Evaluering

Bryst patologi, generelt, er evaluert av en trippel vurdering tilnærming, som inkluderer kliniske, bildebehandling og nål biopsi (vev) vurdering.

Imaging vurderinger kan inkludere bilateral mammografi, ultralyd undersøkelse, CT, MR, og av og til andre, som for eksempel galactograms eller den nylig innførte duct endoskopi.

Ultralydundersøkelse er bildebehandling av valget for de som er yngre enn 35 år gammel., Mammografi, med eller uten ultralyd, er den metodikk som er førstevalget for 35+ aldersgruppe, mens MR (mer sjelden CT) kan brukes i alle aldre til å vurdere tilfeller av tvetydige funn av bekymring videre. Fine needle aspiration (FNA) cytologi og vev bekreftelse vil også være nødvendig i mistenkelige lesjoner og kan være nyttig i tvetydige saker.,

Mammographic Funn i MDE

For symptomatiske pasienter med typiske kliniske funn som tyder på MDE, for eksempel brystvorte utslipp, i nærheten areolar lobulated myk til fast hevelse med mildt erytem, mammografi kan ikke være nødvendig å foreta diagnostisering av MDE. Mye mer vanlig, en lesjon som er sett i løpet av screening mammografi, og for de uten tidligere symptomer på MDE, det mammographic funksjoner kan omfatte microcalcifications, lobulated, delvis glatt massene, brystvorte retraksjon, retro-areolar duct dilatasjon, og sjelden spekulert på jakt masse., Disse er mer bekymringsfullt, ber videre evaluering for å utelukke malignitet.

microcalcifications kan være forgrening, små klynger, eller spredt unilateral eller bilateral med eller uten tilhørende brystvorte retraksjon.

I en studie av 40,003 kvinner som gjennomgikk screening mammografi, 14% hadde noen av de ovennevnte funksjoner som tyder på MDE som ble bekreftet med cytologi eller vev biopsi når føltes nødvendig., I 40% av de med mammographic funn som gjennomgikk biopsi hadde ingen andre før biopsi funksjoner for å foreslå MDE, og bare biopsi var nødvendig for å utelukke skummel patologi. Dermed tilfeldige oppdagelsen er fortsatt uvanlig, selv om vanlige nok til å rettferdiggjøre betraktning.

Ultralyd (US) Funn i MDE

Bryst ultralyd er angitt i alle tilfeller av brystvorte utslipp. USA kan vise mammary duct dilatasjon, blandet solid og cystisk masse lukke til areola, fast masse, og abscess samling., Ikke alle diagnoser kan være gjort via OSS, bildebehandling, spesielt i tilfeller av MDE med solid masse dannelse.

I en studie som vurderte 72 tilfeller av symptomatisk MDE, areolar og periareolar massene var tydelig klinisk med en gjennomsnittlig diameter på 40 mm og varierte i størrelse fra 6 til 120 mm. Disse massene ble oftest ligger i retroareolar og periareolar områder og ovale og udefinert, inhomogeneous, og hypoechoic, med økt blodstrøm på Doppler, og med mammary duct dilatasjon. Abscess dannelse ble sett i nesten 49% av disse symptomatisk tilfeller., Disse tilfeller betydelig overlappende i klinisk presentasjon med andre årsaker til granulomatous lobular mastitt.

Vurdering med ultralyd er også nødvendig imaging for barn presentere med brystvorte utslipp. Den typiske AMERIKANSKE funn av MDE ville vise hypoechoic heterogene oval masse, potensielt lobulated, som består av ekkofritt rørformede strukturer som representerer duct ectasia. Disse typiske funn ikke krever ytterligere vev eller cytologi bekreftelse mindre utslipp fortsetter i mer enn et par måneder.,

Magnetisk resonans imaging (MRI)

i Dag, det er ingen observerbare signifikant forskjell i forhold til den diagnostiske nytten av MR mot OSS i pasienter med MDE.

MR brukes til å vurdere saker med med med en masse lesjon som svært mistenkelig for uoppdaget carcinoma.

morphologic funksjoner på ikke-kontrast MR er uspesifikke, men på dynamisk kontrast-forsterket (DCE)-MR, tilfeller av MDE vil vise tykke vegger lesjoner med sirkulære forbedring med ingen forbedring i sentrum, likner tykkere rør, noe som representerer en fortykket duct., Ingen ekstrautstyr som er nevnt i forsinket fase, mens ondartede massene avdekke mangfold med klare uregelmessige grenser.

