Påvisning av proteinuri ikke forutsi pre-eclampsia, men kan føre til identifisering og behandling av nyresykdom eller urinveisinfeksjon.

25.1 Bakgrunn

Høye mengder av protein i urinen (proteinuri) kan være forårsaket av en rekke forhold. Proteinuri i første trimester kan foreslå underliggende nyresykdom eller tilstedeværelse av urinveisinfeksjon (se Kapittel 38). Etter 20 ukers graviditet, proteinuri er assosiert med pre-eclampsia.

25.1.,1 nyresykdom i Australia

I 2011-12, anslagsvis 1 av 10 Nordmenn i alderen 18 år og over hadde biomedisinsk tegn på kronisk nyresykdom (AIHW 2016). Av disse ble bare 10% var klar over at de hadde tilstanden basert på selvrapporterte data, noe som gjenspeiler at dette er en høyt under-diagnostisert tilstand.

Innfødte Australiere ble 2.1 ganger så sannsynlig som ikke-Innfødte Australiere til å ha biomedisinsk tegn på kronisk nyresykdom (AIHW 2016).

Sammenlignet med de som bor i de høyeste sosioøkonomiske områder, folk som bor i de laveste sosioøkonomiske områder var 1.,6 ganger så høy sannsynlighet for å ha biomedisinsk tegn på kronisk nyresykdom (AIHW 2016).

25.1.2 Risiko forbundet med proteinuri i svangerskapet

Mors proteinuri har vært sterkt knyttet til fødsel før termin (Franceschini et al 2005).

Kronisk nyresykdom i svangerskapet har vært assosiert med pre-eclampsia, før termin arbeidskraft, small-for-gestational age babyer og perinatal død (Bramham et al 2011).

25.2 Testing for proteinuri

25.2.,1 Nøyaktigheten av tester for påvisning av proteinuri

24-timers urin samling test regnes som «gullstandarden» for testing for proteinuri hos kvinner under svangerskapet, selv om det er ofte upraktisk for gravide kvinner å foreta en 24-timers urin samlingen., Testen er ofte brukt som et referansepunkt når evaluere nøyaktigheten av andre tester som for eksempel urin peilepinnen visuell sjekk, urin automatiserte analyser, 2-timers og 12-timers tester, spot protein:kreatinin ratio eller microalbumin:kreatinin ratio (terje risberg et al 2004; Pris et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009a; Gangaram et al 2009b). En studie har stilt spørsmål ved riktigheten av 24-timers urin test (Côté et al 2008b)., 86%), spesifisitet (93% mot 82%) og positiv prediktiv verdi (84% mot 77%) og lavere falske positive (12% mot 18%) og falske negative (11% vs 14%) priser enn 2-timers samling (Abebe et al 2008)

25.2.2 Automatisert analyse av dipsticks

på Grunn av betydelig observatør feil involvert i peilepinnen urinalysis, en RCOG Study Group anbefalte at automatiserte peilepinnen lesere være ansatt (Shennan & Waugh 2003). Dette kan forbedre falske positive og falske negative priser. Et første resultat av 1+ eller større protein bør bekreftes med en 24-timers urin protein måling eller en protein:kreatinin ratio (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 gjentatt testing

gjentatt testing for proteinuri er av liten eller ingen nytte i å forutsi pre-eclampsia, og bør være begrenset til kvinner med andre risikofaktorer som eksisterende eller nylig diagnostisert med høyt blodtrykk og nye eller pre-eksisterende nyresykdom (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Se også Avsnitt 26.2.3.

25.2.,4 Testing i landlige og avsidesliggende områder

Betraktninger i urin testing på landsbygda og i fjerntliggende områder er (Bookallil et al 2005):

• tilgjengeligheten av egnede oppbevaringsplass for peilepinnen tester og for urin samlinger for kvinner med unormale peilepinnen resultater (se nedenfor)
• hvis en kvinne har en unormal peilepinnen resultat, om prøvene kan bli gitt til patologi tjenester innenfor den tidsrammen som de kan fortsatt være kultivert (helst innen 24 timer).

