En 12-år gamle 74-lb (33.7-kg) kastrert kvinnelige Labrador retriever ble presentert til Colorado State University James L. Voss Veterinær universitetssykehus for evaluering av overfladisk hornhinnen sår på høyre øye av tre ukers varighet. Til tross for at medisinsk behandling av den anmodende veterinær, bestående av aktuelle antibiotika av ukjent type, atropin, og autogen serum, øye hadde ikke blitt bedre.

hunden hadde vært frisk hele sitt liv, og aldri hadde mottatt noen medisinske behandlinger., Det var gjeldende på sine vaksiner og hjerteorm forebyggende. Ingen blod arbeid eller urinalysis hadde blitt gjort i tidligere år.

Vitale Statistikk

INNLEDENDE PRESENTASJON

En komplett oftalmologisk undersøkelse avdekket en hevet, rosa masse (måler 4 mm x 7 mm) av korning-lignende vev på høyre hornhinnen overflaten og moderat iris atrofi og kjernefysiske sklerose i begge øyne. Mild konjunktival hyperemia var til stede i høyre øye, og små, overfladiske hornhinnen blodkar utvidet fra den laterale limbus til sentralt masse., Den rosa var massen ved siden av en hornhinnen området som dukket opp sårdannelse. Fluorescein farging av hornhinnen bekreftet at dette området var en overfladisk hornhinnen sår. Resultatene av Schirmer rive tester og tonometri var vanlig i begge øyne. Resultatene av resten av oftalmiske og fysiske undersøkelser var normal.

Diagnose

Vi diagnostisert en spontan kronisk hornhinnen epithelial feil (SCCED) i høyre øye med videregående granulering vev formasjonen., Den SCCED diagnosen var basert på det faktum at såret var overfladisk og undergravd (hadde en rundt kanten av epitel som ikke var knyttet til den fremre hornhinnen stroma) og var ikke helbredelse. I tillegg hadde vi utelukket andre årsaker til nonhealing magesår, slik som keratoconjunctivitis sicca, vedvarende fremmedlegemer, infeksjon, og øyelokket anomalier som distichiasis, ektopisk flimmerhårene, og entropion.1,2

Behandling

Behandling for sår besto av å bruke en aktuell bedøvelse og aggressiv fjerning av undergravd hornhinnen epitel., Dette ble gjort ved først å gni av vev med en steril, bomullsdyner / -tipped applikatoren etterfulgt av overfladiske débridement av fremre stroma med en 3,5 mm, lavt dreiemoment, diamant-tipped, motoriserte burr.3,4

hunden ble utskrevet med instruksjoner for eieren til å administrere aktuelt 1% morfin ophthalmica dråper (forsterket av den veterinær universitetssykehus ‘ s pharmacy) tre ganger om dagen i høyre øye.5 morfin ble brukt til å redusere smerten, som ofte er til stede etter débridement., En neomycin-polymyxin-gramicidin oftalmiske salve var foreskrevet fire ganger om dagen i høyre øye for infeksjon profylakse.

oppfølging

To uker senere, rett hornhinnen ikke lenger beholdt fluorescein farging; imidlertid, en delvis gjennomsiktig, arr forble i dorsotemporal kvadrant. Antibiotika ble avviklet, og feilen ble ansett som helbredet.

ANDRE PRESENTASJON

hunden ble presentert nytt om ni måneder senere for evaluering av overfladisk hornhinnen sår på venstre øye, som hadde vært til stede i tre uker., Eieren hadde en mistanke om at dette sår hadde vært forårsaket av traumer. Den anmodende veterinær hadde behandlet sår med en ukjent aktuell antibiotika, atropin, og autogen serum.

1. Det venstre øyet av Labrador retriever i denne rapporten, på den andre presentasjonen. Merk den positive fluorescein farging og ringen av løs epitel rundt sår marginer. Et karakteristisk halo av fluorescein farging er tydelig på sår marginer.,

Oftalmologisk undersøkelse og diagnostisk testing

oftalmologisk undersøkelse avslørte at hunden hadde moderat iris atrofi og kjernefysiske sklerose i begge øyne. Venstre øye viste moderat konjunktival hyperemia, mild blefarospasme, og epiphora. En 5-mm-diameter området av fluorescein farging oppbevaring ble identifisert på dorsonasal kvadrant til venstre hornhinnen (Figur 1). Etter milde retraksjon av det tredje øyelokket, en ny 4-mm-x-2-mm-området i fluorescein farging oppbevaring lå ventronasally (Figur 2)., Begge områdene av sårdannelse var overfladisk, og syntes å ha løs epitel på deres kanter. Resultatene av Schirmer rive tester og tonometri var vanlig i begge øyne, og resten av den fysiske undersøkelsen var unremarkable.

