Optimal styring av behandling-relaterte dermatologic uønskede hendelser (AEs) hos pasienter med melanom er avgjørende for riktig omsorg, i henhold til Tracey Liebman, MD.
«For pasienter som utvikler ikke-spesifikke utslett, kløe eller kløe, og psoriasis eller tørr hud, må vi først prøve å starte med konservative tiltak, spesielt for de som har en mild sykdom,» sa Liebman. «Vi bruker emollients, kremer, eller steroider av varierende potenser, avhengig av alvorlighetsgrad., Dessverre, hvis noen pasienter har mer av en alvorlig sykdom, så har vi å fokusere på hvordan vi kan håndtere og kontrollere sin sykdom. ved hjelp av systemiske steroider og, noen ganger, noen kan til og med å slutte med sine medisiner for AE å forbedre.»
I et intervju med OncLive, en søster publisering av Onkologi Sykepleie Nyheter, Liebman, en assisterende professor i Ronald O. Perelman Institutt for Dermatologi, NYU School of Medicine, NYU Langone Helse, diskuterte identifikasjon og ledelse av behandling-relaterte dermatologic AEs hos pasienter med melanom.,
OncLive: Hva er noen av kutan AEs som er assosiert med hjelp av checkpoint-hemmere? Gjør de skiller mellom PD-1 og CTLA-4-hemmere?
Liebman: CTLA-4 og PD-1-hemmere har mange lignende AEs. Spesielt PD-1-hemmere, har en type utslett som kalles en lichenoid utbrudd, der pasienter opplever lilla, itchy lesjoner ofte på kroppen, og det kan oppstå i munnen, så vel. De kunne også ha slimhinnene lesjoner, og noen pasienter kan også utvikle en mer alvorlig mukositt.
Hva andre kutan AEs bør nevnes?,
De mest vanlige AEs at vi ser med PD-1/CTLA-4-hemmere kan være ikke-spesifikke utslett, kløe, tørr hud. De fleste av disse pasientene har en mild sykdom, og kan styres med konservative tiltak, for eksempel emollients, kremer, og topikale steroider. Selv om noen pasienter har mer av en alvorlig hud engasjement, og kan kreve sterkere medisiner, inkludert systemiske steroider.
Hva bør helsepersonell være klar over om alvorlighetsgraden av AEs?
Hudleger er eksperter på å håndtere hud., Hvis det er noen tilfeller der onkologer er behandling av pasienter og føler deg ukomfortabel med å håndtere sin hud, de kan alltid se deres pasient til en hudlege. Vi liker behandling av disse pasientene.
Skal det være mer kommunikasjon mellom leverandører og deres henvisninger?
I vår institusjon, det er en god åpne dørs politikk, og vi deler mange av pasientene . Den onkologer vet når de skal sende en pasient til dermatologi eller når de ønsker litt mer hjelp med disse AEs.,
jeg vet onkologer har god litteratur og retningslinjer for å hjelpe finne ut når du skal sende sine pasienter til en hudlege eller hvordan å håndtere sine første pasienter. Mange pasienter at jeg får fra onkologer har allerede blitt håndtert veldig pent; de gjør mange av de riktige tingene. Vi bare finpusse litt i ledelsen etter det.
Hva AEs er forbundet med BRAF-hemmere, og da har de vanligvis til stede?
BRAF-hemmere har et bredt utvalg av AEs, men noe som er viktig å merke seg er at BRAF-hemmere kan føre til spredning av hyperkeratotic lesjoner., Pasienter kan utvikle godartede lesjoner, som vorter, men de kan også utvikle maligne lesjoner, som kutan plateepitelkreft karsinom og keratoacanthoma; det er noe å se opp for. Dette skjer vanligvis tidlig i de første par månedene. Pasienter kan også utvikle seg endringer i deres melanocytic nevi i de første månedene av behandlingen. Noen pasienter kan også utvikle andre primære melanom (SPM), og dette er vanligvis et melanom som ikke bærer BRAF-mutasjon.
Hva er risikoen for å utvikle SPM med pasienter på disse hemmere?,
BRAF-hemmere er gitt til pasienter med BRAF-muterte avansert melanom, men når BRAF-hemmere gis til disse pasientene det påvirker alle celler i kroppen. Den BRAF wild-type celler som er berørt, så vel. Teorien om hvorfor du har spredning av disse lesjonene og nye svulster er at BRAF wild-type celler, i stedet for å slå ned spredning, ha en paradoksal effekt og føre til økt vekst av disse cellene.
Hva er fordelene ved samtidig behandling med BRAF og MEK-hemmere?
BRAF og MEK-hemmere har sine egne AEs., Når de kombineres, du har en nedgang i kutan toksisitet på begge sider. Det er en nedgang i , endring av nevus, og acneiform utbrudd. Totalt sett, de er ofte brukt sammen fordi de bidrar til å redusere AEs.
Kan du diskutere økt risiko for å utvikle flere primære melanomer, og hvordan kan dette problemet bli overvåket?
jeg vanligvis ser alle pasienter med en historie med melanom eller avansert melanom i min praksis hver 3 måneder for de første 2 årene. Etter det, ned til hver 6 måneder., Risikoen for en ekstra primære melanom er vanligvis høyest i det første året eller så. Pasienter med en historie med melanom også har en risiko for å utvikle en ekstra SPM. Vi følger nøye opp disse pasientene og sørge for at de kommer for regelmessig oppfølging.
Hvordan vil du definere den nåværende tilstand av digital surveillance?
Akkurat nå, det er et bredt spekter og utvalg av digital overvåking. Pasienter som har mange atypiske nevi vil gjennomgå hele kroppen fotografering., De får bilder av deres hele kroppen, og vi overvåker at over tid, noe som hjelper oss med å identifisere melanomer og redusere ekstra biopsi av normale føflekker.
noen Ganger kan vi også gjøre dermoscopic overvåking gjennom sekvensielle digitale dermoscopy imaging (SDDI), der vi tar en dermoscopic close-up bilde av lesjonen. Deretter ser vi på bildet 3 måneder senere for kortsiktige overvåking; hvis det er noen endringer, det er når vi har å gjøre en biopsi. Ofte, som kan hjelpe oss med å diagnostisere melanom på et svært tidlig stadium.,
Er det noen åpenbare utfordringer, ulemper, eller ulemper for noen av disse verktøyene at du bruker?
Akkurat nå, vi er i en tid hvor vi er å utvikle disse nye verktøy og prøver å finne ut hva som er mest nyttig for oss, og bruke dem på riktig pasienter. Høy-risiko pasienter som har mange føflekker og en historie av melanom er de som vi har en tendens til å sette under nøye overvåking og bruke mer av disse high-tech verktøy.