G&H胃食道逆流症の患者は、通常、プロトンポンプ阻害剤療法にどのくらい

JP重度の胃食道逆流症（GERD）の患者（すなわち、症状は週に2-3回起こる）は、通常、手術を受けない限り、プロトンポンプ阻害薬（PPI）療法を生涯にわたって維持することになる。 逆流性食道炎は、解剖学的欠損が（手術を介して）固定されていない限り、消えない慢性疾患です。, しかし、多くの患者は、逆流する可能性のある症状に対して経験的PPI療法を受けており、Ppiを必要としないにもかかわらず、Ppiの服用を中止するように言われることはない;実際のGERDを有する患者のみが長期PPI治療を必要とする。

G&H Ppiの長期使用に関連する懸念はありますか？

JP観察研究および臨床実practiceからの経験からのデータは、Ppiが胃腸細菌を変化させ、患者を胃腸炎またはクロストリジウム-ディフィシル大腸炎の発症, 患者が厳密な食事療法にあるか、または栄養不良に傾向があれば、PPI療法は患者が長期PPI療法にあれば考慮に入れられるべきであるあるビタミン（特に、ビタミンB群）およびある鉱物（鉄および、可能性としては、カルシウムのような）の吸収に影響を与えることができます。 従って、Ppiを取っている患者はバランスのとれた食事療法を食べ、十分な量のビタミン豊富な食糧を食べていることを確かめるように励まされるべ, 患者がosteoporosisしょう症か骨問題に傾向があれば、食事療法、また練習の十分な溶けるカルシウムがあることを確かめ、osteopeniaおよびosteoporosisしょう症の防止の点では遅れていないことを確かめるために彼らのプライマリケアの医者と相談するべきである。 したがって、PPI療法の長期的なリスクはいくつかありますが、GERDが著しい人のリスク/便益比を評価すると、その便益は明らかにリスクを上回ります。,これには、有意なGERDまたは潰瘍の重篤なリスクを有さない患者（すなわち、非ステロイド性抗炎症薬またはアスピリンを併用していない患者、または潰瘍の病歴を有さない患者）が含まれる。 これらの患者では、Ppiを服用することに実際に利益がないため、リスク/便益比はほとんどすべてのリスクです。, 他の併存疾患がある場合に壊滅的な可能性がある潰瘍出血の発症リスクが高いため、潰瘍予防を必要とする患者は、Ppiを服用する必要があります。

G&H長期治療を必要としない患者のPpiを中止するための通常のプロセスは何ですか？

JP合併症のないまたは非逆流性逆流症（すなわち、重度の食道炎または狭窄の内視鏡的証拠がない）を有する長期PPI療法の患者を、最も低い有効PPI用量まで離乳させることを試みることは合理的である。, 例えば、二回毎日の線量の患者は一度毎日の線量に下がることができます。 患者がこの変更によく答えれば、彼または彼女は標準的な治療の維持の線量である一度毎日の線量の半分に更に行ってもいいです。 患者がこの線量で維持されれば、彼または彼女はPPIの使用が徴候が戻らなければ完全に停止する要求療法を喜んで試みることができます;その時点で、患者は彼または彼女の徴候が制御された24時間後までPPIsを取ります。, 患者はオンデマンド療法を好む傾向がありますが、私の経験では、患者がどのように使用するかという点で最適ではないようです。 PPI療法は、作業に時間がかかるため、オンデマンドで使用するのがやや難しいです。 患者が非常に頻繁にオンデマンド療法を必要とすることになる場合、彼らは標準的なPPI療法に戻るべきです。 この離乳プロセスの長さは、医師によって異なり、各段階に設定された時間はありません。 私は通常、薬を止めて患者に報告するように頼むだけです。,

Ppiの患者を離乳させるときの酸のリバウンドに関する懸念がありました。 しかし、これは実際にGERDを患っている患者を除いて重要な臨床上の問題ではなく、離乳すべきではなく、長期PPI療法にとどまるべきである。

G&H食道機能検査を使用して、Ppiを中止する時期を決定することができますか？,

JP食道の酸をモニターする食道機能検査（すなわち、pH、pHインピーダンス、またはBravo検査）が陰性であり、患者がPPI療法にもかかわらず症状を経験している場合、患者はPPI療法から離脱し、別の原因について評価されるべきである。 逆流モニタリング検査が陰性である場合、医師は患者が代替診断を必要とし、PPI療法を中止すべきであるというより多くの証拠を有する。,