2. Det venstre øyet av Labrador retriever i denne rapporten, på den andre presentasjonen. Et annet område som av sårdannelse er tydelig med fluorescein farging på ventrale hornhinnen overflaten etter litt trekker tilbake det tredje øyelokket.,

Diagnose

SCCED av venstre øye ble diagnostisert basert på kliniske tegn på denne og den forrige nonhealing kronisk, overfladiske, hornhinnen sår med løs hornhinnen epithelial kanter og det faktum at både magesår hadde vært ildfast til tradisjonelle hornhinnen sår behandlinger. I tillegg, som ble gjort i forrige episode av sårdannelse, andre underliggende årsaker til forsinket tilheling ble utelukket av oftalmologisk undersøkelse., Ytterligere bevis som støttet diagnostisering av SCCED i denne hunden var karakteristisk farging mønstre, som besto av dårlig festet områder av hornhinnen epitel ved utkanten av magesår, under hvilke fluorescein farging lekket, og det fører til en kjedelig-grønne ringen av flekken rundt lysere-grønne flekker midten av sår.1,2,6,7

3. Hunden i denne rapporten gjennomgår mekanisk hornhinnen kjã / re dã©bridement ved hjelp av en steril bomullsdyner / -tipped applikatoren dyppet i fortynn povidone-iodine løsning.,

Behandling

Etter at du manuelt begrensende hunden og søker flere dråper av aktuelle proparacaine til venstre hornhinnen, løs epitel var mekanisk débrided ved hjelp av en steril, bomullsdyner / -tipped applikatoren dyppet i fortynnet (1:50) povidone-iodine løsning på en skånsom sirkulær bevegelse (Figur 3). Under débridement, de fleste av løs epitel som sluttet seg til de to områder som tidligere hadde beholdt flekken ble fjernet., Denne prosedyren dukket opp for å øke arealet av sårdannelse på hornhinnen til omtrent halvparten av hornhinnen overflaten (Figur 4), men faktisk, det gjorde det tydelig at epitel mellom to tilsynelatende magesår hadde ikke vært godt festet epitel og nødvendig for å bli fjernet for å gi riktig healing.

4. En spontan kronisk hornhinnen epithelial feil i hunden i denne rapporten etter mekaniske kjã / re dã©bridement. Såret ser ut til å være mye større på grunn av fjerning av nonadherent syke epitel.,

Etter débridement, en overfladisk rutenett keratotomy ble utført ved hjelp av en 22-ga nål i et rutemønster.8 hunden ble sendt hjem med aktuelt 1% morfin ophthalmica dråper gis tre ganger daglig for å behandle smerte,5 neomycin-polymyxin-gramicidin oftalmiske salve gis tre ganger daglig, og en Elizabethan krage for å brukes før hunden var nytt i syv dager.,

En-uke kontroller

En uke senere, den venstre øye hadde økt periocular rive farging, mild blefarospasme, mildt injisert conjunctiva, og en 2-mm-x-4 mm-området i positiv fluorescein opptak i dorsal delen av hornhinnen. Resultatene av resten av oftalmologisk undersøkelse var normal. Hornhinnen sår så ut til å være redusert i størrelse, og det var ingen lip av løs epitel, så antibiotika oftalmiske salve ble videreført og aktuell morfin ble avviklet.,

Tre-ukers kontroller

På en tre-ukers kontroller avtale, venstre øye hadde fortsatt moderat blefarospasme og mildt injisert conjunctiva. Dorsal hornhinnen hadde en 4-mm-x-1-mm-området i positiv fluorescein opptak, og en lip av løs epitel var til stede rundt sårdannelse området. Løs epitel indikerte at sår ikke hadde helbredet og, faktisk, hadde igjen blitt undergravd.

