DISKUSJON

brystveggen skader forårsaker brudd er uvanlig hos barn. Den økte elastisiteten og elastisitet av barnets brystveggen reduserer risiko for brudd.7 Følgelig de fleste anmeldelser konkludere barndom sternal brudd er vanligvis resultatet av alvorlig stumpt traume, vanligvis motorvogn krasj, og sannsynligheten for intrathoracic skaden er høy.,6,7 Barn er sagt å være i risiko for utvikling av betydelig arytmier og opptak til en intensivavdeling har vært tatt til orde for barn med sternal brudd.6 I vår serie, ingen av sternal frakturer var knyttet til en motorvogn krasje og mange var resultat av relativt mindre traume. Ingen av barna hadde studert intrathoracic skade og alle pasienter med isolert fremre kortikale bruddet var trygt utskrevet fra akuttmottaket., Selv om studien ikke klarer å identifisere barn med alvorlige personskader som ikke gjennomgå undersøkelse, det er sannsynlig at de fleste sternal brudd hos barn er et resultat av flere mindre traumer enn tidligere akseptert.

En lateral røntgenbilde av sternum er vanligvis tatt for å bekrefte den kliniske diagnosen sternal brudd fordi vekt og skeiv oppstå i sagittal flyet. Men tolkningen er mer vanskelig i barn fordi antall forbening sentre og deres mønster av utseende og fusion varierer sterkt.,8 I tillegg synchondrosis mellom første og andre sternebrae i unge kan mistolkes og oppfattes som et brudd og vanlig røntgen vil ikke klarer å identifisere pasienter med undisplaced transsychondral brudd.6 Antagelig noen av 21 barn med sternal ømhet og smerte som ble sluppet ut etter normal lateral sternal radiografi hadde slike brudd. I tillegg til vanlig røntgen eller computertomografi, ultralyd kan brukes til å demonstrere sternal brudd. Det er mest nyttig i barn som er i stand til å peke på siden av ømhet., Ultralyd er mindre nyttig for barn med diffuse sternal smerte.

hos voksne, to mekanismer for sternal skade har blitt beskrevet.9 De første resultatene fra direkte komprimering brukes til fremre brystveggen eller kroppen av sternum. Den andre typen følger fleksjon-komprimering skade i øvre bryst. Vi bekreftet de samme mekanismer for skader er ansvarlig for sternal skade hos barn. I vår studie, og seks av de syv barna som oppholdt direkte sternal vold hadde undisplaced brudd på fremre cortex av den første eller andre sternebra., Vi tror dette resulterte fra et slag for lavere og mer mobile kroppen forårsaker vinkling over området av betydning i forhold til det faste manubrium. Sternum blir angulated litt utover grensen av bøying og en greenstick fraktur er produsert. Bruddet er en ufullstendig lineær brudd som strekker seg fra den konvekse siden av kurvatur. Den påfølgende elastisk rekyl forbedrer posisjon. Bare ett barn, den eldste i serien, hadde et fullstendig brudd med posterior vekt av kroppen av sternum. Det er sannsynlig å ha resultert fra et direkte slag mot øvre brystbeinet., I voksne, direkte sternal skader er ofte ledsaget av rib frakturer. Imidlertid, ingen av våre barn med sternal brudd etter direkte vold hadde rib brudd på klinisk undersøkelse, noe som gjenspeiler større elastisiteten av brystveggen i barn.

Fleksjon-komprimering skade resulterte i brudd i den fremre cortex av den første eller andre sternebra i fem barn og var umulig å skille radiologically fra greenstick fraktur etter direkte vold. Lignende radiologiske funksjoner har blitt rapportert i andre barna etter fleksjon-komprimering skade.,3-5 Denne skaden mønster kontraster med voksne, der de mest vanlige skader etter indirekte vold er skeiv eller brudd-feilplassering av manubriosternal felles med bakover og nedover forskyvning av manubrium på kroppen.9 Bevis fra voksen kadaver studier viser at fleksjon av livmorhalskreft og thoracic spine fra et fall på øvre del av ryggraden formidler nedover og bakover bevegelse til de øverste ribbeina—spesielt de øverste to ribben.,9 Fra den radiologiske opptredener, vi antar at dette utvikler seg i kraft hyperflexion skade på barn som forårsaker vinkling av sternum lignende som er produsert av et direkte slag til lavere brystbeinet. Bruddet at resultatene representerer fullstendig fiasko på spenning siden av benet, men bare bøye på kompresjon side.

I voksne, skader på brystbeinet etter indirekte vold er nesten alltid forbundet med en alvorlig ryggsøylen skade.10 Ingen av våre saker av fleksjon-komprimering skade hadde spinal skade., Imidlertid, en pasient hadde ryggraden ømhet og behov for videre bildebehandling for å utelukke spinal skade. Det er sannsynlig at økt fleksibilitet i ryggraden hos barn tillater sternum å spenne uten spinal skade. Likevel grundig klinisk undersøkelse av ryggen er det minimum av det som bør gjøres for å oppdage ryggraden skade.

Konklusjon

sternum kan bli skadet ved direkte eller indirekte vold. Sternal brudd er ofte resultatet av overraskende mindre traume og ofte er det ingen intrathoracic skade., I vår erfaring, langt den vanligste sternal skader hos barn er isolert fremre kortikale brudd. Disse pasientene ble behandlet på en sikker måte fra våre akuttmottaket uten EKG-overvåking. Videre studier er nødvendig for å identifisere rollen EKG-overvåking hos barn med sternal skade. Alle pasienter med indirekte vold bør ha grundig undersøkelse av ryggraden.