Ifølge eksperten skriver komiteen, en person med ingen risiko faktorer er av lav risiko, men aspirin 81-325 mg daglig anbefales. En person med en moderat risiko faktor er en kandidat for warfarin, mens en pasient med en høy-risiko faktor, for eksempel tidligere hjerneslag, bør få warfarin.,

Om et tiår siden, på jakt etter en brukervennlig risiko lagdelingen ordningen, Gage et al. integrert risikofaktorer vist til selvstendig forutsi risiko i to tidligere studier: Atrieflimmer Etterforskere (AFI) og Hjerneslag Forebygging i Atrieflimmer (SPAF).2 De skapte CHADS2 indeks som tar sin akronym fra begge faktorene og score på som det er basert på (Tabell 1), med hver faktor telle som 1 poeng, bortsett fra tidligere hjerneslag, som er—som den sterkeste risikofaktoren—får 2 poeng.,

Etter å opprette CHADS2 score, de samlet de Nasjonale Registeret av Atrieflimmer (NRAF), som består av på 1,733 millioner Medicare-pasienter i alderen 65-95 år, som hadde nonrheumatic AF og var ikke på warfarin på sykehus utslipp. Hjerneslag rate per 100 pasient-årene økte med en faktor på 1,5 for hver 1-punkt økning i CHADS2 score. Med andre ord, en person med ingen risiko faktorer og en CHADS2 score på 0 fortsatt hadde en viss risiko—en årlig slag sats på 1,9—mens en person med hver risikofaktor scoret 6 og hatt et slag pris 18.2.,

Som for nivå av risiko, en CHADS2 score på 0 er vurdert som lav risiko; en 1 eller 2, moderat risiko, og høyere enn 2 var en indikasjon på høy risiko. En CHADS2 score på 0—lik en lav-risiko pasienten fra ACCF/AHA/TIMER retningslinje lagdelingen—er ikke en kandidat for warfarin på grunn av blødning risiko, mens en score på 1 mai garanterer warfarin. I CHADS2, forfatterne sa høy-risiko pasienter (score 2 eller flere) bør alltid vurderes for antikoagulasjon med mindre kontraindisert.,

CHA2DS2-VASc

Mens applauderte, og mye vedtatt, for sin enkelhet og bred anvendelse, noen etterforskere var bekymret for at CHADS2 unnlatt å vurdere viktige risikofaktorer. Slaget i AF arbeidsgruppen konkluderte med at bare fire kliniske faktorer—før hjerneslag/forbigående iskemisk anfall (TIA), fremmarsj alder, hypertensjon og diabetes—var konsistente uavhengige faktorer.3 Men andre data som er avgrenset flere variabler som tyder på økt risiko for hjerneslag eller tromboemboliske hendelser (TEs) hos pasienter med AF.,td>

Age ≥75 years 1 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA (prior) 2 Maximum Score 6

For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., På samme måte, vaskulær sykdom øker risikoen for trombose for AF-pasienter. I Storbritannia, Lip et al. tok en titt på en eldre score, kjent som Birmingham-ordningen, for å forvandle den til en risikofaktor–basert tilnærming, reclassifying eksisterende og legge til nye risikofaktorer som antas å være relevante. De identifiserte definitive risikofaktorer (tidligere hjerneslag/TIA/TE og alder >75 år) og kombinasjon risikofaktorer (hjertesvikt/moderat-alvorlig kardial dysfunksjon, hypertensjon, diabetes, vaskulær sykdom, kvinnelige sex, og alderen 65-74 år).,

De også tildelt numeriske verdier for hver risikofaktor og kalt point-basert scoring system CHA2DS2-VASc med en topp score av 9 (Tabell 2). Alder kan forklare 0 (<65 år), 1 (65-74 år), eller 2 poeng (>75 år). Personer med en score på 0 er lav risiko, en score på 1 av middels risiko, og noen scoring 2 eller flere er i høy risiko. Med andre ord, kvinner er allerede på middels risiko på grunn av sitt kjønn, selv om de har ingen andre risikofaktorer.,

i Forhold til andre risiko lagdelingen ordninger, CHA2DS2-VASc var mest sannsynlig for å klassifisere en person fra EuroHeart Undersøkelse som høy risiko (75.7%) og minst sannsynlighet for å klassifisere en pasient som lav risiko (9.2%).4 I kontrast, Framingham funnet bare 10.2% av pasientene med å være høy-risiko og 48.3% for å være lav-risiko.,8f0fae3da»>Hypertension