Vi igjen brukes en aktuell bedøvelse og débrided såret med en steril bomullsdyner / -tipped applikatoren dyppet i fortynn povidone-iodine løsning. Denne gangen er det 3.,5 mm, diamant-tipped motorisert burr ble brukt til overflaten av hornhinnen sår til å gi ytterligere epithelial débridement og for å fjerne en tynn område av den underliggende hornhinnen stroma, noe som ville øke sannsynligheten for god epithelial tilslutning (Figur 5).4

5. Hunden i denne rapporten gjennomgår hornhinnen kjã / re dã©bridement med en diamant burr til å behandle en spontan kronisk hornhinnen epithelial feil i det venstre øyet.,

hundens behandling av aktuelt 1% morfin løsningen administreres tre ganger om dagen for smertebehandling var reinstituted og antibiotikum oftalmiske salve ble videreført. Eieren avvist plassering av en bandasje kontaktlinser for å beskytte hornhinnen og bidra til å lindre smerte.

En to-ukers kontroller avtale var planlagt, men eieren i stedet tilbake i tre uker.

oppfølging

Ved kontroller avtale, dog viste ingen kliniske tegn på okulær ubehag. Ingen områder av fluorescein fargestoff opptak var til stede på enten hornhinnen., Et lite område av korning vev var til stede på stedet av sår i venstre øye. Medikamentene ble avviklet, og ingen rechecks var planlagt. Klienten ble informert om mulighetene for en SCCED til å gjenta seg i enten samme eller kontralateral øye.

hunden hadde ingen ytterligere okulær lesjoner. Men det var euthanized åtte måneder senere på grunn av en ikke-relatert sykdom.

DISKUSJON

Hornhinnen sår er en av de mest vanlige oftalmiske sykdommer sett i veterinær privat praksis., Den berørte pasienten kan presentere med en historie av mistanke om skade på øyet eller uten noen åpenbar årsak. Resultatene av en omfattende oftalmologisk undersøkelse samt hundens signalment og historie er viktige faktorer å ta hensyn til ved fastsettelse av den underliggende årsaken og instituting passende terapi. En rutine, ukomplisert hornhinnen sår vanligvis leges raskt, og dermed et sår som ikke leges raskt skal bli ytterligere vurdert for å fastslå den underliggende årsaken.,

SCCED har også blitt kalt treg sår, ildfast sår, bokser sår, vedvarende hornhinnen erosjon, tilbakevendende sår, og nonhealing erosjon.1,2,6 SCCED er en unik form for overfladisk sårdannelse på hornhinnen som ikke klarer å helbrede gjennom en normal sårtilheling prosessen.6,9 Dette forsinket tilheling tid varer vanligvis i mer enn 14 dager.

Kliniske tegn

Kliniske tegn på denne sykdommen er i de veiledende av smerte, inkludert blefarospasme, lysskyhet, og epiphora., En oftalmologisk undersøkelse avslører vanligvis milde hornhinnen ødem i området av defekten, og en leppe-eller rulle av hornhinnen epitel ofte omgir farget område. Fluorescein farging er positive, men ser kanskje kjedelig eller vises kjedelig rundt kantene av mangelen dersom flekken dissekerer under den løse epithelial leppen. Mange tilfeller (58% til 64%) av SCCED har en viss grad av overfladiske hornhinnen neovascularization, og de fleste SCCEDs ligger i aksial eller paraxial hornhinnen.7

Signalment og historie

SCCEDs oppstår oftest hos hunder, selv om de er rapportert i katter og hester.,9 De er mer vanlig hos middelaldrende hunder av begge kjønn. Selv om de opprinnelig ble beskrevet i Boksere,10 SCCEDs har siden blitt dokumentert å oppstå i de fleste hunderaser.9 Boksere er fortsatt antatt å være overrepresentert.

