Etter at pasienten er intuberte under generell anestesi, en god muskel relaxant er administrert og en endotracheal tube plassert. En Foley-kateter settes inn i blæren for nøyaktig måling av urin utgang i løpet av prosedyren, og i minst 24 timer etter operasjonen. En orogastric røret er plassert for å dekomprimere magen under drift; dette røret er fjernet på slutten av prosedyren.,

hele magen er forberedt, enten med povidone-iodine eller chlorhexidine antiseptisk løsning. Sterilt drapering er brukt, noe som sikrer tilstrekkelig eksponering av magen og gir enkel tilgang til de endetarms området, hvis det er nødvendig. En electrocautery enhet (Bovie), en LigaSure 10-mm coagulator, eller en ultralyd dissector enheten og sugeslangen er satt opp. Drifts-kirurgen står på høyre side av pasienten, med assistent på venstre side av pasienten. Hvis tilgjengelig, en annen assistent kunne stå mellom beina til pasienten.,

venstre colon er tilgjengelig via en sjenerøs midtlinjen laparotomi. (Noen kirurger har foreslått at en venstre tverrstilt laparotomi kan være assosiert med lavere forekomst av respiratoriske komplikasjoner og incisional hernias. ) En grundig utforskning av bukhulen er utført. Hele kolon er undersøkt for håndgripelig lesjoner. Overflaten av leveren er undersøkt for eventuelle metastatisk lesjoner.,

Fuktig laparotomi pads er vant til å brette den tverrgående tykktarm og tynntarm looper cephalad og til høyre, bort fra det operative feltet, for tilstrekkelig eksponering av venstre colon og mesenteric fartøy. Self-beholder haker som Bookwalter eller Thompson retractor kan brukes til dette. En St Mark retractor bør være tilgjengelig hvis du ikke har tilgang til bekkenet er nødvendig.,

lengden av tykktarmen for å være avkappede er fastsatt i en del av plasseringen av lesjon, og dette, i sin tur, avgjør omfanget av intestinal devascularization som vil følge fra riktig lymphadenectomy og få en langsgående margin (langs lengden av kolon) på minst 5 cm fra lesjon proximally og distally. Minst 12 lymfeknuter i mesentery anses som en tilstrekkelig reseksjon når en venstre hemicolectomy eller sigmoidectomy er utført for kreft.,

nyskapende tilnærming

Den nyskapende tilnærming er foretrukket av de fleste kirurger for åpne colectomies. Assistenten har sigmoid colon, og trekker det medially og oppover. Kirurgen starter deretter å dissekere langs den hvite linjen av Toldt, som er linjen av tilknytning til parietal bukhinnen på den laterale side. Dette er utvidet superiorly opp til splenic flexure og inferiorly ned til nivået av bekken randen.

På dette punktet, venstre ureter er identifisert for å hindre utilsiktet skade., Den ureter er sett krysset gonadale fartøy på nivået av bekken randen og har en karakteristisk peristaltic bevegelse (beslektet med den bevegelse av et earthworm).

Den mediale kant av mesentery er så lett løftes av retroperitoneal vedlegg, noe som bidrar til å identifisere dårligere mesenteric arterien (IMA) og andre vaskulære grener. IMA og dårligere mesenteric vene (IMV) er ligated og delt. Den mesenteric vedlegg er deretter delt opp mot kolon, som er diktert av lengden på colonic segment for å bli fjernet., Noen ganger, kan det være nødvendig å dele den venstre grenen av midt kolikk arterien, hvis lesjonen er forretningsvennlig og ligger i splenic flexure.

for Å ta ned splenic flexure, pasienten er plassert i en omvendt Trendelenburg posisjon. Den haker er justert på en slik måte at den tverrgående tykktarmen er utgitt, og den lille tarmen er pakket mot nedre høyre kvadrant. Den tverrgående tykktarmen er mobilisert ved å dele større omentum og inn i mindre sac.,

colonic mesenteric vedlegg deles opp av retroperitoneum og utvidet sidelengs mot splenic flexure, med omsorg er tatt for ikke å skade til splenic fartøy. En kombinasjon av stump disseksjon og electrocoagulation er nødvendig å skrive inn riktig fly og unngå komplikasjoner blødning.

Når colonic segmentet er mobilisert, ender av tykktarmen er deretter dividert med en gastrointestinal anastomosis (GIA) stifteenheten. Den avkappede prøven er sendt til patologi avdeling for histologic analyse.,

Etter kolon reseksjon, de to endene av tykktarmen er anastomosed til hverandre enten ved å bruke stifting enheten eller ved å bruke handsewn teknikk. Den anastomosis kan utføres i en ende-til-ende -, ende-til-side, eller fra side til side måte.