25.,3 Svarer til testresultater

En finne på 300 mg/24 timer eller mer eller et protein:kreatinin ratio på 30 mg/mmol av kreatinin er vanlig anses som vesentlig (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Imidlertid, en proteinuri grensen på 500 mg/24 timer har blitt foreslått å være mer logisk i forhold til sannsynligheten for ugunstig utfall (Shennan & Waugh 2003).,

• Kvinner med unormale peilepinnen urin test resultater (inkludert tilstedeværelse av leukocytter, nitrater eller blod) bør ha en midtstrøms urinprøve som sendes til mikroskopisk undersøkelse, kultur og sårbarhet testing. Hvis resultatet er asymptomatiske bacteriuria, bør dette behandles på riktig måte (Murray et al 2002).
• Kvinner funnet å ha sann proteinuri og/eller haematuria på sin første antenatal besøk kan ha underliggende nyresykdom, som bør undersøkes (Murray et al 2002).

25.,4 Praksis oppsummering: proteinuri

Når

Ved første antenatal besøk.

Som

• Jordmor
• GP
• fødselslege
• Aboriginal and Torres Strait Islander helsepersonell
• flerkulturelle helsepersonell.

Hva

• Forklare den risiko som er forbundet med proteinuri i svangerskapet
  Drøft betydningen av å identifisere nyresykdom eller urinveisinfeksjon tidlig i svangerskapet.,
• Ordne behandling eller henvisning hvis det er nødvendig
  For kvinner med proteinuri, ytterligere testing kan være nødvendig for å utelukke urinveisinfeksjon eller nyresykdom og overvåking for pre-eclampsia kan være nødvendig.