Selv om de fleste av disse magesår oppstår sekundært til traumer, de kan oppstå spontant og uten åpenbar årsak.9

Pathophysiology

Helbredelse av en ukomplisert overfladisk hornhinnen sår er rask, og de fleste gro i tre til fem dager.,9 hornhinnen gjennomgår healing via epithelial skyve til å dekke sårdannelse området og mitose bidrar til å gjenopprette den unormalt tynn hornhinnen epitel normal tykkelse.6 Hvis epitel ikke dekk til sår og forholde seg til de underliggende stroma riktig, det blir treg.

pathophysiology av SCCEDs er fortsatt uklart. En tidlig ultrastructural undersøkelser av berørte hornhinner foreslått at en feil i epiteliale basalmembran med tilhørende basal celle misdannelser på sår nettstedet kan hindre hornhinnen reepithelialization.1

Unormal epithelial struktur., Flere nyere studier har brukt standard teknikker som immunohistochemistry og mer sofistikerte, kvantitative mikroskopi teknikker for å undersøke SCCEDs i hunder. I en studie, 48 hornhinnen prøver fra dyr med SCCEDs tatt under terapeutisk overfladisk keratectomies vist at hornhinnen vev i tilknytning til sårdannelse området hadde epitel det var ikke bare dårlig festet til underliggende stroma, men også hadde unormal epithelial struktur.,11 vedheft komplekser mellom epitel og dens basalmembran var ofte mangelfull eller fraværende i områdene i og rundt sårdannelse.11 Spesielt interessant var tilstedeværelsen av en unormal, acellular sone bestående av kollagen fibrils og amorfe materialer i den overfladiske hornhinnen stroma av alle prøvene.11 I prøver av normal hornhinne rundt sår i disse påvirket hunder, ingen basalmembran misdannelser var til stede.11

Acellular barriere., Epiteliale endringer sett i SCCED hunder ble ikke sett på hunder som hadde eksperimentelt indusert kronisk magesår.12 etterforskerne antydet at acellular sone i overfladiske stroma spiller en viktig rolle i den ildfaste arten av disse sår i at det utgjør en barriere for å reformasjonen på hornhinnen vedheft komplekser og til dannelsen av normal kjelleren membraner.12 De konkluderte også med at denne sykdommen er ikke analogt til kronisk overfladisk hornhinnen erosjoner i folk, som er antatt å være en form av cornea dystrofi.12,13

Substans P., Nyere studier har også vurdert rolle av substans P i hunder med treg magesår. Substans P er en neuropeptide som er funnet i nesten alle hjørnetann hornhinnen nerver.7,14 Tilsynelatende, en tett unormal plexus av substans P er til stede rundt periferien av erosjon i hunder med SCCED.7 Som tyder på at stoffet P kan spille en mulig, ennå ukjent, rolle i pathophysiology av denne sykdommen.7

Behandling

Mange strategier, inkludert medisinske og kirurgiske alternativer, har vært foreslått og undersøkt for å fremme helbredelse av SCCEDs., Konvensjonelle, konservativ medisinsk behandling består av administrasjonen av forebyggende aktuelle antibiotika. Det er vanligvis ineffektiv som den ikke klarer å fjerne eller rette på årsaken til problemet.9 Derfor, effektiv terapi må fjerne løs epitel som ikke overholder de stroma, fremme normal vedheft av den nye epitel til underliggende stroma, og beskytter det sarte, nyskapte epitel.

Débridement. Débridement med en bomull-tipped applikatoren er en effektiv måte å fjerne nonattached epitel., I de fleste hunder, den débriding kan gjøres uten bedøvelse hvis en aktuell bedøvelse som brukes. Det er viktig å fjerne alle løse epitel selv om denne prosedyren vanligvis skaper en feil som er mye større enn den opprinnelige sår og i noen tilfeller hele hornhinnen overflaten blir avdekt av epitel. Normal epitel kan ikke fjernes med bomull-tipped applikator, så hvis epitel kommer av, det er usunt., I tilfelle som presenteres her, har vi brukt en bomullsdyner / -tipped applikator som hadde blitt dyppet i fortynn povidone-iodine løsning for å drepe organismer som kan være forholde seg til sår.

Keratotomy. Når såret har vært débrided, fremme etterlevelse av den nyskapte epitel vil øke den helbredende evne til hornhinnen.,9 For eksempel bruk av en hypodermic needle å gjøre små punkteringer (fremre stromal micropuncture, punctate keratotomy) eller lineær riper (rutenett keratotomy) i fremre stroma har vært mye brukt for å fremme overholdelse,8 og suksessen rate av disse keratotomy teknikker er ca 80%.9 Disse metodene fysisk gir en overflate i stroma for epithelial tilslutning og også øke kollagen IV og laminin, molekyler som er viktig i epiteliale vedheft.12

