Abstrakt

En bezoar er en masse av ufordøyelig materiale. Bezoars kan presentere med en gradvis utbruddet av ikke-spesifikke gastrointestinale symptomer inkluderer magesmerter, kvalme og oppkast. Imidlertid, bezoars kan føre til mer alvorlige tilstander som intestinal blødning eller obstruksjon., Uten rask anerkjennelse, spesielt hos følsomme individer, diagnostisering og behandling, kan bli forsinket. For tiden oppløsningen er laget med enzymatisk oppløsning, endoskopisk fragmentering eller kirurgi. Vi beskriver, til vår kunnskap, den første pediatriske pasienter med lymfom å ha hatt en bezoar behandlet med Coca-Cola.

© 2015 S. Karger AG, Basel

Innledning

En bezoar er en masse av ufordøyelig eksogene materiale samlet i mage-tarmkanalen., I henhold til sammensetningen, bezoars er klassifisert som diospyrobezoars (unripened persimmons), lactobezoars (inspissated melk), pharmacobezoars (medisiner), phytobezoars (plantemateriale) eller trichobezoars (hår). Diospyrobezoars er den vanligste mage bezoar, og er formet som persimmons danne en coagulum når den er blandet med magesyre. Trichobezoars er funnet hos pasienter med trichotillomania eller trichophagia. Den bezoars utvide med ytterligere inntak av matvarer som inneholder cellulose og andre ufordøyelig materialer.,

Den risiko faktorer for dannelse av en bezoar inkluderer overdreven fiber forbruk, kronisk antacida behandling, psykiatrisk eller utviklingsforstyrrelser, tidligere gastrisk kirurgi inkludert vagotomy eller pyloroplasty, og fordøyelsessystemet dysmotility. I særdeleshet, pediatrisk onkologi pasienter som er i faresonen for dysmotility sekundært til ugunstig virkninger av medisiner, dårlig væske og inntak, og immobilitet. Pasienter kan være til stede med magesmerter, kvalme, oppkast, anoreksi, vekttap, intestinal blødning fra press sår nekrose, eller intestinal obstruksjon., Den ikke-spesifikke symptomer oppstå insidiously, og de fleste bezoars finnes forresten på øvre endoskopi eller bildebehandling. Oppløsning av bezoar kan oppnås ved enzymatisk oppløsning med Coca-Cola eller endoskopisk fragmentering; kirurgisk intervensjon kan være nødvendig for store bezoars forårsake obstruksjon eller alvorlig blødning. Vi beskriver en halvvoksen kvinne med en historie av T-celle lymfoblastisk lymfom som ble funnet å ha en mage phytobezoar som ble vellykket behandlet med Coca-Cola.,

kasuistikk

En 16-år gammel kvinne, med en tidligere medisinsk historie betydning for T-celle lymfoblastisk lymfom i remisjon og behandling-relaterte myelodysplastic syndrome med påfølgende matchet søsken bein marg transplantasjon i 2013, ble innlagt på onkologi tjenesten på grunn av dehydrering i januar 2014. Pasienten hadde hatt vedvarende kvalme, tidlig metthetsfølelse og periumbilical magesmerter som varer i 2 uker. Dagen før opptak hun hadde utviklet flere episoder av ikke-blodig, ikke-galle emesis., For kvalmestillende terapi hun ble behandlet med henne hjem medisiner av transdermal skopolamin, lorazepam, metoklopramid, promethazine og difenhydramin som trengs. I løpet av de neste 2 dager, vil flere endringer ble gjort til dosering og antall henne antiemetika, men hennes kvalme vedvarte. Hennes magesmerter ble styrt med umiddelbar frisetting oxycodone, som var en kronisk hjem medication., I tillegg ble hun gitt pantoprazole for profylakse mot reaktive gastropathy, siden hun var motta stress-dose hydrocortisone etter å ha nylig vært innlagt på sykehus for adrenal insuffisiens sekundært til uttak av steroider.

På fysisk undersøkelse hun var ikke i akutt nød med stabil vitale tegn, inkludert temperatur 36.9°C, puls 75 bpm, blodtrykk 103/55 mm Hg og respirasjonsfrekvens 18/min. Vekten hennes var 50.8 kg (31 persentilen), høyde 158.5 cm (25. persentil) og BMI 19.9 (38th-persentilen)., Hun hadde ikke noen p-ulcerasjoner eller utslett, og magen hennes var myk, ikke-anbud og hadde aktiv tarmlyder.

