forhold som er av betydning

EMTALA regler kan brytes ned til tre viktige bestemmelser som er viktige for sykehus og EMS-systemer. Disse bestemmelsene er som følger:

Pasienter som presenterer en legevakt (ED) (som inkluderer et sykehus-basert EMS-system), må gjennomgå en «passende» medisinsk screening undersøkelse av en lege eller annet kvalifisert medisinsk person å finne ut om de har en «medisinsk tilstand.,»

tvetydig bruk av begrepet «passende» medisinsk screening undersøkelse har vært tema for debatt innenfor både det juridiske og medisinske systemer. På den tiden dette ble skrevet, er den generelle forståelsen av en «passende» medisinsk screening undersøkelse innebærer en eksamen som med rimelighet kan forventes for å identifisere kritiske akuttmedisinske tilstander en pasient som presenterer til ED for evaluering .,

Om begrepet «medisinsk tilstand,» dette er definert i henhold til EMTALA lovgivning som følger :

«En medisinsk tilstand som manifesterer seg ved akutte symptomer på tilstrekkelig alvorlighetsgrad (inkludert smerte). Mangel på øyeblikkelig legehjelp kan forventes å resultere i å plassere helse til pasienten, eller (i tilfelle av svangerskapet, det ufødte barnet) i alvorlig fare, og betydelig svekkelse av kroppslige funksjoner, eller alvorlig dysfunksjon av enhver kroppslig organ eller en del.,»

Om en gravid kvinne som har sammentrekninger, EMTALA definerer en «medisinsk tilstand» å være når :

«Det blir for liten tid til å gjennomføre en trygg overgang til et annet sykehus, eller at overføring kan utgjøre en trussel mot helse eller sikkerhet for kvinnen eller det ufødte barnet.»

Pasienter som er funnet å ha en «medisinsk tilstand» må være «stabilisert» og behandles innenfor de evner av anlegget. Hvis definitiv behandling ikke kan gis, etter stabilisering, en «passende» overføring kan finne sted til et annet anlegg med tilstrekkelig kapasitet.,

i Henhold til språket som brukes i EMTALA lovgivning, stabilisering av en pasient innebærer å tilby :

«Slik medisinsk behandling av den tilstand som kan være nødvendig for å sikre, innen rimelig medisinske sannsynlighet, at ingen vesentlig forringelse av tilstanden er sannsynlig å oppstå fra eller oppstår under transport av de enkelte fra et anlegg.»

For en gravid kvinne med sammentrekninger, begrepet «stabilisering» refererer til levering av fosteret og morkaken .

«overføring» av en pasient til en annen innretning refererer til fysisk bevegelse av pasienten., En «passende» transfer er en der pasienten får tilstrekkelig stabilisering for å minimere risikoen under overføring, og mottakende sykehus aksepterer overføring av pasienten. Videre, den mottakende sykehus må ha nødvendige ressurser (dvs., senger, utstyr, etc. og personell til å behandle pasienten. En «passende» transfer også nødvendiggjør transport av relevante medisinske journaler og diagnostiske funn (dvs., laboratorium verdier, røntgenbilder, CT-skanner, etc.). Videre må pasienten transporteres med kvalifisert personell og transport utstyr., I henhold til EMTALA, begrepet «overføring» kan også referere til utslipp av pasienten fra ED når deres medisinsk tilstand er stabilisert og behandlet. Hvis pasienten er overført før hensiktsmessig stabilisering, da sykehuset og EMS system transportere pasienten kan bli straffet for brudd EMTALA forskrifter.

Hvis pasienten er fast bestemt på å være «stabile» og «ikke i aktivt arbeid,» da sykehuset har ingen ytterligere forpliktelser etter EMTALA loven.,

Hvis en person har en medisinsk tilstand, og har ikke blitt stabilisert, pasienten kan ikke overføres med mindre en lege eller «kvalifisert medisinsk person» mener fordelene av behandling ved et annet anlegg oppveier risikoen for overføring.

