteik nem javulnak. Egy másik gyakori ok, hogy a betegek PPI-terápiában maradnak, amikor nem kellene, az az, hogy a betegek gyakran nem kapnak tanácsot nagyon jól, miután azt mondták, hogy tesztjük negatív. Gyakran csak azt mondják nekik, hogy nincs refluxuk; nem feltétlenül mondják el nekik, hogy abba kell hagyniuk a gyógyszerüket., A kollégáim és én által nemrégiben közzétett tanulmányban a negatív nyelőcső-teszttel rendelkező betegek 60% – a ténylegesen PPI-terápiában maradt, általában a 2 ok közül 1-nél.

g&H költséghatékony-e erre a célra nyelőcső-teszteket használni?

JP kollégáimmal kiadtunk egy tanulmányt, amely kimutatta, hogy a nyelőcső-tesztek elöl történő alkalmazása a GERD-vel kezelt betegeknél, akik PPI-kezelésben részesülnek, költség-semleges lenne 1 év alatt., Így, ha a betegek életük végéig folytatják a PPI—terápiát—amelyet a GERD-ben szenvedő betegek végeznek-nyelőcső-tesztekkel a betegek értékelésére költséghatékony lenne. A probléma az, hogy sok beteg nem akarja ezeket a vizsgálatokat elvégezni. Inkább csak a PPI-ket vennék, mert könnyebb. Mivel azonban vannak valódi—bár nem katasztrofális-szövődmények a PPI-kkel kapcsolatban, fontos, hogy megpróbáljuk a betegeket a PPI-terápiától távol tartani, ha nincs rá szükségük.

G & H mik a korlátozások ezen vizsgálatok?,

a JP nyelőcső-tesztek veszélyeztetik a betegek normál működését 24-96 órán keresztül. A katéter alapú tesztek, mint például a pH elektróda, valamint a kombinált impedancia pH vagy MII teszt, megkövetelik a betegektől, hogy 24 órán keresztül transznazális katétert viseljenek, amit a betegek gyakran kínosnak találnak. A Bravo pH elektróda, egy vezeték nélküli elektróda helyezett endoszkópia során, a kapcsolódó jelentős mellkasi fájdalom körülbelül 1 20 betegek, illetve el kell távolítani a mintegy 1 100 200 betegek., Az eltávolítás azonban kevésbé gyakori, mivel a betegek jobban tisztában vannak ennek a szövődménynek a lehetőségével, amely eltűnik, ha a kapszula leesik (körülbelül 4-5 nap alatt).

G&H vannak-e más eszközök, amelyek segítenek meghatározni, hogy a PPI-ket fel kell-e függeszteni?

JP a nyelőcső-teszteken kívül jó klinikai megítélésre van szükség annak értékeléséhez, hogy a PPI-k abbahagyhatók-e a betegeknél., Az orvosoknak időt kell szánniuk arra, hogy beszéljenek a betegekkel, mert jó értelemben tudják, hogy a betegnek nagy a valószínűsége a GERD-nek, szemben a funkcionális problémával. Nyelőcső vizsgálatokat kell használni, hogy megerősítse ezt a klinikai ítéletet, és segít meghatározni a kezelési lehetőségek.