Ytterligere undersøkelser var gjennomført siden første medisinske ledelsen klarte ikke å produsere klinisk bedring. Det var fryktet at hun hadde utviklet graft-versus-host disease. Laboratoriet data viste ingen dyselectrolytemia, alanin transaminase 33 U/l (normal 13-69 U/l), aspartat transaminase 47 U/l (normal 15-46 U/l, alkalisk fosfatase 69 U/l (normal 38-126 U/l), total bilirubin 0,8 mg/dl og albumin 3.9 g/dl., Blod celle teller viste hvite blodlegemer 9,000/µl (normal 4,000-104,000/µl), blodplater 158,000/µl (normal 150,000-350,000/µl), hemoglobin 11 g/dl (normalt 11.7-15 g/dl), hematokrit 31% (normal 35-44%), mean corpuscular volume 90 fl (normal 81-96 fl), mean corpuscular hemoglobin konsentrasjon 35 g/dl (normalt 32-36 g/dl) og røde blodlegemer distribusjon bredde 17% (normal 11.5-14%). Smittsomme studier, inkludert en luftveier viral panel, blod kultur og avføring testing for Clostridium difficile var negative., Rutinemessig overvåking testene var negative for Epstein-Barr virus, adenovirus, cytomegalovirus og BK virus.

Pediatric gastroenterology ble kontaktet for videre diagnostisk vurdering og behandling av pasientens kvalme, emesis og magesmerter. En øvre endoskopi ble utført med en gastroscope GIF-190. En stor mage phytobezoar bestående av ufordøyd grønnsaker ble oppdaget (fig. 1). Kaldt pinsett, i lukket posisjon, ble brukt til å undersøke masse. En liter saltvann ble brukt for vanning., En del av phytobezoar var fragmentert og fjernes med en Roth Netto standard retriever og en Platinum retriever (OSS Endoskopi). Men bezoar kunne ikke være fullt pakket ut, så 3 l av Coca-Cola ble administrert gjennom en nesesonde over 12 h å oppløse den gjenværende fragmenter. Pantoprazole ble avviklet å tillate mage surhet til hjelp i fiber for fordøyelsen. Hun ble rådet til å begrense sitt inntak av fiber for å hindre gjentakelse. Til slutt, polyetylen glykol med elektrolytter ble gitt for å hjelpe til med motilitet og fjerning av phytobezoar rester., Mage biopsi innhentet for å vurdere for Helicobacter pylori ble til slutt negative. En svale studie oppnådd etter behandling med Coca-Cola ikke viser fylle mangler i magen eller tolvfingertarmen. Hun ble sett for oppfølging 1 og 5 uker etter utskrivelse. Hennes magesmerter og emesis hadde løst og hennes kvalme ble betydelig forbedret.

Diskusjon

Bezoars er en sjelden forekomst, som forekomsten for pasienter i alle aldre er 0,4%. Phytobezoars er den mest vanlige typen som er funnet hos pasienter med mage dysmotility . Pasienter med oncologic lidelser ofte lider dysmotility på grunn av bivirkninger fra medisiner, dårlig væske og inntak, og immobilitet. Gastrointestinale symptomer kan utvikle seg i løpet av oppholdet kreft og opprettholdes for en lengre periode av tid, selv etter ferdigstillelse av terapi., De mest vanlige symptomene som rapporteres blant barn med kreft inkludere anoreksi, cachexia, kvalme, oppkast og forstoppelse . Dermed er det sjelden forekomst av bezoars og demonstrasjon av ikke-spesifikke symptomer kan resultere i forsinket diagnose.

dannelsen av pasientens bezoar var sekundær til synergistisk effekt på flere risikofaktorer. Hennes kronisk medisiner bidratt til henne forsinket gastrisk tømming og forstoppelse. Opioider hemme gastrisk tømming ved å øke tone av magesekken og svekke intestinal motilitet gjennom utvikling av uordnede sammentrekninger., Mangel på propulsive peristaltikk resulterer i økt absorpsjon av væsker og fast avføring . Videre behandling av opioid-indusert kvalme, oppkast og pruritus med første generasjons H1-antagonister, slik som difenhydramin og promethazine, og antikolinergika, for eksempel skopolamin, fører til uønskede effekter, inkludert forstoppelse .

Mange onkologi pasienter får syre suppressants for profylakse mot reaktive gastropathy fordi kortikosteroider er inkludert i mange kjemoterapi regimer., Pasienten hadde mottatt betydelige syre undertrykkelse over de siste flere år. Forsinket gastrisk tømming av syre suppressants kan være på grunn av en økning i serum gastrin nivåer eller en nedgang i hydrolyse av solid mat. Disse effektene resultere i større matrester som ikke lett kan passere gjennom magesekken og kan føre til utvikling av en bezoar . Videre, hypochlorhydria sammen med en høy-fiber diett disponert pasienten til en phytobezoar., Frukt, blant annet epler, appelsiner, bær og persimmons, så vel som grønnsaker, for eksempel grønne bønner, belgfrukter og selleri, har vært innblandet som de matvarene som oftest forårsaker bezoars .