G&H逆流性食道炎の症状を評価するためのこれらのテストはどのように効果的ですか？

JP食道検査は、良好な症状逆流相関を有する患者における高レベルの酸曝露が、GERDが患者に存在するというかなり良い証拠であるという点で、GERD 問題は、境界異常レベルおよび/または疑わしい症状の逆流相関を有する実質的な患者集団が灰色の領域に陥ることである。 これらの患者では、食道のテストは有用ではないです。, スペクトルのもう一方の端では、一部の患者は完全に正常な検査を受けており、酸曝露は正常であり、症状逆流相関がないことを意味します。 医師は、これらの患者にGERDがないと自信を持って感じるべきである。

G&H臨床現場では、医師はPPIの使用を中止する時期を決定するためにこれらのテストをどのくらいの頻度で使用し、患者はテスト

JP GERD患者の多くを治療するプライマリケア医師は、通常、pH検査を利用していません。, これらのテストの利用のほとんどはantirefluxのプロシージャを行う胃腸科医および多分耳、鼻および喉の医者および一般的な外科医によって行われます。 これらのテストがより頻繁に利用された場合、彼らは実際にGERDを持っていないので、それらを必要としないPpiを取って非常に多くの人々が存在しない, 医師がこれらの患者を注意深く前もって研究し、異常な酸逆流がないことを示した場合、患者はPPI療法を中止する可能性が高くなり、したがって、少数の患者でPPI使用に関連する軽度から中等度の有害事象を経験する可能性が低くなる。より多くの食道検査では、医師は、多くの場合、そうするために患者を説得するために必要とされるPPIの使用を停止する患者を奨励するために、より傾, 検査が陰性であっても、症状が改善していなくても何らかの利益があるかもしれないと心配するため、患者は通常薬を止めることに神経質になっていることがわかりました。 患者がPPI療法にとどまるもう一つの共通の理由は患者が頻繁に彼らのテストが否定的であると言われることの後で非常によく相談されて得ない 彼らは頻繁にちょうど彼らは逆流を持っていないと言われている;彼らは必ずしも彼らは彼らの薬を停止する必要がありま, 私の同僚と私によって発表された最近の研究では、食道検査陰性の患者の60％が実際にPPI療法にとどまっていましたが、一般的にはこれらの1つの2

G&Hこの目的のために食道検査を使用することは費用対効果が高いですか？

JP私の同僚と私は、PPI療法を受けているGERDを呈している患者に食道検査を前もって使用することは、1年でコストニュートラルであることを示した論文を発表しました。, したがって、患者が残りの人生（GERD患者が行う）に対してPPI療法を継続する場合、食道検査を使用して患者を評価することは費用効果が高いでしょう。 問題は、多くの患者がこれらの検査を受けたくないということです。 それは簡単ですので、彼らはむしろ単にPpiを取るだろう。 しかし、Ppiに関連するいくつかの現実的な合併症（壊滅的ではありませんが）があるため、患者がPPI療法を必要としない場合は、患者をPPI療法から遠ざけることが重要です。

G&Hこれらのテストの制限は何ですか？,

JP食道テストは、患者の正常な活動を24時間から96時間compromise協します。 PH電極および複合インピーダンスpHまたはMII試験などのカテーテルベースの試験では、患者が経鼻カテーテルを24時間着用する必要があり、これは患者がしばしば行うのが恥ずかしいと感じることがあります。 Bravo pHの電極、内視鏡検査法の間に置かれる無線電極はおよそ1の20人の患者の重要な胸痛と、関連付けられ、およそ1の100から200人の患者で取除かれなければならない。, 但し、取り外しは患者がカプセルが落ちれば消えるこの複雑化の可能性により気づいているのでより少なく共通になっています（およそ4から5日

G&H Ppiを中止すべきかどうかを判断するために使用できる他のツールはありますか？

JP食道検査以外にも、患者においてPpiを中止できるかどうかを評価するためには、良好な臨床判断が必要である。, 医師は、機能的な問題とは対照的に、患者がGERDの可能性が高いかどうかについて良識を得ることができるので、患者と話す時間を取るべきである。 食道テストがこの臨床判断を裏付け、処置の選択の定義を助けるのに使用されるべきです。