EMTALA forskrifter mandat som «ustabil» pasienter som blir overført (eller en individuell juridisk handler på deres vegne) samtykke til å bli overført, og er klar over den risiko og fordeler forbundet med å bli overført., Videre, det må være dokumentasjon gitt av en lege eller «kvalifisert medisinsk person» som uttrykkelig bekrefter at nytten av endelig behandling på utsiden anlegget oppveier risikoen for ytterligere dekompensering under transport av EMS . Et eksempel på dette ville være et traume pasient med intrakraniell blødning som presenterer til et sykehus som ikke har neurosurgical tjenester.,

Leger eller «kvalifisert medisinsk personer» som er overføring av ustabile pasienter under EMTALA bestemmelsene må fortsatt vise at overføringen er «hensiktsmessig» slik det er skissert i EMTALA regulering som er beskrevet ovenfor.

Viktig Forbehold:

EMTALA utløses når en pasient presenterer med til sykehuset campus, ikke bare det fysiske rommet i ED, innen 250 meter fra sykehuset.

Pasientene som presenterer til et sykehus parkering, fortau, og tilstøtende medisinsk bygninger er gitt i oppgave å gjennomgå EMTALA screening og stabilisering., Vanligvis poliklinisk lege kontorer som ikke har ressurser til å stabilisere seg kritisk syke pasienter er ikke nødvendig for å utføre en medisinsk screening undersøkelse eller stabilisering før du overføring av pasienten til en ED. Med andre ord, pasienter som er en del av et poliklinisk møter på, er unntatt fra disse EMTALA forskrifter .

Sykehus, som eies eller drives ambulanser har en EMTALA plikt til å gi medisinsk screening undersøkelse og stabilisering.,

Pasientene som presenterer av sykehus begrunnelse og transporteres ved et sykehus som eies eller drives ambulanse er vurdert til å ha presentert til sykehusets akuttavdeling og må gjennomgå rutinemessig medisinsk screening undersøkelse og stabilisering som skissert av EMTALA forskrifter. Før 2003, EMS-systemer, som var eid og operert ved et sykehus som var nødvendige under EMTALA lover å transportere alle pasienter til deres spesifikke sykehuset for å ta motet fra praksis bare bærer forsikrede pasienter til sykehuset., Men, gitt mulighet for at sykehuset bundet med sykehuset-basert EMS-systemet ikke har spesielle tjenester som kan være nødvendig for å stabilisere og behandle pasienten, en EMTALA revisjonen ble gjennomført som tillatt sykehus-basert EMS-systemer for å transportere pasienten til et annet sykehus, dersom området protokoller krever transport til et annet sykehus. Indikasjoner for transport til et annet sykehus, inkluderer følgende :

pasienten opplever en tid-kritisk tilstand at den spesifikke sykehus ikke gi service for (dvs., ingen hjertekateterisering evner for STEMI)

Hvis pasienten er stabil, men krever spesielt subspecialty vare som ikke er til stede på sykehuset bundet med sykehuset-basert EMS-systemet, kan pasienten transporteres til «nærmeste mest hensiktsmessige innretningen» (dvs., pasienten har en graviditet-relatert problem, og den spesifikke sykehuset ikke har obstetrikk tjenester)

pasienten ber om å bli fraktet til en annen området sykehus.,

Spesialiserte sykehus kan ikke nekte å godta overføringer fra andre fasiliteter hvis de har spesialisert evner, så vel som tilstrekkelig kapasitet (dvs., senger).

Det som er kjent som «reverse-dumping» EMTALA punkt, har denne bestemmelsen først og fremst hindrer mottak av sykehus fra nekter å ta imot en pasient som er basert på deres forsikring status eller evne til å betale. Hvis et spesialisert sykehus eller «høyere nivå av omsorg» anlegget kan ta imot pasienten og har de nødvendige tjenestene, anlegget må akseptere pasienten .,

Før du overføring av pasienten, sende anlegget må be om den mest hensiktsmessige EMS nivå av omsorg.

Per EMTALA bestemmelser, overføring av anlegget må forutse behovene til pasienten under transport hvis klinisk forverring oppstår. For eksempel, hvis pasienten vil kreve hjerte-overvåking, intravenøs infusjon av medikamenter, eller avansert luftveiene ledelse, overføre sykehuset må be spesifikt om en Advanced Life Support (ALS) service for å transportere pasienten., Denne saken blir betydelig mer komplisert når du skal på når du skal bruke spesialpapir transport-tjenester, for eksempel pediatric transport lag eller luft medisinsk transport.