Selv om bruken av vinkristin i vår pasient var ekstern, det er viktig å merke seg at vinkaalkaloider kan føre til autonom nevropati og intestinal pseudo-obstruksjon. Vinkristin-relaterte pseudo-obstruksjon har blitt rapportert i 21 pediatric saker fra 1963 til og med 2008 ., Disse forholdene kan manifestere seg som forstoppelse, kvalme, oppkast og magesmerter, og alle disse er ofte observert hos pasienter som gjennomgår kreftbehandling.

pasienten hadde fullstendig oppløsning av hennes symptomer, som viser effektiviteten og enkel behandling med Coca-Cola. I en studie av Ladas et al. behandlingen med Coca-Cola alene var vellykket i å fjerne halvparten av phytobezoars, men når den brukes i kombinasjon med endoskopiske teknikker, suksess-raten økte til 90%. Coca-Cola har en pH-verdi på 2,6, noe som er sammenlignbart med mage sekreter., Dermed, den sterke surhet, karbondioksid gass og mucolytic effekten av sodium bicarbonate er svært effektive i å løse fibrøs matrester. Anbefalt volum basert på tidligere sak rapporter er 3 l gis enten muntlig eller ved en nesesonde over 12 h. Det må imidlertid være nøye overvåking for utvikling av små tarmobstruksjon for opp til 6 uker etter den første behandlingen, som rester, kan overføres distally og bli påvirket.

Få studier som har sammenlignet effekten av Coca-Cola i behandling av andre typer bezoars. Ladas et al., viste at bare 23% av diospyrobezoars løst med Coca-Cola alene i forhold til 60.6% av phytobezoars. Men senere endoskopiske prosedyrer resultert i tilsvarende resultater for begge typer bezoars. Dermed, administrasjon av Coca-Cola hjelper til med å mykne hard konsistens av diospyrobezoars og gir enklere endoskopisk fjerning. En kasuistikk av Harikumar et al. demonstrerte effekten av å injisere Coca-Cola på overflaten av en pharmacobezoar å føre til fragmentering. Dette resulterte i enklere fjerning av en galle stein utvinning kurv.,

Coca-Cola har blitt anerkjent som en effektiv metode for behandling for flere typer bezoars, men det har vært begrenset studier som evaluerer effekten av andre kullsyreholdige drikker. I en studie av Iwamuro et al. Coca-Cola ble sammenlignet med Coca-Cola Zero og funnet å være like effektive i oppløsning av phytobezoars. En annen studie av Kramer og Pochapin brukt Diet Coke og cellulase å oppløse phytobezoars, men pasienter som kreves 6-8 ukers behandling før fullstendig oppløsning., Oral behandling ble brukt i stedet for en nesesonde, som kan ha langvarig behandling tid. Videre, Cola light har en høyere pH 3,3, som kan ha bidratt til at lengden av behandlingen. Studien var ikke i stand til å finne ut om enten Diet Coke eller cellulase alene ville være en effektiv behandling, men viste at Diet Coke kan brukes i stedet for Coca-Cola. Dette ville være gunstig for pasienter med diabetes som er ute av stand til å ha et høyt sukker inntak.

Andre kullsyreholdige drikker har lignende nivå av surhet, inkludert Pepsi med en pH-verdi på 2,5, Diet Pepsi med en pH-verdi på 3.,0 og Dr. Pepper med en pH-verdi på 2,9, så disse drikkevarer til slutt kan ha lignende effekt. Kullsyreholdige drikker som inneholder ikke cola har høyere pH-verdier, som vi har sett med Mountain Dew med en pH-verdi på 3,2, Sprite med en pH-verdi på 3,3 og 7 Opp med en pH-verdi på 3.2 . Dermed, produkter uten cola kan ikke vise seg å være så effektiv. Det er i dag en akseptert praksis for behandling av bezoars med Coca-Cola skal være den første metoden av ledelsen.

Konklusjon

Bezoars har vært kjent for å utvikle hos pasienter med tilstander som påvirker gastrointestinal motilitet., Vi tror at pasienten er kronisk medisiner, redusert inntak og hypochlorhydria resulterte i dysmotility og bezoar utvikling. Disse faktorene er ofte oversett i innlagte pasienter i lignende innstillinger. Vår kunnskap, er dette den første rapporten som beskriver dannelsen av alle bezoar i en pediatrisk onkologi pasienten og den første rapporten viser oppløsningen av en bezoar etter inntak av Coca-Cola i noen pediatrisk pasient., Selv om bezoars er sjeldne i den voksne befolkningen, er det viktig for klinikere å være bevisste på deres formasjon i mottakelige individer for å hindre en forsinkelse i diagnostikk.

Uttalelse av Etikk

Muntlig samtykke er innhentet fra pasienten før denne rapporten ble skrevet.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter eller økonomisk forhold til å avsløre. Ingen ekstern finansiering ble innhentet.,

Author Contacts

Artikkel / Publikasjon Detaljer

– >

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Open Access Lisens: Dette er en Åpen Tilgang til artikkelen er lisensiert under vilkårene i Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.,0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), som gjelder for den elektroniske versjonen av artikkelen. Distribusjon er tillatt for ikke-kommersielle formål.
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet., Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler. Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er)., Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.