Antibiotika resistens er et velkjent folkehelseproblem, noe som gjør den riktig valg av antimikrobielle midler, og enda mer kritisk når du arbeider med kompliserte infeksjoner.1 viktigheten av en grundig klinisk vurdering er uthevet i et nylig tilfelle, publisert i Journal of Pharmacy Praksis, som beskriver vellykket behandling av en pasient med komplisert urinveisinfeksjon (UTI) som involverer flere patogener.,2

pasienten, en 70 år gammel hvit mann i langsiktig omsorg, ble diagnostisert med en mistenkt UTI etter en sykepleier la merke til hans urin for å bli grumsete, mørke og illeluktende. Medisinsk historie indikerte at pasienten hadde en historie av tilbakevendende UTI (et utvidet spekter av β-lactamase-produserende Klebsiella pneumoniae infeksjon ble behandlet 2 måneder før med amoxicillin/clavulanate), type 2 diabetes, hypertensjon, fedme, og diverticular sykdom.,

Ingen andre symptomer ble rapportert utover en klage av brennende mens vannlating; pasienten hadde ingen feber eller andre tegn på systemisk infeksjon, hans blodtrykk var normal, og han hadde ingen nye kateteret bruk. Tidligere lab-resultatene indikerte at pasienten hadde stabil nyrefunksjon (CrCl: 75mL/min). Urinanalyse viste at han var positiv for mistanke UTI med urin kultur som fortsatt er åpne. Han var da i gang på ciprofloxacin 500 mg to ganger daglig, men på dag 2 urin fortsatte å være overskyet og oransje farget og pasienten fortsatte å rapportere smerte med vannlating.,

Etter dag 3, med urin kultur fortsatt ventende og patent som fortsatt er i smerte, han ble slått til amoxicillin/clavulanate 875/125 to ganger daglig i 10 dager, etter en gjennomgang av kulturer fra hans tidligere UTI viste at det var resistente mot ciprofloxacin. Ved dag 4 pasienten rapporterte han følte seg litt bedre, men urin fortsatte å være middels mørk gul.,

En gjennomgang av urin kultur viste at det var positivt for Escherichia coli (følsom for alle antimikrobielle midler) og ESBL-positive K. pneumoniae (multi-drug resistant). En smittsom sykdom kliniker var hentet inn for å vurdere situasjonen. Gitt at ikke mye lindring ble gitt fra dagens regime, ID kliniker avviklet amoxicillin/clavulanate og startet doxycycline hyclate 100 mg to ganger daglig i 14 dager.