Kirurgisk keratectomy., Kirurgisk, overfladiske keratectomy fjerner nonhealing epitel og fremre stroma mer omfattende enn rutenett keratotomy gjør og har blitt rapportert å ha en 100% suksessrate, men det krever generell anestesi og kirurgiske mikroskop for å fullføre. Det fører ofte til arrdannelse på hornhinnen.8,9

Diamond burr ketatectomy. Diamant burr polering av fremre stroma er en metode for å fjerne løs epitel og fremre stroma som har vært brukt i human medisin for flere år å behandle tilbakevendende hornhinnen erosjoner.,15 studier av denne teknikken i folk som viser at det er en trygg, praktisk, rimelig, og effektiv metode for débridement.16 diamant burr blir brukt i hunder så godt. En retrospektiv studie som sammenlignet diamond burr overfladisk keratectomy med to metoder for grid keratotomy foreslått at diamond burr metoden gir mulighet for raskere helbredelse enn enten metode for grid keratotomy gjør.4 I tillegg prosedyren hadde lave komplikasjon priser.,

Vi valgte å behandle hunden i denne rapporten med denne metoden etter svikt av nettet metode i det venstre øyet, og det viste seg å være ikke-invasiv, lett-å-utføre og effektiv. Diamant burr ble brukt i høyre øye, men ikke brukt opprinnelig i den venstre øye basert utelukkende på øyelege preferanse.

Hornhinnen beskyttelse. Metoder for å beskytte den nyskapte epitel som har blitt beskrevet inkluderer bandasjering kontaktlinser plassering, midlertidig tarsorrhaphies, og for det tredje øyelokket flaps., Disse metodene ikke bare beskytte hornhinnen, men kan også hjelpe lindre ubehag forbundet med disse prosedyrene.

Vev lim. En teknikk som involverer plassering av et tynt lag av aktuelle cyanoakrylat vev lim (Tissuemend II—Veterinær Produkter Laboratorier) over sårdannelse området etter débridement har blitt rapportert.17 limet fortsatt er på plass til epitel vokser under det hvor lang tid det er forhøyet av hornhinnen overflaten. Denne teknikken ser ut til å være effektive, med healing som varierer mellom to og åtte uker.17

Aktuell medisinsk behandling., I tillegg til aktuelle antibiotika som virker bare for å hindre smitte av infisert hornhinnen sår, men gjør ingenting for å helbrede dem, aktuell medisinsk behandling som fremmer helbredelse har blitt undersøkt. Disse inkluderer polysulfated glycosaminoglycans og aprotinin (som hemmer proteolytiske enzymer),18,19 epidermal growth factor,20 substans P,7 og fibronektin.21 Selv om mange av disse stoffene fremme helbredelse, ingen er ansett som en standard terapi.,

En fersk studie av kliniske tilfeller av hunder med SCCEDs vist at aktuell tetracyklin (Terramycin Oftalmiske Salve—Pfizer Animal Health) vesentlig forkortet healing ganger, sammenlignet med placebo.22 Det var en hypotese om at økt uttrykk av vekstfaktorer og signaliserer mål økt hornhinnen epithelial celle migrasjon, som fremmet healing. Forfatterne konkluderte med at denne metoden ville være en trygg, effektiv og relativt rimelig måte å øke magesår’ healing evne.22

forfatterne » – tilnærming., Selv om mye er fortsatt ukjent om pathophysiology av SCCEDs og den mest effektive behandlingen regime er under debatt, og den høye priser for helbredelse vi har oppnådd ved hjelp av diamond burr teknikken har ledet oss til å bruke dette som vårt første-linje behandling (direkte etter fjerning av epiteliale kantene med en bomull-tipped applikator). Hvis denne prosedyren ikke klarer etter to débridements, da vil vi bruke mer invasive rutenett keratotomy teknikk gang før vi tyr til å utføre en overfladisk keratectomy.,

Samtidig med débridement og diamond burr metode, forebyggende aktuelle antibiotika bør gis tre til fire ganger om dagen, og hunden skal ha en Elizabethan kragen til alle tider for å hindre self-traumer inntil feilen har grodd. Selv sporadisk rubbing av øye kan hemme healing.

Prognose

Med riktig behandling og mangel på komplikasjoner, SCCEDs skal gro i ca to uker., Det er rapportert at ca 50% av pasientene vil ha en gjentakelse i samme eller motsatt øye—som skjedde i hunden i denne rapporten, så det er viktig å informere kundene om potensialet for treg sår til å gjenta seg.5 Det er også viktig å informere kunder om forsinket healing prosessen, og selskapets behov for flere behandlinger.

