Optimalisering av behandling av diabetes mellitus innebærer en økt risiko for hypoglykemi,1-3 som kan være asymptomatiske.4 På den annen side, anfall kan utløses av hypoglykemi,5,6 og oppfølging av pasienter med både diabetes og epilepsi krever derfor spesiell oppmerksomhet.,

Vi rapportere en kvinnelig pasient med type 1-diabetes mellitus (T1DM), og epilepsi med generaliserte tonic-clonic og komplekse partielle anfall, og lysfølsomme fravær som opplevde et anfall mens du bærer en continuous glucose monitoring (CGM) – enhet. Pasienten var 35 år gammel på den tiden av episoden, og hadde blitt diagnostisert med T1DM på 7 år og med epilepsi på 16 år. Hennes beslag ble vanligvis utløst av stress, søvnmangel, og hypoglykemi. Pasientens DM hadde blitt behandlet med insulin pumpe siden 2003, før svangerskapet., Denne behandlingen hadde blitt avviklet etter levering, og startet i 2006 på grunn av dårlig glykemisk kontroll behandlet med flere doser av insulin og analoger. Glycosylated hemoglobin (HbA1c) nivå var 7,2% i månedene forut for opptak, men siden pasienten ble kontrollert for graviditet, intermitterende CGM ble besluttet på å bedre glykemisk kontroll. Pasienten hadde blitt behandlet for epilepsi siden 2002 med lamotrigin (dagens dose 500 mg/dag) og opplevd 1-2 anfall per år, de fleste av dem er sammenfallende med en av de ovennevnte utløsende faktorer.,

I juli 2010, og hun ble brakt med ambulanse til legevakta på sykehuset etter å ha fått en tonic-clonic anfall midt på dagen i hennes arbeidsplass. Blodsukker ved ankomst var 147mg/dL. Pasienten viste bradypsychia, men ingen fokale nevrologiske tegn eller andre abnormiteter på eksamen. Hun hadde hatt en kontinuerlig glukose infusjon pumpe implantat og en glucosensor satt inn 2 dager før. Tretti minutter etter ankomst, pasienten opplevde to episoder av de samme egenskapene som ble behandlet med clonazepam. Samtidig blod glukose nivå var 140mg/dL., Impregnering var i gang med valproinsyre, kontinuerlig subkutan insulin-infusjon ble erstattet av intravenøs infusjon og glucosensor ble fjernet for å lese. Når pasienten kunne bli avhørt, hun nektet mangler noen doser av antiepileptiske medisiner eller noen nylige forekomst av hypoglykemi. På den foregående natt, overvåking og infusjon systemer hadde satt av 11 alarmer i en 4-h-perioden (Fig. 1) for lav glukose, pumpen stopper, avvik mellom kalibrering verdier, og glucosensor å lese. Kapillært blod glukose målinger ikke bekreftet hypoglykemi i noen av disse sakene.,

Figur 1.

Continuous glucose monitoring spille inn. Blod glukose opptak, pumpe aktivitet, og alarmer av kontinuerlig glucose monitoring system er vist: (A) Alarmer for lavt glukose målinger. (B) Alarmer for pumpen stopper. (C) Alarmer for avvik mellom sensor-registrert og manuell kalibrering verdier. (D) Tid på beslaget.

(0.15 MB).,

Arbeide på nevrologisk avdeling inkludert søvnforstyrrelser som skyldes alarmer på forrige natt. Pasienten reagerte på de fleste alarmer ved å måle kapillært blod glukose med reflectometer og/eller starte pumpen, noe som betydde at hun våknet flere ganger, og det gjorde ikke oppnå en forfriskende søvn. For denne grunn, søvnmangel ble ansett for å fungere som trigger av beslaget., Pasienten ble utskrevet på behandling med sin vanlige insulin og lamotrigin-ordningen, i tillegg til valproinsyre i en synkende dose på grunn av hennes ønske om å bli gravid. Posten vurdering (Fig. 1) avdekket flere alarmer i løpet av den foregående natt, og en periode når glucosensor ikke gi målinger, fra rundt midnatt til 2:30 i morgen. På tidspunktet for den første anfall, blodsukker målt ved sensoren ble markert høy.,

Vi kan si at beslaget oppleves av vår pasient var ikke forårsaket av hypoglykemi, fordi selv om hypoglykemi eksisterte når sensoren alarmer hørtes, beslag skjedde mer enn 4h senere, som er den perioden hvor hypoglykemi er rapportert å fungere som en trigger.,7 Det er umulig å vite om episoden ville ha skjedd, hvis det hadde vært noen søvnmangel, men siden de fleste beslag skjedde i pasienten samtidig med en trigger, og den mest vanlige faktorer som utløser anfall er søvnmangel og stress,8 det virker sannsynlig at dette fungerte som utløsende faktor. På den annen side, søvnforstyrrelser er ikke uvanlig hos pasienter med implantert glucosensor, en hendelse som først ble rapportert i 2007.,9,10 For denne pasienten til å dra nytte av CGM trygt og uten risiko for anfall, ble det ansett som hensiktsmessig å sette den hypoglykemi alarm ved et glukosenivå på 50 mg/dL.

Vi takker Sandra Iglesias, fra Medtronic, for hennes assistanse i tolkningen av opptak resultater.