vita

vastagbél divertikulózis nagy gyakorisággal fordul elő Nyugaton, ahol alacsony rosttartalmú élelmiszereket fogyasztanak, de Koreában nem gyakori. A közelmúltban azonban az incidencia még Koreában is növekszik., Ez lehet az oka, hogy nem csak divertikulózis ténylegesen előforduló gyakrabban miatt a megnövekedett idős népesség és a nyugatiasodás diéta, hanem a kimutatási arány növekedése miatt a fejlesztés a kolonoszkópia, hasi komputertomográfia és egyéb diagnosztikai módszerek, valamint az aktív vizsgálat .

Nyugaton az öregedéssel az incidencia nőtt. A 40 évesnél fiatalabb csoportban a divertikulózis előfordulási gyakorisága 5% – nál alacsonyabb volt. Másrészt a 80 évesnél idősebb csoportban ez 65% ., Koreában az általános népesség incidenciáját nem vizsgálták. Mindazonáltal körülbelül 9000, kolonoszkópos vizsgálaton átesett beteg közül a betegek 7,3% – ánál számoltak be divertikulózisról . Körülbelül 10-20% – a divertikulában szenvedő emberek számoltak be, hogy haladást diverticulitis, és 10-20% – A arról számoltak be, hogy kórházi kezelést igényelnek azt jelentették, hogy 20-50% – a kórházba diverticulitis betegek szükséges műtét; így végül, műtét volt szükség kevesebb, mint 1% – A az összes beteg divertikulában ., A műtétet általában akkor kell tanácsolni, ha a bonyolult divertikulitisz egy epizódját nem operatívan kezelik, és nem reagál a nem operatív kezelésre .

a colonic diverticulitis colovesical fistula szövődménye még Nyugaton is viszonylag ritka betegség. A colovesical fistula előfordulási gyakorisága a divertikuláris betegségekben a becslések szerint körülbelül 2-4%, de a jelentések szerint 2% és 23% között van. A colovesical fistula leggyakoribb oka a divertikulózis; azonban rosszindulatú betegségek, Crohn-betegség, sugárzás stb., Az alapul szolgáló mechanizmus a divertikulum megrepedésének vagy a divertikuláris tályog másodlagos eróziójának közvetlen kiterjesztése a hólyagba . A colovesicularis fistula diagnózisának patognómiája a Pneumaturia vagy a fecaluria, amelyet 71,4% – os, illetve 51% – os esetekben észleltek, amelyekben ezeket a panaszokat találták. Másrészről, jelentős számú beteg van jelen gyakori vizelés, dysuria, hematuria és egyéb nem specifikus tünetek miatt visszatérő vagy tartós húgyúti fertőzés; így a diagnózis kolovezikális fistula késhet ., A colovescularis fistula diagnosztikai eljárásának célja a megfelelő terápiás stratégia keresése a fistula létezésének és a mögöttes etiológiának a felmérésével. Azoknál a betegeknél, akiknél a colovescularis fistula nem specifikus tünetei vannak, először meg kell vizsgálni a fistula jelenlétét. Szerint Kwon et al. , a fistulák átlagos kimutatási aránya alacsony: cisztoszkópia, 42,4%; cisztográfia, 41,3%; bárium beöntés, 35,3%; kolonoszkópia vagy sigmoid kolonoszkópia, 6,4%; hasi számítógépes tomográfia, 30,8%., Mindazonáltal a közelmúltban, a mákfogyasztást közvetlenül követő 48 órás megfigyelés során a fistula diagnózisának aránya 90% – nál magasabb volt . Azokban az esetekben, amikor a fistula jelenléte nem egyértelmű, meg kell fontolni a fistula jelenlétének megerősítését az olcsó és egyszerű mákos teszt alkalmazásával, amelyet az ok-okozati összefüggések megtalálására irányuló tesztek követnek.

