Den dagen hver enkelt av oss har mottatt vår lisenser fra Drug Enforcement Administration, vi var i stand til å skrive resepter for oxycodone og fentanyl, to medikamenter som har drevet opioid overdose-epidemien., Men vi kunne ikke foreskrive buprenorfin, en langt tryggere delvis opioid som er en effektiv behandling for opioid-bruk lidelse, uten å få ekstra opplæring, en spesiell lisens med nummer som begynner med «X» og bli enige om å la DEA agenter for å inspisere vår pasient journaler.

Som ikke gir mening for oss, spesielt siden landet vårt er i midten av en overdose epidemien.

Opioider lidelse kan føre til enorme lidelser for mennesker med det og deres familier., Som leger som er spesialister i avhengighet medisin, vi har sett den transformative effekter av behandling med medisiner som buprenorfin. Når kombinert med nalokson, det er solgt som Suboxone. Folk som tar det rapporterer at de ikke lenger føler seg tvunget til å bruke illegale opioider. De kan fokusere på sine recovery og gjenopprette deres relasjoner.,

annonsering

Likevel, på tross av det faktum at buprenorfin har vært tilgjengelig som en effektiv behandling for opioid-bruk lidelse for 17 år, opioid overdose dødsfall er nå nummer én årsak tiltak ved utilsiktet død i USA Nesten 50 000 mennesker i USA døde fra opioidoverdoser i 2017, det siste året som det er fullstendig statistikk. Det tilsvarer antallet Amerikanere som døde i kamp under Vietnam-Krigen. Siden 1999, nesten en halv million Amerikanere har bukket under for å opioidoverdoser.,

Som vi og en kollega hevdet i et Utsiktspunkt i JAMA Psykiatri, en mulig løsning på dette forferdelige epidemien er skjult i vanlig syn: fjerne statlige begrensninger på forskrivning av buprenorfin til å behandle avhengighet.

annonsering

Før begynnelsen av det 21. århundre, er den eneste måten mennesker som lider av opioider lidelse kan få effektiv medisinsk behandling var gjennom strengt regulert opioid behandling programmer som administreres metadon., Metadon er en ekstremt effektiv behandling og struktur av tilsyn dosering kan være nyttig for noen pasienter. Men kravet om å delta på en klinikk hver dag og vente i dosering linjer, sammen med stigma forbundet med å motta avhengighet omsorg utenfor den tradisjonelle medisinske system, forhindret mange fra å få livreddende behandling. Folk vil ha muligheten til å motta behandling for opioid-bruk lidelse på samme sted og med samme pålitelige leverandører som klarer sin diabetes, depresjon, eller hypertensjon.,

Når Kongressen vedtok Drug Addiction Treatment Act av 2000, åpnet døren for å la secretary of Health and Human Services for å gi fritak til kvalifiserte helsearbeidere — leger, sykepleier utøvere, og lege assistenter — som tillot dem å behandle opioid-avhengighet i andre innstillinger enn tradisjonelle metadon klinikker. Buprenorfin, som ble godkjent for behandling av opioid-bruk lidelse i 2002, gjorde office-basert behandling enda enklere.

Klinikere som kvalifiserer for dette unntaket får DEA lisenser som begynner med bokstaven «X.,»

Mange eksperter håpet at de fleste klinikere vil gjelde for wavier og begynne behandling opioider lidelse som de behandler andre helseproblem. Dessverre, det skjedde aldri. Under 7 prosent av AMERIKANSKE leger har for tiden DEA fritak. Selv blant nylig utdannede leger, er det få som har fullført de nødvendige skritt for å få denne lisensen. Som et resultat, kan mer enn halvparten av fylkene i USA mangel selv en buprenorfin forskriver.

Det er flere grunner til at så få leger og andre prescribers få fritak., Mangel på opplæring i hvordan å diagnostisere og effektivt behandle opioider lidelse er et hinder. Å oppnå dette krever ekstra trening (åtte timer for leger og 24 timer for sykepleier utøvere og lege assistenter), og deretter sende inn en søknad om fritak lisens. Du godtar å inspeksjoner av office poster ved DEA agenter er en avskrekkende, som leger frykt for denne typen overvåking. Så er det praktiske ting, som å finne kolleger som også har waiver som kan dekke en praksis, som fraråder leger som fikk fritak fra å noensinne faktisk bruker det.,

Stigma er en annen barriere, fra både lege og pasient perspektiver.

media har lang demonized mennesker som lever med opioider lidelse. Selv klinikere bruker stigmatiserende språk som «narkoman» eller «narkotika misbruk» eller se recovery som «få ren», eller ring en urin narkotika test som viser bevis på pågående bruk av opioider «dirty urin.»Dette er et språk som ville være uakseptabel for annen medisinsk tilstand. Tenk deg en lege å fortelle en pasient med høyt kolesterol og overvekt at hun er en mat overgriper og hennes blod var skittent med kolesterol.,

Misforståelser om rollen av medisiner i behandling av opioid-bruk lidelse også fortsette å påvirke behandling beslutninger. Til tross for tiår med forskning som viser hvor effektiv buprenorfin er i økende syndenes priser og å hindre overdosedødsfall, myten vedvarer på at folk som tar buprenorfin er rett og slett bytte ut ett stoff med en annen, og er fortsatt «avhengige.»