1 Age ≥75 years 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thromboembolism 2 Vascular disease 1 Age 65–74 years 1 Sex category (i.,e., kvinnelige sex) 1 Maksimal Score 9

tilnærming Som er mer nøyaktig? Lip et al. fant at pasienter klassifisert ved lav risiko av CHA2DS2-VASc var virkelig lav risiko (uten registrert Begreper), mens Begreper skjedde i 1.4% av lav-risiko CHADS2 pasienter og 1,8% av lav-risiko SPAF pasienter.,

Når CHA2DS2-VASc var i forhold til andre risiko lagdelingen ordninger som prediktorer av TESTING risiko, kategorisering varierte sterkt. CHA2DS2-VASc klassifisert 94.2% som høy risiko; de fleste av de andre ordninger kategorisert om lag to tredeler som høy risiko. Imidlertid, av 184 TE hendelser som har oppstått i pasientpopulasjoner, 181 (98.4%) har oppstått hos pasienter som ble identifisert som høy risiko per CHA2DS2-VASc.

NCDR Data

Nylig på den årlige møtet i det Nasjonale Hjerte-Data Register® (NCDR), Piyaskulkaew et al., vist at pasienter med AF er heterogene, som består av pasienter med et bredt spekter av hjerneslag risiko innenfor samme CHADS2 score. I en enkelt-center pilot studie, utført ved St. John Hospital (sykehus og Medisinsk Senter, som Wayne State University i Detroit, de fant at pasienter med en CHADS2 score på 0 har årlige slag risiko på 1,9%—det samme som det som er rapportert tidligere av NRAF. Når CHA2DS2-VASc ble beregnet, 52.3% hadde en score på 1 (hjerneslag risiko 1,75%). Den CHADS2 score på 0 overvurdert slag risiko i 27.3% og undervurdert risikoen i 20.5% av pasientene.,

ACCF/AHA retningslinjer anbefaler antikoagulasjon for CHADS2 score >2 (hjerneslag risiko på 4,0%), og det er valgfritt for de med score på 1. Warfarin er ikke sterkt indikert i noen av de 161 pasienter i denne studien med en CHADS2 score på 0 eller 1. Beregning CHA2DS2-VASc score, imidlertid, og 61.5% med skåre >2 kvalifiserer for warfarin (per 2010 ESC guidelines), som resulterer i en endring av antikoagulasjon strategi i mer enn halvparten av de undersøkte pasienter, basert på deres CHADS2 score. (ESC Task Force on AF ledes av A., John Camm, MD, og hans komité nylig oppdaterte retningslinjene.5)

Retningslinjer forskjellige med hensyn til hva nivå risiko for hjerneslag garanterer antikoagulasjon. I de Europeiske retningslinjene, en CHA2DS2-VASc score på 2 med hjerneslag årlig risiko på 2,2% garanterer warfarin. I kontrast, Nord-Amerikanske retningslinjer anbefaler enten warfarin eller acetylsalisylsyre for en CHADS2 score på 1, med sin 2.8% årlig risiko for hjerneslag.

Uansett nivå årlige risikoen for hjerneslag er valgt som berettiger antikoagulasjon, den NCDR konkluderte de med at CHA2DS2-VASc score vil gi mer nøyaktige data for en avgjørelse., Hvis bekreftet i en større Nord-Amerikanske befolkningen, forfatterne sa NCDR analyser tyder på at CHA2DS2-VASc skal erstatte CHADS2 for vurdering av antikoagulasjon strategi.

Etter 2012-European Society of Cardiology møte, Christophe Leclerque, MD, PhD, Professor i Kardiologi ved Universitetet i Rennes Sykehus, Rennes, France sa, «Nye retningslinjer tyder på at for risikovurdering, CHA2DS2-VASC er bedre enn CHADS2.,5 Men den viktigste budskap er at det for pasienten med en CHA2DS2-VASc score på 0, det er ingen indikasjon for alle antikoagulasjon eller noen antithrombotic terapi, så ingenting for å hindre emboli, ikke engang aspirin, noe som øker risikoen for blødning.,»

Kliniske Emner: Antikoagulasjon Ledelse, Hjertesvikt og Cardiomyopathies, Forebygging, Valvulær hjertesykdom, Aterosklerotisk Sykdom (CAD/PAD), Akutt Hjertesvikt, Hypertensjon

Søkeord: Hjerneslag, Coronary Arterien Sykdom, Iskemisk anfall, Forbigående, Warfarin, risikofaktorer, Registre, Hjertesvikt, mitralklaffen Stenose, Emboli, Medicare, Hypertensjon, Diabetes Mellitus

< Tilbake til Oppføringer