a colovesicularis fistula diagnózisának aránya kolonoszkópiával 6-8, 5%., Ennek ellenére előnyei vannak abban, hogy a divertikulitisz, a rák vagy a gyulladásos bélbetegségek, amelyek lehetnek az oka, kizárhatók, és a disztális stenosis felmérhető. A lokálisan előrehaladott rák által okozott colovesicularis fistula műtétekre vonatkozóan széles tál reszekcióra és a húgyhólyag falának a szomszédos nyirokcsomókkal együtt történő reszekciójára van szükség. A jóindulatú betegségek által okozott colovesicularis fistula esetén elegendő a gyulladt bél resectje, valamint a hólyag falának elsődleges javítása. Ezért a preoperatív kolonoszkópia előfeltétele ., Cisztoszkópiával csak nem specifikus eredményeket mutatnak, mint például a bullous ödéma, amely egy fistularis traktusra utal, és a fistula jelenlétét nehéz felmérni . A fistula ureterális nyílásokkal való kapcsolatát azonban meg lehet vizsgálni. Súlyos gyulladással járó esetekben, amikor az ureter sérülése aggodalomra ad okot, a műtét előtt kettős J katétert lehet behelyezni. Bár ritka, az előrehaladott hólyagrák által okozott colovesicuar fistula kimutatható., Ha a hólyag belsejében lévő levegőt hasi számítógépes tomográfiával észlelik, a vastagbélnek a húgyhólyaghoz való tapadását, valamint a fal megvastagodását mutatják, akkor kolovesicularis fistulát lehet diagnosztizálni. Ennek ellenére a diagnózis aránya átlagosan 30,8% és a vizsgálótól függően 11-100% között változik. Az észlelési arányok széles eltérése valószínűleg az egyes jelentett vizsgálatok kis mintaméretének köszönhető. Ez azonban nagy segítséget jelenthet a műtét megtervezésében, mivel felmérheti a tályog jelenlétét, valamint a szomszédos struktúrákkal való anatómiai kapcsolatot, valamint a fistula okát .,

az American Society of Colon and Rectal Surgeons kezelési útmutatója szerint a diverticulitis visszatérése csökkenthető lenne, ha disztálisan, a reszekció margója az lenne, ahol a taenia coli a felső végbélre fröccsen . Esetünkben hasonlóképpen elvégeztük a reszekciót, beleértve azt a területet is. Colovesicularis fistula esetén a hólyag oldalán lévő fistula kezelésére vonatkozó konszenzus még nem született meg. Szerint Ferguson et al. , 74 beteg közül, akiknél jóindulatú betegségek miatt kolovesicularis fistula alakult ki, 50 beteg esetében (67.,6%), amelynek a sipoly túl kicsi ahhoz, hogy észlelje, varrat nem került sor, a fennmaradó betegek, elsődleges varrat végezték; elhelyezése után a nagy cseplesz között a hólyag a vastagbél, majd használja a Foley-katéter, 1 hét, egy colocutaneous sipoly, valamint egy vesicocutaneous sipoly alakult ki egyetlen egy esetben. Ezért olyan esetekben, amikor a fistula nem látható egyértelműen, a hólyag részleges reszekciója a fistula és a varrat közelében nem szükséges. Hagyományosan a katétereket 2 hétig telepítik, majd a cisztográfiával történő szivárgás felmérése után eltávolítják., Mindazonáltal a közelmúltban végzett vizsgálatokban egy katéter 1 hétnél hosszabb telepítéséről számoltak be a szövődmények, például húgyúti fertőzés, vizeletvisszatartás, húgyhólyag-atónia stb. a cisztográfiai vizsgálat nem szükséges . Esetünkben a gyulladás súlyos volt, a hólyag pedig súlyosan tapadt a vastagbélhez egy széles területen; így a fistula nem található. A fistulát végül cisztotómiával fedezték fel. A gyulladás súlyos volt, 2 hétig katétert telepítettek, a 14.napon pedig cisztográfiát végeztek., A cisztográfia után azonban a szepszis átmenetileg kialakult. Visszamenőleges hatállyal figyelembe véve, ha a műtétet a gyulladás elmúlásának és a fistula érlelésének várakozása után végezték volna el, a cisztotómiát el lehetett volna kerülni, és a Foley catheterizatrion periódusa lerövidülhetett volna.,

összefoglalva, mint a mi esetünkben, a fecaluria, pneumaturia és a colovesicularis fistula, bárium beöntés vagy cisztográfia egyéb specifikus tünetei esetén a fistula jelenlétének megerősítésére nincs szükség; inkább a fistula okának megtalálása és a disztális elzáródás jelenlétének vagy hiányának felmérése hasi számítógépes tomográfia, kolonoszkópia, cisztoszkópia stb. fontosak. A műtét során a diverculitis megismétlődésének megakadályozása érdekében a vastagbélt, beleértve a felső végbélt is, disztálisan kell resektálni., A hólyag fisztula területén, ha a gyulladás nem súlyos, mint a mi esetünkben, az elsődleges varrat és a hólyag pihenése egy belsõ vizelet katéterrel elegendőnek tekinthető.