25.5 Ressurser

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) Den SOMANZ Retningslinjer for Styring av Hypertensive Lidelser av Svangerskapet. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55(1): 11-16.
• NICE (2010) Hypertensjon i Svangerskapet: Forvaltningen av Hypertensive Lidelser under Graviditet. National Collaborating Centre for Kvinners og Barns Helse., Bestilt av the National Institute for Health and Clinical Excellence. London: RCOG Trykk.
• SOGC (2008) Diagnose, Evaluering og Styring av Hypertensive Lidelser av Svangerskapet. Klinisk Praksis Retningslinje Nr 206. Toronto: Society of Fødselsleger og Gynekologer av Canada.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008) Nøyaktigheten av urin dipsticks, 2-timers og 12-timers urin samlinger for protein målingen sammenlignet med 24-timers samling. J Obstet Gynaecol 28(5): 496-500.,
• AIHW (2008) Helse og Velferd, Australia Aboriginal and Torres Strait Islander Folk. ABS-Kat 4704.0, AIHW Kat IHW 21. Commonwealth of Australia.
• AIHW (2016) Australia Helse. Australia er helse-serien nr. 15 Kat. AUS 199. Canberra: Australske Institutt for Helse og Velferd.
• Alto WA (2005) Ikke behov for glycosuria/proteinuri skjermen hos gravide kvinner. J Fam Pract 54(11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester screening for microalbuminuria i friske gravide kvinner. J Obstetrikk Gynaecol 24(8): 863-65.,
• Bookallil M, Chalmers E, Klokke A (2005) Utfordringer i å forebygge pyelonefritt hos gravide kvinner i Urbefolkninger. Rural Ekstern Helse-5: 395 (online).
• Bramham K, Briley AL, Frø PT et al (2011) Graviditet utfallet i kvinner med kronisk nyresykdom: en prospektiv kohort studie. Reprod Sci online 1 Februar 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté AM, Brun MA, Lam E et al (2008a) Diagnostisk nøyaktighet av urin-spot protein:kreatinin ratio for proteinuri i hypertensive gravide kvinner: systematisk gjennomgang. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A-M, Lam EM, von Dadelszen P et al (2008b) 24-timers urin samling: gull standard eller historisk praksis? Am J Obstet Gynecol 199(6): 625.e1–625.e6.
• Davey DA & MacGillivray jeg (1988) klassifisering og definisjon av hypertensive lidelser av svangerskapet. Am J Obstet Gynecol 158(4): 892-98.
• Dwyer BK, Druzin M, Gorman M et al (2008) Urinalysis vs urin protein – kreatinin-ratio for å forutsi betydelig proteinuri i svangerskapet. J Perinatol 28(7): 461-67.,
• Ferrazzani S, Caruso En, De Carolis S et al (1990) Proteinuri og utfallet av 444 svangerskap komplisert av hypertensjon. Am J Obstet Gynecol 162: 366-71.
• Franceschini N, Savitz DA, Kaufman JS et al (2005) Mors urin albumin utskillelse og graviditet utfallet. Am J Nyre Dis 45(6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang PJ et al (2005) nøyaktigheten av urin dipsticks som en screening test for proteinuri i hypertensive lidelser av svangerskapet. Hypertens Preg 24(2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker M (2009a) Sammenligning av svangerskapet utfall hos kvinner med hypertensive lidelser av graviditet ved bruk av 24-timers urin protein og urin microalbumin til kreatinin-ratio. Int J Obstet Gynecol 107(1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) Nøyaktigheten av stedet urin microalbumin:kreatinin ratio og visuell dipsticks i hypertensive gravide kvinner. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144(2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) Sammenligning av metoder for å identifisere betydelig proteinuri i svangerskapet i poliklinisk. Brit J Obstet Gynaecol 115(4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) Den SOMANZ Retningslinjer for Styring av Hypertensive Lidelser av Svangerskapet. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55(1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher S et al (2008) Metoder for prediksjon og forebygging av pre-eclampsia: systematiske vurderinger av nøyaktighet og effektivitet litteratur med økonomisk modellering. Helse Technol Vurder 12: 6.,
• Murray N, Homer CS, Davis GK et al (2002) Den kliniske nytten av rutinemessig urinalysis i svangerskapet: en prospektiv studie. Med J Aust 177: 477-80.
• Phelan LK, Brun MA, Davis GK et al (2004) En prospektiv studie av virkningen av automatiserte peilepinnen urinalysis på diagnostisering av preeclampsia. Hypertens Preg 23(2): 135-42.
• Pris CP, Newall RG, Boyd JC (2005) Bruk av protein:kreatinin ratio målinger på tilfeldige urinprøver for prediksjon av betydelig proteinuri: en systematisk gjennomgang. Clin Kem 51(9): 1577-86.,
• terje risberg En, terje risberg En, Sjöquist M et al (2004) Forholdet mellom urin albumin og albumin/kreatinin ratio under normal graviditet og pre-eclampsia. Scand J Clin Lab Invest 64(1): 17-23.
• Rizk DEE, Agarwal M, Pathan J et al (2007) å Forutsi proteinuri i hypertensive svangerskap med urin protein-kreatinin eller kalsium-kreatinin-ratio. J Perinatol 27(5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson D & Lieberman ES (2001) Bruk av et tilfeldig urin protein-til-kreatinin-ratio for diagnostisering av betydelig proteinuri under graviditet., Am J Obstet Gynecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) Alternative vurderinger av proteinuri i gravid hypertensive pasienter. J Reprod Med 51(9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003) måling av blodtrykk og proteinuri. I: Critchley H, MacLean AB, Poston L et al (red) Pre-eclampsia. London: RCOG Trykk, pp305–24.
• Sirohiwal D, Dahiya K, Khaneja N (2009) Bruk av 24-timers urin protein og kalsium for prediksjon av preeclampsia. Taiwan J Obstet Gynecol 48(2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003) En systematisk gjennomgang og meta-analyse som sammenligner protein/kreatinin ratio målinger og peilepinnen urinalysis i å forutsi betydelig proteinuri i svangerskapet. Presentert på den Britiske Mors og Fosterets Medisin Society, University of York, 20-21 Mars 2003.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran TG et al (2004) Nøyaktigheten av urinanalyse peilepinnen teknikker for å forutsi betydelig proteinuri i svangerskapet. Obstet Gynecol 103(4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD et al (2005) Optimal sengen urinanalyse for påvisning av proteinuri i hypertensive graviditet: en studie av diagnostisk nøyaktighet. Brit J Obstet Gynaecol 112(4): 412-17.