Kyshia T. Davis, DVM

Julie R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO

Institutt for Kliniske Fag

College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences

Colorado State University

i Fort Collins, CO 80538

1., Kirschner SE, Niyo Y, Betts DM. Idiopatisk vedvarende hornhinnen erosjon: kliniske og patologiske funn i 18 hunder. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25:84-90.

3. Soong HK, Farjo Q, Meyer RF, et al. Diamant burr overfladisk keratectomy for tilbakevendende hornhinnen erosjoner. Br J Ophthalmol 2002;86:296-298.

4. Sila GH, et al. En retrospektiv evaluering av diamond burr overfladisk keratectomy i behandling av spontan kronisk hornhinnen erosjoner i hunder fra 2006 til 2008, i Saksbehandlingen. 40. Annu Conf Amer Coll Vet Ophthalmol 2009;73.

5., Stiles J, Honda CN, Krohne SG, et al. Effekten av topikale administrasjon av 1% morfin sulfat løsning på tegn på smerte og hornhinnen sårheling hos hunder. Am J Vet Res 2003;64(7):813-818.

6. Bentley E. Spontan kronisk hornhinnen epithelial feil i hunder: en gjennomgang. J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:158-165.

8. Stanley RG, Hardman C, Johnson BW. Resultatene av rutenettet keratotomy, overfladiske keratectomy og debridement for behandling av vedvarende hornhinnen sår i 92 hunder. Vet Ophthalmol 1998;1:233-238.

10. Gelatt K, Samuelson D., Tilbakevendende hornhinnen erosjoner og epiteliale dystrofi i Boxer hund. J Am Anim Hosp Assoc 1982;19:453-460.

11. Bentley E, Abrams GA, Covitz D, et al. Morfologi og immunohistochemistry av spontan kronisk hornhinnen feil (SCCED) i hunder. Investere Ophthalmol Vis Sci 2001;42(10):2262-2269.

12. Bentley E, Campbell ‘ S, Woo HM, et al. Effekten av kronisk hornhinnen epithelial debridement på epiteliale og stromal morfologi hos hunder. Investere Ophthalmol Vis Sci 2002;43:2136-2142.

14. Marfurt CF, et al. Morfologi og neurochemistry av hjørnetann hornhinnen innervations., Investere Ophthalmol Vis Sci 2001;42:2242-2251.

15. Aldave AJ, Kamal KM, Vo RC, et al. Epithelial débridement og Bowman lag polering for visuelt betydelig epithelial uregelmessighet og tilbakevendende hornhinnen erosjoner. Hornhinnen 2009;28:1085-1090.

16. Wong VW, Chi SC, Lam DS. Diamant burr polering for tilbakevendende hornhinnen erosjon: resultater fra en prospektiv randomisert, kontrollert studie. Hornhinnen 2009;28:152-156.

17. Bromberg NM. Cyanoakrylat vev lim for behandling av refraktær sårdannelse på hornhinnen. Vet Ophthalmol 2002;5:55-60.

18. Miller W., Ved hjelp av polysulfated glycosaminoglycan til å behandle vedvarende hornhinnen erosjoner hos hunder. Vet Med 1996;91:916-922.

19. Morgan R, Abrams K. En sammenligning av seks differenttherapies for vedvarende hornhinnen erosjoner hos hunder og katter. Vet Comp Ophthalmol 1994;4:38-43.

20. Kirschner SE, Brazzell RK, Stern MEG, et al. Bruk av aktuelle epidermal vekstfaktor for behandling av nonhealing hornhinnen erosjoner hos hunder. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:449-452.

21. Ollivier FJ, Brooks DE, Kallberg MEG, et al., Evaluering av ulike forbindelser til å hemme aktiviteten av matrix metalloproteinases i rive filmen av hester med ulcerøs keratitt. Am J Vet Res 2003;64(9):1081-1087.

22. Chandler HL, Gemensky-Metzler AJ, Bh-ID, et al. In vivo effekten av tilleggsbehandling tetracyklin behandling på ildfast hornhinnen sår i hunder. J Am Vet Med Assoc 2010;237(4):378-386.