Behandling

Behandling av akutt bronkitt er vanligvis delt inn i to kategorier: antibiotisk behandling og symptomlindring. Leger synes å avvike fra evidensbasert medisinsk praksis i behandling av bronkitt mer enn i diagnostikk av tilstanden.,

ANTIBIOTIKA

på Grunn av risikoen for antibiotika resistens og av Clostridium difficile-infeksjon i samfunnet, antibiotika bør ikke være rutinemessig brukes i behandling av akutt bronkitt, spesielt hos yngre pasienter som kikhoste er ikke mistenkt for. Selv om 90 prosent av bronkitt infeksjoner er forårsaket av virus, omtrent to tredjedeler av pasienter i Usa diagnostisert med sykdommen behandles med antibiotika.8 Pasientens forventninger kan føre til forskrivning av antibiotika., En undersøkelse viste at 55 prosent av pasientene mente at antibiotika var effektive for behandling av viral øvre luftveier infeksjoner, og at nesten 25 prosent av pasientene hadde selv-behandlet en øvre luftveier lidelse i tidligere år med antibiotika igjen fra tidligere infeksjoner.9 Studier har vist at varigheten av kontor besøk for akutt luftveisinfeksjon er uendret eller bare ett minutt lenger når antibiotika er ikke foreskrevet.,10,11 American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler ikke rutinemessig antibiotika for pasienter med akutt bronkitt, og antyder at begrunnelsen for dette forklares til pasienter fordi mange forventer en resept.12

Kliniske data som støtter at antibiotika ikke i vesentlig grad endre løpet av akutt bronkitt, og kan gi bare en minimal fordel sammenlignet med risikoen for bruk av antibiotika i seg selv. En meta-analyse for å undersøke effekten av antibiotika hos pasienter med akutt bronkitt viste reduksjon av hoste ved oppfølging (antall som trengs for å behandle = 5.,6), men ingen endring i pasientenes aktivitet begrensninger. Meta-analysen viste også en kode som er nødvendig for å skade (basert på antibiotikum bivirkninger) av 16.7.13 I en studie av 230 pasienter diagnostisert med akutt bronkitt (dvs., tilstedeværelse av hoste for to til 14 dager) som fikk azithromycin (Zithromax), eller en lav-dose av vitamin C, mer enn halvparten av pasientene hadde feber eller purulent sputum, selv om ingen hadde brystet funn. Resultater på dag 3 og 7 var ikke forskjellig mellom de to gruppene, og 89 prosent av pasientene i begge gruppene hadde klinisk bedring.,14

Selv om antibiotika er ikke anbefalt for rutinemessig bruk i pasienter med bronkitt, kan de bli vurdert i visse situasjoner. Når kikhoste er mistenkt for etiologien av hoste, initiering av et antibiotika anbefales så snart som mulig for å redusere overføring, men antibiotika ikke redusere varighet av symptomer. Antivirale medisiner for influensa infeksjon kan bli vurdert under influensa sesongen for highrisk pasienter som presenterer innen 36 timer etter utbruddet symptom., Et argument for bruk av antibiotika i akutt bronkitt er at det kan redusere risikoen for påfølgende lungebetennelse. I en stor studie, nummer nødvendig å behandle for å forhindre ett tilfelle av lungebetennelse i måneden etter en episode av akutt bronkitt var 119 pasienter i 16 til 64 år, og 39 i pasienter 65 år eller eldre.15

på Grunn av den kliniske usikkerhet som kan oppstå ved å skille akutt bronkitt av lungebetennelse, det er bevis for å støtte bruk av serologiske markører for å hjelpe og veilede bruk av antibiotika., To studier i akuttmottaket innstillingen viste at behandling beslutninger ledet av procalcitonin nivåer bidratt til å redusere bruken av antibiotika (83 mot 44 prosent i en studie, og 85 versus 99 prosent i andre studium) med ingen forskjell i klinisk utfall.16,17 en Annen studie viste at office-basert point-of-care-testing for C-reaktivt protein nivåer bidrar til å redusere upassende resepter uten at det går på bekostning pasient tilfredshet eller klinisk utfall.,18

symptomlindring

Fordi antibiotika er ikke anbefalt for rutinemessig behandling av bronkitt, leger blir utfordret med å gi symptom kontroll som viral syndrom utvikler seg. Vanlige behandlinger inkluderer antitussives, expectorants, inhalator medisiner, og alternative terapier. Flere små studier og Cochrane-anmeldelser hjelpe terapi for symptom kontroll.,

ACCP-retningslinjene anbefaler at en prøveversjon av en antitussive medisiner (som kodein, dekstrometorfan, eller hydrocodone) kan være rimelig på tross av mangel på konsekvent bevis for deres bruk, gitt deres fordel i pasienter med kronisk bronkitt.12 Studier har vist at dekstrometorfan er ineffektiv for hoste undertrykkelse i barn med bronkitt.,19 Disse dataene sammen med risikoen for bivirkninger hos barn, inkludert sedasjon og død, blir bedt om American Academy of Pediatrics og FDA for å anbefale mot bruk av antitussive medikamenter hos barn yngre enn to år.20 FDA senere anbefalt at hoste og kaldt preparater ikke brukes av barn som er yngre enn seks år. Bruk av voksen forberedelser i barn og dosering uten passende måleenheter er to vanlige kilder til risiko for små barn.,21

Selv om de blir ofte brukt og anbefalt av leger, expectorants og inhalator medisiner er ikke anbefalt for rutinemessig bruk i pasienter med bronkitt.22,23 Expectorants har vist seg å være lite effektiv i behandling av akutt bronkitt.22 Resultater av en Cochrane-gjennomgang støtter ikke rutinemessig bruk av beta-agonist inhalers hos pasienter med akutt bronkitt, men undergruppe av pasienter med piping i brystet under sykdom svarte til denne behandlingen.,23 en Annen Cochrane-gjennomgang tyder på at det kan være noen fordel for høy dose, episodisk inhalerte kortikosteroider, men ingen nytte skjedde med lav-dose, forebyggende behandling.24 Det finnes ingen data for å støtte bruk av orale kortikosteroider i pasienter med akutt bronkitt og ingen astma.

KOMPLEMENTÆRE OG ALTERNATIVE TERAPIER

Mange pasienter bruker også reseptfrie, alternative medisiner for lindring av sine bronkitt symptomer. Studier har vurdert fordeler av echinacea, pelargonium, og honning., Studier av echinacea i pasienter med bronkitt og forkjølelse har gitt ulike resultater, selv om studier viser positive resultater har vært beskjeden i beste fall.25 Flere randomiserte studier har evaluert pelargonium (også kjent som kalwerbossie, Sør-afrika geranium, eller folk middel rabassam) som en terapi for bronkitt. 26-28 Beskjedne ytelser har blitt nevnt, først og fremst i symptom scoring av pasienter.27 I en randomisert studie, pasienter som tar pelargonium for bronkitt tilbake til arbeid i gjennomsnitt to dager tidligere enn de som tok placebo.,28

En senere rettssak undersøkt effekten av mørk honning for symptomlindring hos barn med bronkitt sammenlignet med dekstrometorfan eller placebo. Selv om forfatterne konkluderte med at symptom score fra pasienter behandlet med mørk honning var overlegen de behandlet med placebo, den klinisk nytte var liten.29