Synonym: Addison-krise

Adrenal krise er en potensielt dødelig tilstand som er forbundet hovedsakelig med en akutt mangel av glukokortikoid kortisol og, til en viss grad, mineralocorticoid aldosteron. Det oppstår ofte hos mennesker med langvarige adrenal insuffisiens – en studie viste at 8% av personer med addisons sykdom er nødvendig årlige sykehusinnleggelse for adrenal krise.

Se separat Adrenal Insuffisiens og addisons Sykdom artikkelen.,

Epidemiologi

Steroid-avhengighet blant Kaukasiske befolkningen har en estimert forekomst på rundt 600 per million, og oppstår fra to viktigste årsakene:

• Primære adrenal insuffisiens, forårsaket av autoimmune adrenal ødeleggelse eller medfødt adrenal hyperplasia, med andre mindre saker.
• Sekundær hypofysen insuffisiens, inkludert steroid-indusert adrenal suppresjon.

Kombinert, alle årsaker til steroid-avhengighet vil gi en estimert pasienten befolkningen nærmer seg 40 000 og over hele STORBRITANNIA.,

Etiologi

Krise oppstår når de fysiologiske behov for disse hormonene overstiger evnen til binyrene til å produsere dem, oftest hos pasienter med kronisk adrenal insuffisiens når underlagt en intercurrent sykdom eller stress:

• Større eller mindre infeksjoner. (Som oftest oppkast og/eller diaré på grunn av en mage opprørt.)
• Skade.
• Kirurgi.
• Allergi/migrene.
• Graviditet.
• Over-anstrengelse/dehydrering.
• Savn/emosjonelle plager.
• Akutt hypoglykemi hos personer med diabetes.,

Det kan også oppstå som et resultat av dårlig pasient utdanning og behandling av hjertesvikt.

En vanlig årsak av adrenal krise er brå uttak av steroider. Dette er fordi sekundær adrenokortikal insuffisiens utvikler seg når steroider gitt som terapi har undertrykt hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen.

Årsakene til plutselig tap av adrenal funksjon, for eksempel bilaterale adrenal kjertel blødning kan også produsere adrenal krise., Dette kan oppstå på grunn av alvorlige fysiologiske stressfaktorer som for eksempel hjerteinfarkt, septisk sjokk eller kompliserte svangerskap, eller med samtidig koagulopati eller tromboemboliske sykdommer.

risikofaktorer

langsiktig steroid terapi er den største risikofaktor for adrenal krise. Oral steroid behandling medfører høyest risiko, men innånding og topikale steroider kan også noen ganger føre til adrenal insuffisiens, og derfor disponere for adrenal krise.

Det kan være potensial for en enkelt artikulære steroid injeksjon for å føre en adrenal krise., Utøvere i særdeleshet bør bli varslet om dette, da de har en høy forekomst av traumer som i seg selv er en risiko.

Presentasjon

Symptomer inkluderer:

• Ubehag.
• Tretthet.
• Kvalme eller oppkast.
• Magesmerter.
• Lav-grade feber.
• Muskel smerter og kramper.

Dette er etterfulgt av dehydrering, fører til hypotensjon og hypovolaemic sjokk.

Det kan være forvirring. Tap av bevissthet og koma kan forekomme.,

Undersøkelser

• Sodium er vanligvis moderat redusert, men kan være normal.
• Kalium er vanligvis litt økt eller normal – sjelden, markert økt (risiko for arytmier).
• Kreatinin kan bli hevet.
• Hypoglykemi, muligens alvorlig, er karakteristisk hos barn.
• Kalsium kan være litt hevet
• Blod for kortisol og ACTH bør tas, men hvis adrenal krise er mistenkt, behandling bør startes snarest snarere enn i påvente av diagnostiske tester., Likeledes tester for utløsende årsaker (for eksempel infeksjoner) skal være innført, men behandling ikke forsinkes.

Management

Adrenal krise krever presserende sykehusopphold.

Start for behandling umiddelbart, basert på kliniske funksjoner og ikke utsatte for bekreftelse av binyrebarkfunksjonen. Administrasjon av glukokortikoider i supraphysiological eller stress doser er den eneste definitive terapi. Behandling er som følger:

• Umiddelbar administrasjon av hydrocortisone IV eller IM:
• 100 mg for en voksen.,
• 50-100 mg for et barn i alderen 6 år eller mer.
• 50 mg for et barn i alderen 1 til 5 år.
• 25 mg for et barn i alderen mindre enn 1 år.
• Ved disse dosene hydrocortisone har mineralocorticoid handling så fludrocortisone er ikke nødvendig
• Rehydrering med fysiologisk saltvann infusjon.
• Kontinuerlig hjerte-og elektrolytt-overvåking.
• Etter rehydrering, administrasjon av 100-200 mg hydrocortisone i 5% glukose over 24 timer ved IV infusjon.
• Behandling av den underliggende utløsende lidelse – f.eks, infeksjon med antibiotika.,
• en Gang stabilisert seg, gradvis reduksjon av IV steroid dose og re-institusjon av oral terapi.

Forebygging

• Steroider bør ikke bli stoppet plutselig hvis de har vært brukt i mer enn to uker.
• For de som er på behandling for adrenal insuffisiens, tidlig dose justeringer (f.eks, en dobling den vanlige vedlikeholdsdosen) er nødvendig for å dekke den økte glukokortikoid etterspørsel i situasjoner som for eksempel sykdom, kirurgi, traumer, etc. Grundig og gjentatt opplæring av pasienter og deres partnere er den beste strategien for å unngå dette livstruende krise.,
• Medisinsk nødstilfelle identifikasjon armbånd eller lignende og steroid-kort. Bokstaver for å forklare ledelse til å bære for å reise. Addison ‘ s Sykdom selvhjelpsgruppe nettstedet tilbyr en proforma for dette.
• Personer på behandling for adrenal insuffisiens bør ha en nødsituasjon selv-injeksjon kit og bli undervist i hvordan å bruke det.
• Personer på behandling for adrenal insuffisiens ikke kreve dekning for mindre dental prosedyrer, som for eksempel fyllinger., For dental kirurgi som root canal behandling med lokal bedøvelse, glukokortikoid doser bør være doblet én time før operasjonen og for 24 timer etterpå. Ekstra doser kan tas hvis symptomene av adrenal insuffisiens er erfarne.

Komplikasjoner

Død kan være forårsaket av sirkulatorisk kollaps og arytmier med hypoglykemi å bidra.