G&서 얼마나 환자와 함께 위식도역류 질병은 일반적으로 편에톤 펌프 억제제 치료?

JP 환자와 함께 위식도역류질환(식도)는 심각한(즉,현상이 발생 2-3 회/주)일반적으로 머물고 끝에 유지 관리 proton pump inhibitor(PPI)치료를 위해 생활하지 않는 한 그들이 겪는 수술입니다. GERD 는 해부학 적 결함이 고정되지 않는 한(수술을 통해)사라지지 않는 만성 질환입니다., 그러나,많은 환자는 배치에서 경험적 PPI 치료에 대한 어떤 현상이 될 수 있는 역류하고 결코 복용을 중지하라는 지시를 받 PPIs 비록 그들이 필요하지 않습 PPIs 만 환자들과 실제적인 식도 장기 PPI 치료입니다.

G&H ppi 의 장기 사용과 관련된 우려 사항이 있습니까?

JP 데이터 관측 연구뿐만 아니라 경험을에서 임상 연습을 보여 PPIs 변경 위장 박테리아를 만들고,환자 개발에 더 취약의 위장 또는 Clostridium 디피타낸다., 환자의 경우는 엄격한 다이어트에 또는 발생하기 쉬운 영양실조,PPI 치료의 흡수에 영향을 미칠 수 몇몇 비타민(특히,비타민 B)그리고 몇 가지의 미네랄(철과 같은 잠재적으로,칼슘),모두의는 고려되어야 하는 환자의 경우에는 장기 PPI 치료입니다. 따라서,환자의 복용 PPIs 격려해야 먹고 균형 잡힌 다이어트와 확실히 그들이 먹고 있는 충분한 양의 비타민이 풍부한 음식이다., 환자의 경우는 골다공증하는 경향이나 뼈 문제,그들이고 가지고 있는지 확인해야 충분히 녹는 칼슘에서 그들의 다이어트뿐만 아니라 운동과 상의해야 한과의 기본 의사 확인하는 것들은 뒤에 떨어지는 측면에서 더구나 골다공증을 예방합니다. 따라서,몇몇 장기의 위험을 PPI 치료하지만,평가할 때의 위험/이익의 비율을 가진 사람은 중요한 식도,이점을 명확하게 위험이 큽니다.,

할 때 문제가 발생한 환자에 있는 PPI 치료될 때 그들은;이 포함되어 있지 않는 환자에 있는 중요한 식도 또는 심각한 위험의 궤양이(즉,하지 않은 환자에 비스테로이드성 소염제 또는 아스피린으로 수반하는 항 응고하거나지 않는 사람들의 역사는 궤). 이 환자들에서 ppi 를 복용하는 데 실제로 이점이 없기 때문에 위험/이익 비율은 거의 모든 위험입니다., 을 필요로 하는 환자 궤 예방하기 때문에 그들은 높은 위험에 대한 개발 궤양의 피가 될 수 있는 치명적인 경우에 그들은 다른 comorbidities,취해야 한다 PPIs 있기 때문에 명확한 혜택을니다.

G&서 무엇인가에 대한 일반적인 과정 중단 PPIs 지 않는 환자에 있는 장기 치료가 필요?

JP 그것은 합리적인 시도하는 이유는 환자에서 장기 PPI 치료는 복잡하거나 nonerosive 류병(즉,아무도 내시경의 증거가 심각한 식도염이나 strictures)가 효과적인 PPI 니다., 예를 들어,1 일 2 회 복용량의 환자는 1 일 1 회 복용량으로 내려갈 수 있습니다. 환자의 경우 응답이 변경,그 또는 그녀는 더 이상 갈 수 있습의 절반으로 감소하면 일단 매일 용량은 표준을 치유 유지 용량. 면 환자가 유지되 이에 복용량,그 또는 그녀는 시도할 수 있는 경우—기꺼이에요 치료에 있는 PPI 사용은 완전히 멈추지 않는 증상은 반환에서 그 시점,환자 PPIs24 시간 때까지 그 또는 그녀의 증상 제어됩니다., 환자를 좋아하는 경향이에요 치료를 제공하기 때문에 그들이 일부를 제어하지만,제 경험,그것은 보이지 않는 최선의 측면에서 어떻게 환자를 사용합니다. Ppi 요법은 일하는 데 시간이 걸리기 때문에 필요에 따라 사용하기가 다소 어렵습니다. 환자가 주문형 치료를 매우 자주 필요로하게되면 표준 PPI 치료로 돌아 가야합니다. 이 이유 과정의 길이는 의사에 따라 다릅니다;각 단계마다 설정된 시간이 없습니다. 나는 보통 약을 중단하고 환자에게 다시보고하도록 요청합니다.,

ppi 에서 환자를 이유 할 때 산성 반동에 관한 몇 가지 우려가있었습니다. 그러나 이것은 실제로 GERD 가 이유되어서는 안되며 장기 PPI 치료에 남아 있어야하는 환자를 제외하고는 중요한 임상 적 문제가 아닙니다.

G&H 식도 기능 검사를 사용하여 Ppi 를 중단 할시기를 결정할 수 있습니까?,

JP 경우 식도 기능 검사는 모니터 산에서 식도(즉,pH,pH 임피던스,또는 Bravo 테스트)에 있는 음와 환자가 증상이 발생하는에도 불구하고 PPI 치료,환자의해야의 PPI 치료하고 평가해야 하는 다른 원인입니다. 부정적인 시험으로 중요한 긍정적으로 테스트하는 경우 역류를 모니터링 테스트는 것은 부정적인 다음,의사는 더 많은 증거를 그 환자는 대안을 필요로 하는 진단 및을 중단해야 합니다 PPI 치료입니다.,

G&H GERD 증상을 평가하기위한 이러한 검사는 얼마나 효과적입니까?