Noen MDE kan være feildiagnostisert som intraductal papilloma (IDP) på MR, og her MRI, i tillegg til OSS bilder, reduserer frekvensen av misdiagnosis.

Galactography eller Ductography

Galactography fortsatt blir brukt som en andre-linje etterforskning for unge pasienter med patologisk brystvorte utslipp etter OSS undersøkelse. Den brukes i tilfeller uten masse lesjoner og etter utelukke malignitet., Det krever kanylering av utlading duct med en veldig fin kanyle (30 Ga) og injisere en liten mengde jod-basert røntgentett kontrast materiale, og deretter tar CC se på bilder. De viktigste ulempene med denne undersøkelsen er at det er tidkrevende, at det kan ta opp til 30 til 60 minutt å fullføre eksamen, i tillegg til at det er mer skadelige enn andre modaliteter. Noen duct åpninger er for små til å være cannulated. Noen ganger feil kanal kan være canulated og avbildes, så det er et falskt negative pris på ca 6%., Mastitt eller duct ruptur er andre sjeldne potensielle komplikasjoner.

MDE er diagnostisert når kanalen er mer enn 3 mm i diameter, og glatte vegger uten duktalt å fylle feil. Hvis MDE er bekreftet, kan dette spare pasienten fra duct eksisjon for diagnose.

Brystvorte Utslipp Cytologi (NDC)

NDC utstryk er vanligvis oppnås i tilfeller av patologisk brystvorte utslipp, kan det gi nyttig diagnostisk informasjon, Det er en enkel, ikke-invasiv test for å utføre, men utfordrende å cytopathologist., Siden flertallet av brystvorte utslipp skyldes godartede lesjoner, evne til å oppdage malignitet ved undersøkelse av NDC varierer fra 45 til 82% med 0.9% til 2,6% falske positive pris. I tilfeller av MDE, det vil være skummende makrofager i en proteinaceous bakgrunn med få normale duct celler.

Den høyeste diagnostisk evne av denne testen er sett når utslippet er på grunn av godartet papilloma som utstryk har en tendens til å ha høy cellularity og noen ganger som inneholder fragmenter av papillar forgrening klynger.,

det er tonersøl, generelt, kan vise duct celler, skum celler, inflammatoriske celler, blod celler, og mistenkelige ondartede celler. Ingen bevis i litteraturen at mammary duct ectasia kan være spesielt diagnostisert av NDC, selv om den cytologist kan indikere tilstedeværelse av en godartet inflammatorisk tilstand.

Fiberoductoscopy (FDS)

For pasienter som presenterer med patologisk brystvorte utslipp, FDS er en nyere muligheten til å undersøke den underliggende årsaken til utslipp., Det tillater direkte visualisering av små duktalt vekster og andre morfologiske endringer i den store lactiferous kanaler og segmental kanaler. Det er den eneste metoden for å visualisere intraluminal plass direkte.

Den største ulempen er at det ikke er tilgjengelighet. Det er ikke indikert for flere duct utslipp.

Teknisk, prosedyren utføres under lokal bedøvelse. Som med alle nye prosedyren, det har en læringskurve, noe som vil føre til en nedgang i strykprosenten. Den kanylering prisen er vanligvis rundt 90% som kan nå 100% med en gang., Omfanget er veldig delikat, med en diameter på 0,45 til 1.1 mm, og er innført etter seriell dilatasjon av kanal åpning med seriell dilatory prober (lacrimal prober kan brukes hvis spesialisert utstyr er tilgjengelig). Mammary duktalt ectasia, én eller flere papillomata, komplett duct okklusjon kan alle bli visualisert og nøyaktig diagnostisert via denne intraluminal eksamen. Denne undersøkelsen er økende popularitet og er forventet å erstatte galactograms gradvis.,

FDS vil bidra til å bedre diagnostikk og behandling av patologisk brystvorte utslipp, ved å isolere de som trenger å ha microdochectomy eller andre prosedyrer, og kan også begrense ytterligere prosedyrer, som for eksempel åpen biopsi.

Mindre komplikasjoner kan oppstå, som for eksempel lokal betennelse, som er selvbegrensende.