Hvis hele sigmoid kolon er fjernet, kolon-til-endetarmen anastomosis er vanligvis utført med en sirkulær stifting enhet, for eksempel ende-til-ende anastomosis (EØS) stifteenheten. Ambolten av EØS-stiftemaskin sutureres til den distale ende av den proksimale delen av tykktarmen., Kirurgen så står mellom pasientenes ben og passerer stifting enheten gjennom endetarmen i endetarmen til den når den proksimale enden av rektal stubbe.

en Gang på plass, EØS-stiftemaskin er åpnet, utsette probe, som er så knyttet til ambolten i den andre enden av tykktarmen. Til slutt, EØS-dekselet er lukket og skjøt for å fullføre anastomosis. Donuts oppnås etter stifting er sjekket for komplett ringer.,

anastomosis er testet for eventuelle lekkasjer ved å plassere pasienten i motsatt Trendelenburg stilling og fyller bekkenet med varmt saltvann. Kirurgen deretter går en stiv sigmoidoscope gjennom endetarmen og direkte visualiserer anastomosis.

Når du klemmer fast kolon proksimalt for anastomosis, kirurgen insufflates endetarmen med fly via sigmoidoscope. Tykktarmen er sjekket for tilstrekkelig med luft og oppblåsthet for noen bobler av luft i bassenget med saltvann i bekkenet., Tilstedeværelsen av en strøm av bobler indikerer en positiv lekkasje test, og alle tiltak må tas for å sikre at lekkasjen er reparert. Dette kan kreve å plassere suturer over gapet eller, i noen tilfeller, fullstendig revisjon av anastomosis.

hele peritoneal cavity er så vannes med rikelige mengder varmt saltvann. Såret er lukket i lag. Den fasciomuscular laget er lukket, enten kontinuerlig eller en avbrutt mote. Nr 1 polydioxanone eller polypropylen suturmaterialer er ideelt for dette laget. Det subkutane lag er vanligvis ikke sutureres., Huden lukkes med huden stifter eller avbrutt vertikal madrass suturer ved hjelp av 4/0 nylon eller polypropylen suturer.

Mediale tilnærming

I den mediale tilnærming, opprinnelsen av IMA er eksponert først; dette ligger like under den tredje delen av tolvfingertarmen. Roten av mesentery er skåret for å ytterligere nå fartøy. I høy-ligation teknikk, IMA er så ligated og delt proksimale opprinnelsen til venstre kolikk arterien.

Neste, IMV er ligated og delt., Den ureter er identifisert på dette stadiet, vanligvis krysset gonadale fartøy på bekkenet randen. Dette er gjort for å hindre utilsiktet skade på ureter.

mesentery er så forhøyet av retroperitoneum, og linjen av mesenteric divisjon er avgrenset. Resten av venstre colon er mobilisert ved å dele mesenteric vedlegg. Den laterale vedlegg av tykktarmen er deretter delt langs den hvite linjen av Toldt. Dette frigjør hele delen av tykktarmen. Fra dette punktet fremover, prosedyren er mye det samme som i den laterale tilnærming.,

Sekundær eller forsinket primære nedleggelse

valg er ofte laget for å la såret åpent på tidspunktet for kirurgi for sekundær eller forsinket primære nedleggelse i et forsøk på å redusere forekomsten av kirurgisk-området infeksjon (SSI)., I en retrospektiv tilbøyelighet matchet studie som sammenlignet kolorektal kirurgi pasienter som har sår ble stående åpen med pasienter som gjennomgikk primære hud nedleggelse, Mullen et al fant at sekundære eller forsinket primære nedleggelse eliminert overfladisk kirurgisk infeksjoner, men ikke redusere dyp eller organ-plass infeksjoner, i tillegg, det var assosiert med økt ressursbruk.,

I en studie som involverer 1083 pasienter som har gjennomgått elektiv eller nødsituasjon colectomy, Kay et al har sammenlignet priser på overfladiske og dype kirurgisk-området infeksjon (SSI) hos pasienter med en lukket snitt (n = 945) og de med en blowhole nedleggelse (n = 138). Frekvensen av overfladiske og dype SSI var 9.1% hos pasienter med en lukket snitt og 5,1% i de med en blowhole nedleggelse. Selv om den samlede forskjellen var ikke signifikant, når justeringer ble gjort for tilnærming og såret klasse, forekomsten av SSI ble betydelig redusert med blowhole nedleggelse.