JP 식도 테스트에 매우 효과적인 평가를 위한 식도 증상에서는 높은 수준의 산에 노출된 환자에서 좋은 현상이 역류의 상관 관계는 매우 좋은 증거는 GERD 에 존재하는 환자. 문제는 상당한 참을성 있는 인구와 국경선 비정상적인 레벨 및/또는 용의자 증류관으로 떨어지는 회색 영역입니다. 이 환자들에서 식도 검사는 도움이되지 않습니다., 의 다른 쪽 끝에 있는 스펙트럼,일부 환자를 완전히 정상적인 테스트,의미는 자산의 노출이 일반 및 그들은 아무 증상 역류 상관 관계입니다. 의사는 이러한 환자가 GERD 가 없다는 확신을 가져야합니다.

G&서 실제 임상에서 어떻게 자주 의사가 이러한 테스트를 사용하여 결정하면 중단 PPI 사용,그리고 종종 어떻게 환자를 준수 테스트를 추천?

JP GERD 를 가진 많은 환자를 치료하는 일차 진료 의사는 일반적으로 pH 검사를 이용하지 않습니다., 의 대부분의 이용 이러한 테스트를 수행하여 소화기와 아마도 귀,코,목는 의사 및 일반적인 외과 의사를 수행 antireflux 절차가 있습니다. 는 경우 이러한 테스트를 활용하였고,더 자주 없을 것이 그렇게 많은 사람들이 복용 PPIs 지 않는 사람들이 그들이 필요하지 않기 때문에 실제로 GERD., 는 경우에는 의사 신중하게 공부한 이러한 환자 앞에 그들에게 보여주지 않는 이상 역류,환자 할 가능성이있을 것이 중단 PPI 치료하고,따라서,적은 경험을 가능성이 가벼운-보통 불리한 이벤트와 연결된 PPI 에서 사용하는 작은 수 있습니다.

더 많은 식도 테스트,의사는 더 많은 경향이 환자를 격려하지 PPI,사용은 자주 납득시킬 필요가 있는 환자니다., 우리가 발견되는 경우에도,검사는 부정적인,환자는 일반적으로 신경계에 대한 약을 중지하지기 때문에 걱정할 수 있다는 어떤 혜택을 경우에도 그들의 현상이 개선되지 않고 있다. 또 다른 일반적인 이유는 환자 숙박에 PPI 치료될 때 그들은 해야하지 않기 때문에 환자들은 종종하지 않을 얻을 상담 후 아주 잘되고 있는 자신의 시험은 부정적이다. 그들은 자주 그냥 그들은 역류;없는 말 그들은 반드시 그들은 그들의 약을 중지 해야 합니다., 에서 최근 발표된 연구에 의해 저와 제 동료들,60%가진 환자의 부정적인 식도 시험을 실제로 체재에 PPI 치료를 위해 일반적으로 1 의 이러한 2 가지 이유입니다.

G&h 이 목적을 위해 식도 검사를 사용하는 것이 비용 효율적입니까?

JP 저와 제 동료들은 논문을 발표하였는 식도를 사용하여 테스트 앞에서 제시 하는 환자와 식도에 있는 PPI 치료 될 것입 비용 중에서 1 년이다., 따라서,면 환자가 계속하 PPI 치료를 위한 나머지—자신의 삶의하는 환자와 식도지—식도를 사용하여 테스트를 평가하는 환자는 것 비용 효과적이다. 문제는 많은 환자들이 이러한 검사를 받고 싶지 않다는 것입니다. 더 쉽기 때문에 그들은 오히려 단지 Ppi 를 취할 것입니다. 그러나 있기 때문에,일부 실시하지 않지만 치명적인—과 관련된 합병증 PPIs,그것은 중요한 유지하려고 환자의 PPI 치료하는 경우 그들이 필요하지 않습니다.

G&H 이러한 테스트의 한계는 무엇입니까?,

JP 식도 검사는 24 시간에서 96 시간 동안 환자의 정상적인 활동을 손상시킵니다. 카테터 기반의 테스트와 같은 pH 전극과 결합 임피던스 pH 또는 미 테스트,필요한 환자를 착용하 transnasal 테 24 시간 기준,는 환자들을 찾을 당황하는 않습니다. Bravo pH 극,무선 전극 위치하는 동안 내시경 검사,이와 관련된 중요한 가슴 통증 약 1 에서 20 명의 환자와 제거되어야에서 약 1 100 200 환자입니다., 그러나,제거가 되는 적은 일반적이기 때문에 환자들은 더 많이 알고 있을 가능성이 합병증의가 있어 편리하게 식사를 즐길 수 있는 캡슐 떨어진다(약 4~5 일)입니다.

G&H Ppi 를 중단해야하는지 여부를 결정하는 데 사용할 수있는 다른 도구가 있습니까?

JP 식도 검사 이외에 환자에서 ppi 를 중단 할 수 있는지 여부를 평가하기 위해서는 좋은 임상 적 판단이 필요합니다., 의사는 잠시 시간을 이야기하기 때문에 환자들이 얻을 수있는 좋은 감각으로는지 여부에 관해서는 환자의 높은 가능성 GERD,반대로 작동하는 문제입니다. 이 임상 적 판단을 확증하고 치료 옵션을 정의하는 데 도움이되는 식도 검사를 사용해야합니다.