Hvorfor er dette viktig?

Bupropion mangler mange av bivirkningene som kan hindre tilslutning til Ssri: seksuelle bivirkninger, vektøkning, apati, sedasjon, og uttak problemer.

En liten historie

Bupropion var den første moderne, eller «andre generasjon» antidepressant, for å komme inn på markedet, men det entret scenen i verste slags måte. Utgitt i 1985, ble det fort assosiert med en alarmerende frekvensen av anfall, spesielt hos pasienter med bulimi., Det ble trukket fra markedet snart etter, og utgitt i 1989 med en lavere maksimal dosering: 450 mg per dag i stedet for 600mg per dag. Innen den tid, Prozac (fluoxetine) hadde allerede kommet ut i 1987, og ble raskt blitt en av de største filmene i psykiatri. Bupropion hadde tapt terreng, og aldri fått det.

Myte #1: Bupropion er antidepressant med høyest risiko for anfall

Ingen., Det er sannsynlig at chat-versjonen gjør, fordi risikoen er doseavhengige, så da er det doseres tre ganger om dagen pasienter kan ved et uhell tar sine tabletter for tett sammen, øke blod-nivå og beslag risiko. Med SR, XL, Aplenzin, og Forfivo varianter, risikoen for anfall har gått ned. I en meta-analyse av 164 artikler fra 2018, det var clomipramine som kom ut med den høyeste anfall risiko, og bupropion var ikke selv på toppen.,1 En separat studie fra 2018 over 5000 eldre pasienter med nyoppstått beslag funnet at escitalopram (Lexapro) og citalopram (Celexa) hadde den høyeste anfall risiko, mens risikoen for bupropion var omtrent det samme som andre antidepressiva de så på.2

Myte #2: Bupropion kan føre til angst

Ja, det kan det, men frekvensen av angst som en bivirkning til bupropion er omtrent det samme som andre antidepressiva, ifølge flere analyser av kontrollert FDA-registrering prøvelser.3 Alle antidepressiva kan føre til angst, og det gjør de i ca 1 i 10 deprimerte pasienter., Likeledes er det risiko for «uro» med bupropion er omtrent som med andre andre generasjon antidepressiva.

jeg har funnet ut at denne risikoen er betydelig forbedret når jeg dose bupropion lavt og sakte i pasienter med angst. Ved bruk av umiddelbar release bupropion, jeg skal begynne på 75 mg per dag, og øke den daglige dosen med 75 mg hver uke til jeg når målet dose, og deretter bytte til en utvidet-release-versjonen. Jeg bruker også denne strategien når du starter bupropion i en pasient med bipolar depresjon., Selv om jeg prøver å unngå å antidepressiva på at befolkningen bupropion har en lavere risiko for å forårsake manisk brytere.

Myte #3: Bupropion vil ikke hjelpe angst deprimerte pasienter

jeg har grunn til å tvile på dette. I en meta-analyse av 10 randomiserte, kontrollerte studier av depresjon med angst, utfall for angst var ikke signifikant forskjellig mellom bupoprion og Ssri, inkludert flere store studier der det ble sammenlignet head-to-head med et SSRI.4 Nå er det en liten vri i denne historien., De samme forfatterne av at papir reanalyzed dataene ser spesielt på pasienter med svært høye nivåer av angst. I denne undergruppen, Ssri hadde en liten fordel, men forfatterne konkluderte med at du hadde behov for å behandle 17 pasienter med en svært engstelig depresjon med et SSRI for å se en fordel i forhold til bupropion.5 Det er mange pasienter som kan miste sexlysten for en liten fordel.

Disse studiene ble gjort i engstelige pasienter med depresjon, men hva om pasienter med en egen angst lidelse., Her bupropion kan ikke ha det like godt, mindre angst lidelse er generalisert type (GAD). I GAD, bupropion utført like godt som escitalopram (Lexapro) i en liten head-to-head, kontrollert studie.6 Men bupropion har mislyktes i svært små studier av panikklidelse, post traumatisk stress lidelse (PTSD), og obsessive-compulsive disorder (OCD).

en Annen Myte (#4): Bupropion er ikke en god passform for pasienter med søvnløshet

Dette er delvis sant., Bupropion (sammen med desvenlafaxine) vil ha en høyere risiko for å forårsake initiation søvnløshet enn andre antidepressiva, men forskjellen er svært liten. De fleste andre generasjon antidepressiva kan forårsake søvnløshet, og prisene er like.7 Men søvnkvalitet er en annen sak, og her bupropion skinner. Depresjon påvirker søvn arkitektur på flere måter. Det er mer REM-latens (pasienten går inn i REM for raskt), REM tetthet, og mindre av restorative slow-wave søvn. Bupropion reverserer disse endringene, mens Ssri har en tendens til å gjøre dem verre.,

Det er et paradoks at Ssri kan behandle depresjon mens forverring søvnkvalitet.De kan også føre til rastløse ben syndrom, noe som bupropion kan behandle, ifølge en nyere randomisert, kontrollert studie.

På den annen side, bupropion ikke skiller seg ut blant antidepressiva som har en positiv effekt på energi.11 Når pasienter er opp og aktiv i løpet av dagen, de er sannsynlig å sove bedre om natten., For meg, aktivitetsnivå er en mye mer viktig resultat i depresjon enn den tiden det tar å sovne, så jeg vil ikke vike tilbake fra å velge bupropion i en pasient med søvnløshet.

Avsløringer:

Dr Aiken er Instruktør i Klinisk Psykiatri ved Wake Forest University School of Medicine og Direktør for Stemningen Behandling Senter i Winston-Salem, NC. Han er sjefredaktør i Carlat Psykiatri Reportand Delen Redaktør for Psykiatrisk Ganger.

Dr Aiken godtar ikke honoraria fra farmasøytiske selskaper, men mottar royalties fra W. W., Norton & Co. for en bok han har skrevet sammen med James Phelps, MD, Bipolar, Ikke Så Mye.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Effekt av bupropion og selektiv serotonin reuptake inhibitors i behandlingen av angst symptomer på depressive lidelse: en meta-analyse av individuelle pasientdata fra 10 dobbelt-blind, randomisert klinisk forsøk. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Effekt av bupropion og selektiv serotonin reuptake inhibitors i behandling av depressive lidelse med høye nivåer av angst (engstelig depresjon): en samlet analyse av 10 studier. J Clin Psychiatry, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky En, Kerwin L, Feusner JD, et al. En pilot kontrollert studie av bupropion XL versus escitalopram i generalisert angst lidelse. Psychopharmacol Bull, 2008;41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et al. Effekten av behandling med bupropion på EEG søvn: forholdet til antidepressiv respons. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepressiva og deres effekt på søvn. Hum Psychopharmacol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Rastløse bein-syndromet som bivirkning av andre generasjon antidepressiva. J Psychiatr Res. 2008;43:70-75.

11. Alberti S, Chiesa En, Andrisano C, et al. Søvnløshet og somnolens forbundet med andre generasjon antidepressiva i behandling av store depresjon: en meta-analyse. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.