Noen leger bekymre deg, unødvendig, at folk med å bruke opioider lidelse vil være uvanlig vanskelige pasienter. Andre bekymre deg om virkningen av avhengighet behandling på deres andre pasienter.,

Stigma er også en barriere for pasientene. Våre pasienter ofte forteller oss at de føler seg stigmatisert av leger, sykepleiere, farmasøyter, og selv venner og familie. Utenfor kostnad, stigma er den absolutt største barrieren for å opioid behandling. «X» fritak videreføre denne stigma og marginalisere pasienter, noe som gjør dem til å føle seg mindre verdt. Pasienter ofte opplever barrierer prøver å fylle resepter for buprenorfin — fortalt at de ikke kan fylle det hvis «X» mangler fra forskriver lisens med nummer — eller føler seg ydmyket når du fyller buprenorfin resepter., Noen føler seg flau for å fortelle andre leger de tar buprenorfin.

Dereguleringen av buprenorfin kan hjelpe i tre hovedalternativer.

Først, dereguleringen ville eliminere ekstra trinn som er nødvendig for klinikere å foreskrive denne medisinen. Det vil sannsynligvis oppmuntre til trening programmer for å sikre at klinikere var bedre forberedt til å forskrive det i det.

Andre, ville det redusere barrierer som pasientene møter i å finne prescribers, siden alle kliniker med en DEA-lisens kan foreskrive buprenorfin., Dereguleringen ville bidra til å normalisere forskrivning og sikre at klinikere som arbeider i beredskap avdelinger eller sykehus kunne forskrive det i det.

Tredje, og kanskje viktigst, dereguleringen ville bidra til å fjerne stigma fra behandling. Ta «X» av prescribers’ lisenser ville sende et kraftig signal til det medisinske fellesskapet og pasienter som opioider lidelse er ikke annerledes enn diabetes eller andre kroniske helseproblemer.

Ville dereguleringen arbeid? Etter at Frankrike innførte denne tilnærmingen i 1995, dødsfall fra opioidoverdoser droppet nesten 80 prosent. Et tilsvarende fall i USA, ville bety 37,000 færre dødsfall fra opioidoverdoser i 2017. Det er sant at USA er ikke Frankrike. Alle franske borgere har helseforsikring og Amerikanere med forsikring betale mye mer ut av lommen. Men selv om dereguleringen av buprenorfin forskrivning førte til «bare» en 50 prosent reduksjon, som ville bety for 20 000 færre dødsfall.

Skeptikere bekymre deg for at noen pasienter vil selge sine buprenorfin, mye som noen selger sine oxycodone. Som kan skje. Dagens mangel på prescribers skaper et svart marked for ulovlig salg av buprenorfin., Men hvis buprenorfin var mer allment foreskrevet, det svarte markedet kan begynne å tørke opp og færre mennesker ville prøve å selge den. Selv om det er begrenset forskning om ulovlig bruk av buprenorfin, flere studier tyder på at de viktigste årsakene til at folk kjøpe illegale buprenorfin er til selv å forvalte tilbaketrekning fra opioider eller til selv å behandle deres bruk av opioider lidelse. Hvis det er tilfelle, økt tilgang til buprenorfin via legitime kanaler ville være en positiv intervensjon.,

Innenfor det medisinske og atferdsmessige helse samfunn, noen utøvere bekymre deg for at økt tilgang til buprenorfin uten å kreve deltakelse i rådgivning vil ikke være effektiv., Imidlertid, studier å sammenligne med å legge til psykologiske intervensjoner som kognitiv atferdsterapi til buprenorfin behandling med medisiner ledelse alene (som betyr rådgivning fra forskriver under besøket, mye som primær helsepersonell gjøre for andre helsemessige forhold der behandling innebærer å endre atferd, slik som diabetes, høyt blodtrykk, eller fedme) har funnet disse to tilnærminger til å være tilsvarende.

for Å være klar, dette betyr ikke at psykologisk behandling og rusmisbruk rådgivning ikke er viktig., Behavioral terapi bør være lett tilgjengelig for pasienter med opioider lidelse og integrert når det er mulig i deres omsorg. Men gitt et klart bevis på at medisiner ledelse med buprenorfin i primærhelsetjenesten er effektiv med eller uten tilleggsbehandling rådgivning, dereguleringen av buprenorfin er et viktig steg for å utvide tilgangen.

Hva med sikkerhet? Buprenorfin har en mye bedre sikkerhet posten enn opioider som oxycodone eller fentanyl som vanligvis foreskrevet for smerte. Mellom 2002 og 2013, 464 dødsfall i USA, ble tilskrevet buprenorfin, eller ett tusen antall dødsfall som kan tilskrives opioider i løpet av perioden. De fleste buprenorfin-relaterte dødsfall forekommer når stoffet er blandet med alkohol eller beroligende midler.

Vi har stor tro på at deregulating buprenorfin og gjør det enklere for leger å foreskrive denne medisinen vil på balanse redde mange liv., Vi tror også at Kongressen bør ta ekstra forholdsregler, slik som å kreve at grunnleggende opplæring i hvordan å foreskrive riktig buprenorfin for bruk av opioider lidelse og gir insentiver for leger og andre prescribers å foreskrive buprenorfin for bruk av opioider lidelse, og for å oppmuntre personer med opioider lidelse til å søke rådgivning for det.

Vi er forvirret om hvorfor Kongressen har ennå til å ta disse enkle trinnene for å hjelpe slutten opioid overdose-epidemien.

Kevin Fiscella, M. D., er professor i familie medisin, public health sciences, og community health ved University of Rochester og co-direktør ved Senteret for Kommunikasjon og Ulikheter Forskning. Sarah E. Wakeman, M. D., er medisinsk direktør i Bruk av Stoff Lidelser Initiativ ved Massachusetts General Hospital og assisterende professor i medisin ved Harvard Medical School.